肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體，其左右徑約25.8cm，前后徑約15.2cm，上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點(diǎn)的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉，右段間裂又將右前葉、右后葉分別分成上下兩段（圖2-1)。
從肝臟的臟面看，有肝方葉和肝尾狀葉（圖2-2)。肝方葉前緣為肝臟的下緣，其左緣為肝圓韌帶，后緣為第一肝門(mén)，右緣為膽囊窩。肝尾狀葉位于肝臟后方，其左緣為靜脈韌帶，右緣為下腔靜脈窩，下緣為第一肝門(mén)。
Glisson鞘內(nèi)包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽管，經(jīng)肝臟面的第一肝門(mén)出入肝臟，此三者進(jìn)化論在肝內(nèi)還是肝門(mén)附近，都在一起走行。Couinaud根據(jù)肝內(nèi)門(mén)靜脈干的頒布范圍，將肝臟分為八段（圖2-3)。
�、穸螢槲矤钊~，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內(nèi)葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段。
圖2-1 肝臟的膈面結(jié)構(gòu)
吳孟超五葉四段肝臟分葉法
1.左外葉上段2.左外葉下段3.右后葉上段4.右后葉下段5.右前葉6.左內(nèi)葉7.左冠狀韌帶8.右三角韌帶9.左三角韌帶10.肝圓韌帶11.鐮狀韌帶12.右冠狀韌帶
圖2-2 肝臟的臟面結(jié)構(gòu)
吳孟超五葉四段肝臟分葉法
1.左外葉上段2.左外葉下段3.左內(nèi)葉4.右前葉5.右后葉上段6.右后葉下段7.下腔靜脈8.尾狀葉9.膽囊10.肝圓韌帶
圖2－3 Couinaud肝臟分段法
1.右肝靜脈2.中肝靜脈3.左肝靜脈4.門(mén)靜脈
肝臟被腹膜皺折形成的肝周韌帶固定在上腹部[1]，包括肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左右三角韌帶等。肝圓韌帶是臍靜脈閉鎖后形成的纖維索，自臍移行至臍切跡，經(jīng)鐮狀韌帶游離緣的兩層腹膜之間到達(dá)門(mén)靜脈左干的囊部與靜脈韌帶相連。靜脈韌帶為左門(mén)靜脈和左肝靜脈之間閉鎖后的靜脈導(dǎo)管。鐮狀韌帶將肝臟的膈面分為右大左小兩部分，是左葉間裂在肝臟表面的標(biāo)志。韌帶下端與臍切跡和靜脈韌帶相連，上端向后上方延伸與冠狀韌帶相移行。右冠狀韌帶的前后兩頁(yè)之間有較大的間隙為裸區(qū)，左冠狀韌帶兩頁(yè)之間距離很近。左右冠狀韌帶的前后頁(yè)向外側(cè)延伸，分別匯合成左右三角韌帶，這兩條韌帶比較堅(jiān)韌，尤其是左三角韌帶比較寬厚，其內(nèi)往往有血管和迷走膽管，肝臟切除時(shí)應(yīng)予以妥善縫扎。在右冠狀韌帶的中央部分為第二肝門(mén)，即左、中、右肝靜脈的下腔靜脈入口處。在游離肝臟時(shí)，要注意不能貼膈肌太近，以防損傷膈肌導(dǎo)致氣胸。在離斷右冠狀韌帶內(nèi)側(cè)時(shí)，要注意保護(hù)肝右靜脈根部和下腔靜脈，在離斷左冠狀韌帶時(shí)，注意不要損傷肝左靜脈。
