器質(zhì)性精神障礙（Organic psychosis)是指各種腦器質(zhì)性精神病、軀體疾病和中毒引起的可逆性或不可逆性腦功能損害時(shí)所致的精神障礙。包括腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙（即癥狀性精神病)和精神活性物質(zhì)所致精神障礙（即中毒性精神障礙)。盡管僅有少數(shù)癲癇患者伴有精神障礙，不少患者未發(fā)現(xiàn)有組織結(jié)構(gòu)的病理性改變，但傳統(tǒng)上仍將癲癇包括要內(nèi)，而有明確腦器質(zhì)性病變的精神發(fā)育遲滯卻不包括要內(nèi)，單列一章。
器質(zhì)性精神障礙在綜合性醫(yī)院內(nèi)并非少見(jiàn)，發(fā)生率約為15-30%。盡管病因各異，但其臨床表現(xiàn)具有相對(duì)的共同特征，對(duì)診斷與治療均有重在意義，意總值及認(rèn)知功能障礙是器質(zhì)性精神障礙的最基本的臨床表現(xiàn)，在這些基本癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)限局性腦損害（如額葉、頂葉、顳葉、胼胝體等)的癥狀與體征，以及失去大腦皮質(zhì)控制的“釋放”癥狀和繼發(fā)于腦器質(zhì)性損害的性損害的情緒癥狀，都可能給診斷帶來(lái)困難。
[病因與發(fā)病機(jī)理]
一、腦器質(zhì)性疾�。喝顼B腦損傷、腦腫瘤、腦血管疾病、胖子急性或慢性感染、腦寄生蟲(chóng)病和腦變質(zhì)性疾病時(shí)所發(fā)生的精神障礙，是由腦部器質(zhì)性病變直接引的，故稱為腦器質(zhì)性精神障礙。不論病變性質(zhì)如何，其精神癥狀的表現(xiàn)通常與病變部位、進(jìn)展急緩、損害范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。
軀體疾病：如心、肺、肝、腎疾病，內(nèi)分泌功能紊亂，代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙，急性或慢性感染性疾病時(shí)所伴發(fā)的精神障礙。這種精神障礙軀體疾病臨床表現(xiàn)的一部分，故又稱癥狀性精神病。其發(fā)生除與各種軀體疾病本身直接有關(guān)外，和體內(nèi)各系統(tǒng)的改談也有關(guān)系，如高熱、脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)代謝異常、毒性中間代謝產(chǎn)物蓄積、腦缺氧、腦微循環(huán)改變、維生素缺乏等，這些都可引起腦功能失調(diào)而出現(xiàn)精神癥狀。
三、中毒：重金屬、醫(yī)用藥物、農(nóng)藥與食物中毒等，致幻植物（如大麻)與嗜好物（酒)等亦可引發(fā)起精神障礙。
四、年齡因素：同一器質(zhì)性病因，在不同年齡階段的臨床表現(xiàn)傾向性不同。兒童與少年患者易發(fā)生譫妄狀態(tài)，壯年以后易發(fā)生遺忘綜合或癡呆，老年人常見(jiàn)的有某種程度的大腦皮層細(xì)胞損害，處于功能代償狀態(tài)，可因輕度呼吸道感染、全身麻醉、脫水或藥物等的影響而以生譫妄。
五、個(gè)體素質(zhì)傾向：在器質(zhì)性精神障礙中，當(dāng)人格素質(zhì)傾向的抑制解除而釋放強(qiáng)化時(shí)，臨床表現(xiàn)可呈現(xiàn)為類精神分裂癥、類偏執(zhí)癥、類情感障礙的精神狀態(tài)。M。Bleuler發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥或躁郁癥癥狀的腦腫瘤患者，其家族中精神分裂癥及躁郁癥患病率高于一般居民，認(rèn)為腫瘤本身并不導(dǎo)致精神分裂癥與躁郁癥，是與腦腫瘤增強(qiáng)了遺傳傾向的外顯率有關(guān)。
六、其他：心理社會(huì)因素及文化背景對(duì)癥狀發(fā)展及嚴(yán)重程度發(fā)生影響。
[臨床表現(xiàn)]
一、常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：有三種狀態(tài)
�。ㄒ�)譫妄狀態(tài)（delirium state)是一組意識(shí)內(nèi)容改變和廣泛認(rèn)識(shí)功能障礙為特征的急性全面精神障礙。多繼發(fā)于各種急性中毒、感染和軀體疾病。常見(jiàn)急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱急性腦綜合征。
譫妄的最初癥狀，可以從病人的一些非特異性癥狀表現(xiàn)出來(lái)，如焦急、抑郁、易激動(dòng)、注意集中困難、健忘、惡夢(mèng)或言語(yǔ)散漫。有時(shí)首先出現(xiàn)自言自語(yǔ)，象是在與有對(duì)話。伴有不安寧或完全失眠1至天的睡眠障礙，是即將發(fā)生譫妄的最初信號(hào)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
注意、記憶和定向障礙是診斷譫妄的三個(gè)必要的條件：（1)注意不能持久集中，以致話題不能說(shuō)完，不能持續(xù)做一個(gè)工作或簡(jiǎn)單的計(jì)算困難；（2)記憶障礙主要為近事遺忘，尤其即刻記憶不良，但遠(yuǎn)記憶尚良好，若持續(xù)的對(duì)月份或年份不能正確記憶，經(jīng)再三校正仍不能記憶時(shí)，是譫妄的征象；（3)定向不良是由于注意集中新近記憶障礙所致。
