四、臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)腫瘤是生長在基本密閉的顱腔內(nèi)的新生物，隨其體積逐漸增大而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。因此，其癥狀取決于腦瘤的部位、性質(zhì)和腫瘤生長的快慢，并與顱腦解剖生理的特殊性相關(guān)。
顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多式多樣，早期癥狀有時不典型，甚至出現(xiàn)“例外”情況，而當(dāng)顱內(nèi)腫瘤的基本特征均已具備時，病情往往已屬晚期。通常，將顱內(nèi)腫瘤的癥狀歸納為顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀兩方面，有時尚可出現(xiàn)內(nèi)分泌與周身癥狀。
腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐，或為神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。發(fā)病也有較急的，病人于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)突然惡化，陷入癱瘓、昏迷。后者見于腫瘤囊性變、瘤出血（瘤卒中)、高度惡性的腫瘤或轉(zhuǎn)移并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體（囊腫)突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，以致顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦疝危象。
�。ㄒ�)顱內(nèi)壓增高 約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。這一類癥狀具有共性，是腦瘤擴張生長的結(jié)果。引起顱內(nèi)壓增高的原因是多方面的、復(fù)雜的：1.腫瘤在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間，體積達(dá)到或超過了機體可代償?shù)南薅龋s達(dá)到顱腔容積的8～10%)，即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；2.腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路任何部位，形成梗阻性腦積水，或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收；3.腦瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運，引起腦的代謝障礙，或因腫瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤的毒性作用與異物反應(yīng)，使腦瘤周圍腦組織發(fā)生局限或較廣泛的腦水腫；4.腫瘤壓迫顱內(nèi)大靜脈與靜脈竇，引起顱內(nèi)瘀血。這些因素相互影響，構(gòu)成惡性循環(huán)，顱內(nèi)壓增高愈來愈劇烈。
頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的三種主要表現(xiàn)，尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復(fù)視或斜視和生命體征的變化，概要說明如下：
1.頭痛 頭痛多因顱內(nèi)壓發(fā)生變化和腫瘤的直接影響等因素，使顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。此為常見的早期癥狀。90%的腦瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致，但也有規(guī)律性。如腦膜瘤常引起相應(yīng)部位頭痛，垂體腺瘤多為雙顳側(cè)或額部頭痛；幕下腫瘤頭痛常位于枕頸及額眶部；腦室內(nèi)腫瘤，可因腫瘤位置移動、頭位變化，引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴(yán)重時，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象。另一方面，少數(shù)病人顱內(nèi)腫瘤發(fā)展到晚期而無頭痛，不可忽略。
2.惡心嘔吐：也常為顱內(nèi)腫瘤的早期或首發(fā)癥狀，多伴以頭痛頭昏。仍因顱內(nèi)壓增高或腫瘤直接影響于迷走神經(jīng)或其它核團(tuán)（嘔吐中樞)之故，也可因顱后凹的腦膜受刺激引起。其特點是呈噴射性，與飲食無關(guān)，但進(jìn)食有時也易誘發(fā)嘔吐，且可能隨嘔吐而使頭痛緩解，可或不伴惡心，頭位變動可誘發(fā)或加重嘔吐。小兒顱后窩腫瘤以嘔吐為首發(fā)癥狀而誤認(rèn)為是胃腸道疾病的頗不少見，應(yīng)高度重視。
