由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的措施，從而保存和促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。
現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)在過去30年中，取得了了一系列卓有成效的發(fā)展。心肺腦復(fù)蘇已由醫(yī)院走向社會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)救治已定型并進(jìn)入普及階段，后期救治已向?qū)？苹l(fā)展。
心肺腦復(fù)蘇綱要（表1－14)
表1－14 心肺腦復(fù)蘇綱要
| 階段 | 步驟 | 無需設(shè)備措施 | 要采用設(shè)備措施 |
| 現(xiàn)場(chǎng)救治(5分鐘內(nèi)開始緊急供氧)Basic Life Support | A保持氣道通暢(Airway) | 頭后仰，提起下凳頜，手法清理口咖啡咽部，推舉上腹部，扣打背部 | 咽部抽吸 置入鼻咽導(dǎo)管 置入食管填塞器 置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸 氣管切開 |
| B人工呼吸(Breathing) | 口對(duì)口(鼻)呼吸 | 口對(duì)面罩呼吸(有2O或無O2)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2) 機(jī)械通氣 | |
| C人工長(zhǎng)期循環(huán) | 胸外心臟按壓 | 胸外心臟肺復(fù)蘇機(jī) | |
| 進(jìn)一步生命支持(8分鐘內(nèi)開始恢復(fù)自主循環(huán))Advanced Life Support | D用藥和輸液(drugs)E心電圖監(jiān)測(cè)(ECG)F電除顫(Fibrillation) | 開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸 心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂 除顫器、起搏器 | |
| 持續(xù)生命支持(重點(diǎn)腦復(fù)蘇)Prolonged Life Support | G論斷(Gauge)H低濕(Hypothermia)I加強(qiáng)治療(ICU) | 胸內(nèi)心臟按壓，止血明確和治療頭部原因 頭部冰袋降溫 腦復(fù)蘇 多器官功能支持 |
心肺腦復(fù)蘇雖有不少進(jìn)展，但至今無突破性進(jìn)展，復(fù)蘇成功率仍低，存活率尤低，成活而無神經(jīng)后遺癥者更少。
重點(diǎn)和難點(diǎn)在于腦復(fù)蘇無突破性進(jìn)展。腦平均重1500g，僅占體重2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧攝取20～25％，腦組織能量供應(yīng)依仗葡萄糖完全氧化。隨貯備很少。完全缺血缺氧10秒氧耗盡。30秒內(nèi)源性葡萄糖降至正常的1/4，1分鐘亦耗盡；2～4分鐘糖元耗盡。ATP10分鐘耗盡。腦耗氧大，在激劇腦力活動(dòng)時(shí)和睡眠時(shí)幾無變化。不難看出，腦需穩(wěn)定血流，保證氧和能量的供應(yīng)。
心跳驟停后可出現(xiàn)一系列變化：
�。�1)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙。
�。�2)腦內(nèi)竊血綜合證
（3)腦內(nèi)乳酸酸中毒
�。�4)腦水腫
（5)顱內(nèi)壓升高
�。�6)血液淤滯
�。�7)腦血流恢復(fù)隨腦缺血程度和持續(xù)時(shí)間出現(xiàn)不同灌流，甚者出現(xiàn)無再通灌流。
腦組織損害不只是發(fā)生在缺血期，而且發(fā)生在循環(huán)恢復(fù)期。氧自由基是再灌注損害的物質(zhì)基礎(chǔ)和啟動(dòng)因子。鈣超、cAMP的活性等是腦缺血后再灌注損害的病理激發(fā)機(jī)理。
力爭(zhēng)改善腦缺血后的繼發(fā)損害成為腦復(fù)蘇的主要關(guān)鍵。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，5分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持和8分鐘內(nèi)進(jìn)一步生命支持，出院率最高可達(dá)43％。表明如現(xiàn)場(chǎng)搶救訓(xùn)練有素，并有迅速反應(yīng)的專業(yè)救治隊(duì)伍，能迅速按心肺腦復(fù)蘇步驟進(jìn)行救治，仍是可行而有效的救治方法。
一、基礎(chǔ)生命支持
即現(xiàn)場(chǎng)搶救。目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。它包括A（Airway)氣道保持，B(Breathing)口對(duì)口（或口對(duì)鼻)人工呼吸和C(Circulation)胸外心臟按壓。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后5分鐘內(nèi)開始。
對(duì)心跳驟停的診斷必須迅速、果斷，萬不可等待血壓測(cè)定甚或心電圖監(jiān)測(cè)。其中最重要的癥狀是沒有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循環(huán)停止后出現(xiàn)，所以不應(yīng)等它發(fā)生后才確定。
對(duì)繼發(fā)性心跳驟停（如窒息)采用ABC步驟。其他確診的原發(fā)性心跳驟停，似應(yīng)采用CAB步驟，胸外按壓先于人工呼吸。其理由：①腦在正常時(shí)含有足夠的氧，呼吸停止后能防止嚴(yán)重血氧不飽和達(dá)30秒左右；②腦對(duì)缺氧的耐受性比缺血為大；③在整個(gè)復(fù)蘇過程中呼吸均有可能保持滿意狀態(tài)。
�。ㄒ�)氣道保持
意識(shí)喪失病人氣道阻塞最常見的部位在咽下部，舌根和會(huì)厭不能抬離咽后壁。1/3昏迷病人軟腭呈活瓣樣作用，呼氣時(shí)有鼻道阻塞。醫(yī)學(xué)全在.線m.quanxiangyun.cn
頭后仰、托下頜和張口稱“氣道三步手法”�？谇粌�(nèi)成形異物可用手挖除。
清除呼吸道內(nèi)異物采用膈肌下腹部壓舉法和扣打背法，可重復(fù)6～10次。
無論是淡水或海水淹溺者，大多肺內(nèi)未吸入大量水份。淹溺者可咽進(jìn)大量水至胃擴(kuò)張。可迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。
一個(gè)基本原則，只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響基礎(chǔ)生命支持開始。
（二)口對(duì)口（或口對(duì)鼻)人工呼吸
救治者位于被復(fù)蘇者一側(cè)，一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔（或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜，深吸氣后，救護(hù)者的嘴緊貼被復(fù)蘇者的嘴，緩慢吹氣，一次吹氣1～1．5秒，吹氣時(shí)暫停胸外按壓，可見胸部抬起。呼氣期間，張口松開鼻孔。
口對(duì)鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。