此外。還可有：情緒障礙、睡眠不良或不眠、感知及行為障礙。常伴有帶恐怖性的、生動(dòng)的錯(cuò)視或幻視、被害妄想，以致病有情緒恐懼、抑郁、易怒或欣快。動(dòng)作減少，尋衣摸床、捻空動(dòng)作或吵鬧不安，待業(yè)紊亂，有晨甚至出現(xiàn)攻擊性行為，當(dāng)眾脫衣，玩弄大小使等。言語(yǔ)不聯(lián)貫。常喃喃自語(yǔ)。自知力和判斷力不良，生活不能自理。與此相反，當(dāng)一個(gè)譫妄患者自發(fā)變得安靜時(shí)，可能預(yù)示原發(fā)病病情加重，患者先變得不活躍，接著陷入錯(cuò)迷。譫妄時(shí)精神狀態(tài)的常見(jiàn)特征是癥狀的波支性，這種波動(dòng)日夜轉(zhuǎn)為興奮為多見(jiàn)。
（二)癡呆狀態(tài)（dementia state)以大腦認(rèn)知功能的全面受腡，緩慢出現(xiàn)全面智能障礙為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等能力減退和人格改變，而無(wú)意識(shí)障礙。因多見(jiàn)于起病緩慢、病程較長(zhǎng)的慢性腦部病變（變性病與腦血管病)，故又稱為慢性腦綜全征。
起病大多緩慢，常以神經(jīng)衰退綜合征的表現(xiàn)開(kāi)始，有不很明確的身體不適，近記憶減退，注意力不易持久集中，思考變得困難，工作能力減退，興趣減少，情緒顯得不如以前熱情，患者的認(rèn)識(shí)能力在數(shù)月或數(shù)年中逐漸下降，性格也逐漸發(fā)生改變，對(duì)人的產(chǎn)切，進(jìn)取性和主動(dòng)性均減退，并有情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣或多疑。由于推理、判斷、自知力以及高級(jí)情感活動(dòng)如差恥感、道德感等的受損，有的患者可出現(xiàn)愚蠢性犯罪行為。
有責(zé)任中表現(xiàn)對(duì)診斷癡呆具有重要意義：（1)記憶不良，尤其近記憶障礙顯著；（2)以往獲得的知識(shí)減退，以致影響社交活動(dòng)和工作能力。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)計(jì)算與理解困難，抽象思維障礙，例如對(duì)同類的兩種事物（如貓和鼠、牛和馬)有何異同點(diǎn)不能區(qū)別。
�。ㄈ�)遺忘（Amnesia)癥 是一種選擇性局灶認(rèn)知功能障礙。意識(shí)清楚，智力相對(duì)良好，突出的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的近記憶障礙和言談虛構(gòu)傾向，常位有時(shí)間定向障礙�；颊呔哂幸装凳拘裕缃o新的提示，可引出新的虛構(gòu)內(nèi)容。這一綜合征又稱柯薩可夫（kasakov)綜合征，曾認(rèn)為是慢性酒中毒的特征性癥狀，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)還可見(jiàn)于腦外傷、一氧化碳中毒、血管性病變、腦及第Ⅲ腦室腫瘤等。病理部位常在下丘腦后部及中線附近組織（間隔一顳葉結(jié)構(gòu))，亦見(jiàn)于兩側(cè)海馬。
二、其他精神障礙
�。ㄒ�)精神病樣表現(xiàn)：部分患者在意識(shí)清楚及智力尚完好情況下出現(xiàn)精神病樣狀態(tài)。在疾病早期可出現(xiàn)類似癔癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥及疑病癥等神經(jīng)癥樣臨床相。某些患者還可出現(xiàn)類精神分裂癥和類躁狂抑郁樣精神狀態(tài)。
�。ǘ�)局灶性腦損害的精神癥狀：器質(zhì)性精神障礙時(shí)的腦損害可為彌漫性損害，也有損害相對(duì)較局限的病變區(qū)，在這種情況下可出現(xiàn)局類性腦損害精神狀態(tài)（其神經(jīng)癥狀與體征的表現(xiàn)參閱神經(jīng)病學(xué)專著)。額葉損害可產(chǎn)生明顯的人格改變。由于抑制的解除而變得夸大、不機(jī)智、多言、幼稚性興奮和詼諧言語(yǔ)。社會(huì)道德性控制能力減退，不考慮個(gè)人前途，性行為不檢點(diǎn)，有經(jīng)濟(jì)與有事交往上發(fā)生判斷錯(cuò)誤。有的表現(xiàn)為極度淡漠或缺乏始動(dòng)力。頂葉損害可有復(fù)雜的認(rèn)知障礙、包括視覺(jué)一空間障礙和體象障礙。較少引起精神病性癥狀。顳葉損害常可見(jiàn)到智力障礙、類似額時(shí)損害的人格障礙、性功能紊亂和精神分裂癥樣精神癥狀。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)損害可產(chǎn)生嚴(yán)重的遺忘癥，卻無(wú)其他智力缺損。慢性顳葉損害可有嚴(yán)懲人格改變，特別是情緒不穩(wěn)和攻擊性行為。枕葉損害中層得能感知景象或事物的個(gè)別屬性，不能說(shuō)出整個(gè)事物的意義。非優(yōu)勢(shì)側(cè)枕葉病變可見(jiàn)視覺(jué)空間失認(rèn)復(fù)雜的毖視。胼低體病變擴(kuò)及兩半球時(shí)可呈現(xiàn)嚴(yán)重的智力障礙。間腦及離干等深部中線組織病變的特征性癥狀是遺忘綜合征、嗜睡和運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥（Akionetic mutism)。以信進(jìn)行性智力減退、情緒不穩(wěn)、欣快、暴怒、多食及垂體功能障礙等。
