六、鑒別診斷
顱內(nèi)腫瘤常需與顱內(nèi)炎癥如腦蛛網(wǎng)膜炎、化膿性與結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、高血壓腦病與腦梗塞、顱內(nèi)寄生蟲病、肉芽腫、霉菌病、視神經(jīng)乳頭炎與球后視神經(jīng)炎等相鑒別。
七、治療
早期診斷、早期治療是對所有疾病的醫(yī)療原則，顱內(nèi)腫瘤的處理也不例外。治療愈早，效果愈好。治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、激素治療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療等。
�。ㄒ�)手術(shù)治療為目前顱內(nèi)腫瘤的基本治療方法。進(jìn)行腦瘤手術(shù)，要考慮下列原則：①生理上允許；②解剖上可達(dá)；③技術(shù)上的可能；④得多于失，利多于害。顯微手術(shù)在神經(jīng)外科的廣泛應(yīng)用，有助于切除在肉眼難以識別的病理組織，且能避免損傷正常腦組織。近年來，超聲吸引手術(shù)器（CUSA)與CO2激光都已用于神經(jīng)外科領(lǐng)域，為腦瘤切除創(chuàng)造了新的條件。手術(shù)的方式如下。
1.完全切除：腫瘤能否完全切除，決定其性質(zhì)與部位。在保證生命安全、盡量避免嚴(yán)重殘廢前提下，凡屬良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤等，爭取全切。顱內(nèi)腫瘤中能達(dá)全切者約1/3，其中包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、先天性腫瘤或囊腫及少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。
2.次全切與部分切除：腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦的重要功能區(qū)，生命中樞，主要血管，只能達(dá)到有限度的切除。有時(shí)采用囊腫穿刺術(shù)，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時(shí)可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。
3.減壓性手術(shù)與分流手術(shù)：如顳肌下減壓術(shù)，枕下減壓術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)與眼眶減壓術(shù)（腫瘤累及顱眶部位)。這些手術(shù)的目的，是因?yàn)槟[瘤不能全切除，合并腦腫脹或因手術(shù)后腦水腫反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)采用。手術(shù)切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。
腦脊液分流術(shù)是在顱內(nèi)腫瘤引起梗阻性腦積水或腦脊液吸收不良引起顱內(nèi)壓增高情況下，將腦脊液循環(huán)改道分流。將腦脊液直接引至靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)及體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓。如松果體瘤不能切除時(shí)，因?qū)苁茏瑁捎趥?cè)腦室安置一導(dǎo)管將腦脊液引至小腦延髓池，稱為側(cè)腦室一小腦延髓池分流術(shù)。尚有側(cè)腦室一上矢狀竇分流術(shù)，側(cè)腦室一心房分流術(shù)，側(cè)腦室一乳糜管分流術(shù)，側(cè)腦室一胼胝體池分流術(shù)等，以及將腦脊液引入輸尿管或膀胱內(nèi)的方法。
顱內(nèi)壓可在減壓術(shù)后得到緩解，可以改善病人周身情況，有利于爭取進(jìn)行放射治療，化學(xué)治療等。
�。ǘ�)放射治療 在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中，除手術(shù)外，放射治療是比較有效的治療措施。顱內(nèi)腫瘤不能徹底手術(shù)切除者達(dá)半數(shù)以上，術(shù)后輔以放射治療可以提高療效，減少復(fù)發(fā)或延長壽命。一部分適于放射治療的病人也可以放射治療為首選或作為術(shù)前準(zhǔn)備。各類腦瘤對放射能的敏感度不同，垂體腺瘤、鼻咽癌的顱內(nèi)入侵，顱咽管瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等較敏感或次敏感，適于放療。近年由于放射治療的進(jìn)展，采用高能放射線及增敏法。過去認(rèn)為一些對放射能不敏感的腫瘤，也可以試用。此外尚有采用立體定向的技術(shù)向腫瘤內(nèi)植入特制的含有放射性同位素的鉑針作為腦瘤組織內(nèi)放療的方法，取得一定效果。
�。ㄈ�)化學(xué)治療 化學(xué)藥物治療是顱內(nèi)腫瘤綜合治療的一部分。但許多化學(xué)藥物毒性較大，而且不能通透血腦屏障，不能達(dá)到有效的濃度，影響治療效果�；瘜W(xué)治療有幾種途徑，周身給藥，定向由動(dòng)脈內(nèi)向腫瘤內(nèi)注藥與局部用藥。氯已環(huán)乙亞硝脲（CCNU)，卡氮芥（BCNU)，爭光霉素，長春新堿等是常用藥物。尚有同時(shí)采用幾種藥物聯(lián)合配伍治療，但效果都有限。
�。ㄋ�)中醫(yī)中藥治療 有人研究應(yīng)用中醫(yī)中藥治療腦瘤，對消除腦瘤引起的腦水腫有一定效果，是否能達(dá)到根治的作用，尚待繼續(xù)研究。也可用于改善病人周身情況，消除放射治療反應(yīng)等。
�。ㄎ�)免疫治療 腦瘤抗原的免疫原性弱，不易引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，又由于血腦屏障的存在，抗癌免疫反應(yīng)不易落實(shí)至腦內(nèi)。這方面有一些實(shí)驗(yàn)研究與試驗(yàn)治療研究，如應(yīng)用免疫核糖核酸治療膠質(zhì)瘤取得一定效果，尚等進(jìn)一步觀察、總結(jié)與發(fā)展。