3.視乳頭水腫與視力障礙：顱內(nèi)壓增高到一定時期后方出現(xiàn)視乳頭水腫。它的出現(xiàn)和發(fā)展與腦瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關(guān)，在診斷上有重要意義。日久，演變?yōu)槔^發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力逐漸下降。長期顱內(nèi)壓增高發(fā)生明顯視力減退前，常出現(xiàn)一過性黑蒙，即陣發(fā)性眼前發(fā)黑或覺事物昏暗而不清晰，過一會又恢復(fù)正常，這是將要出現(xiàn)持續(xù)視力障礙的警號。凡有視力減退的病人都應(yīng)仔細(xì)檢查視力、視野和眼底的改變，警惕顱內(nèi)壓增高和視覺通路附近腫瘤的可能。眼球外展麻痹引起斜視、復(fù)視，也常為顱內(nèi)壓增高之征。
4.精神癥狀：因大腦皮層細(xì)胞的正常新陳代謝受到擾亂引起，表現(xiàn)為一系列類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如情緒不穩(wěn)定，易于激怒或哭泣、自覺癥狀比較多，訴述頭昏、睡眠不佳、記憶減退，繼而以一系列精神活動的緩慢、減少為特征，表現(xiàn)淺漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進(jìn)而發(fā)展為嗜睡、昏迷。惡性腫瘤時，精神障礙較明顯。額葉腫瘤常有欣快、多動、愛說、易怒，甚至打人毀物等興奮型精神癥狀。
5.癲癇：在病程中顱內(nèi)腫瘤曾有癲癇發(fā)作者約可達(dá)20%。顱內(nèi)壓增高有時可引起癲癇，常為大發(fā)作型。成人無原因地出現(xiàn)癲癇，應(yīng)多想到腦瘤。
6.生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)脈搏緩慢，可慢至每分鐘50次上下，呼吸深慢、血壓亦可升高，這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。丘腦下部與腦室內(nèi)腫瘤，惡性腫瘤有時出現(xiàn)體溫波動，體溫常升高。
�。ǘ�)定位癥狀與體征 是腫瘤所在部位的腦、神經(jīng)、血管受損害的表現(xiàn)。這一類癥狀與體征可反映腦瘤的部位所在，因此稱為定位癥狀，各部位腦瘤的定位癥狀，具有其特點，可聯(lián)系該部與神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能求得了解。
1.額葉腫瘤：常見的癥狀為精神障礙與運動障礙。表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、漠不關(guān)心自己和周圍事物，理解力和記憶力減退或表現(xiàn)為欣快感，多言多語。有時可能誤診為神經(jīng)衰弱或精神病。運動障礙包括運動性失語、對側(cè)肢體不全性癱瘓與癲癇（大發(fā)作與局限性發(fā)作)。同向運動中樞受刺激時出現(xiàn)頭及兩眼球向?qū)?cè)偏斜。有時尚出現(xiàn)抓握反射。
2.頂葉腫瘤：常出現(xiàn)感覺性癲癇，對側(cè)肢體，軀干感覺（包括皮層覺)減退，失用等。
3.顳葉腫瘤：顳葉為腦功能的次要區(qū)域，此部位腫瘤可以長期不出現(xiàn)定位癥狀�？捎休p微的對側(cè)肢體肌力減弱，顳葉鉤回發(fā)作性癲癇，表現(xiàn)為幻嗅幻味，繼之嘴唇出現(xiàn)吸吮動作與對側(cè)肢體抽搐（稱為鉤回發(fā)作)以及幻聽。尚可引起命名性失語。醫(yī).學(xué).全.在.線m.quanxiangyun.cn
4.枕葉腫瘤：可出現(xiàn)幻視與病變對側(cè)同向偏盲，而頂葉與顳葉后部病變，只出現(xiàn)對側(cè)下1/4或上1/4視野缺損。
5.蝶鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤。以垂體腺內(nèi)分泌障礙，視覺障礙（視力減退、視野缺損、失明等)較常見。還可出現(xiàn)丘腦下部癥狀與海綿竇受累的表現(xiàn)，如第3、4、6以及第5顱神經(jīng)損害的癥狀。
6.小腦腫瘤：小腦半球受累表現(xiàn)為水平性眼球震顫，同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，向病變側(cè)傾倒。蚓體病變出現(xiàn)下肢與軀干運動失調(diào)、暴發(fā)性語言。
7.小腦橋腦角腫瘤：以聽神經(jīng)瘤多見，腫瘤依次累及第8、5、7、9、10、11顱神經(jīng)，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、同側(cè)面部感覺減退與周圍性面癱，飲水嗆咳、吞咽困難與聲音嘶啞。而后出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)錐體束征，晚期引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高。
8.腦干腫瘤：典型體征為病變側(cè)顱神經(jīng)與對側(cè)肢體交叉性麻痹，其臨床表現(xiàn)視腫瘤累及中腦、橋腦或延髓有所不同。
9.丘腦與基底節(jié)腫瘤：可出現(xiàn)對側(cè)肢體輕偏癱、震顫，有時引起對側(cè)軀干與肢體自發(fā)性疼痛或出現(xiàn)偏盲。
10.腦室內(nèi)腫瘤：原發(fā)于腦室內(nèi)者，較少出現(xiàn)定位癥狀，及至腫瘤較大，影響周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如三腦室后部腫瘤，常引起兩眼球上視、下視受限，瞳孔散大與共濟(jì)失調(diào)；三腦室前下部腫瘤引起丘腦下部受累的癥狀；側(cè)腦室腫瘤出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱；四腦室腫瘤早期出現(xiàn)嘔吐與脈搏、呼吸、血壓的改變等。
