一、損傷的定義及其重要性
損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結構破壞和功能障礙。由機械因素所致的損傷稱之為創(chuàng)傷。在戰(zhàn)爭條件下所發(fā)生的損傷稱為戰(zhàn)傷。無論平時或戰(zhàn)時，損傷均多見，故在外科領域中占有重要地位。
二、致傷因素
�。ㄒ�)機械因素 如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等所致的損傷。
（二)物理因素 如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。
（三)化學因素 如強酸、強鹼可致化學性燒傷，戰(zhàn)時可受化學戰(zhàn)劑染毒造成化學傷。
�。ㄋ�)生物因素 如蟲、蛇、大等咬傷或螫傷，可帶入毒素或病原微生物致病。
各種致傷因素所致的損傷各有其特殊性，必須根據(jù)其特點進行救治。
三、損傷分類
為了使損傷獲得準確的診斷、及時的處理，也為了便于進行資料統(tǒng)計、分析和總結，常從不同角度對損傷進行分類。
�。ㄒ�)按致傷因素分類 平時以機械性損傷多見。戰(zhàn)時以火器傷多見。兩種以上性質(zhì)不同的因素同時或相繼作用于人體所致的損傷稱為復合性損傷，如核爆炸所致的放射性復合傷、燒沖復合傷等。
�。ǘ�)按致傷部位分類 一般按解剖分為顱腦部、頜面頸部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八個部位。如傷及多部位或多器官，則稱為多發(fā)傷（圖1－40)。
圖1－40 人體損傷部位劃分示意圖
�。ㄈ�)按有無傷口分類傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。傷部皮膚破損者為開放傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、刺傷和火器傷等。
�。ㄋ�)按火器傷的傷道形態(tài)分類 可分為貫通、盲管、切線和反跳傷等（圖1－41)
圖1－41 火器傷按傷道形態(tài)分類示意圖
（五)按是否穿透體腔分類 可分為穿透傷和非穿透傷。
（六)按損傷程度分類 如腦外傷可分為輕、中、重和特重；燒傷按面積和深度分類等。
�。ㄆ�)按戰(zhàn)傷特點分類 在野戰(zhàn)條件下，必須對傷員進行分類，分類的基本形式有三種：①收容分類，用最簡便的方法將成批的傷員迅速分送各相應的病室，使傷員獲得及時相應的處理。②治療分類，依據(jù)傷類與傷情，制訂治療措施和次序。③后送分類，依據(jù)傷員的診斷和預后，確定留治、后送、后送次序、地點、工具和救治措施。
四、創(chuàng)傷后機體的反應
損傷后機體可發(fā)生全身及局部反應，均屬防御性反應或稱應激反應，這些反應有利于機體對抗致傷因子的有害作用，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和促進機體的康復。但如反應過于強烈，對機體也會造成有害的影響。
�。ㄒ�)局部反應 主要是急性炎癥反應，包括組織變質(zhì)、滲出和增生，先后出現(xiàn) ，彼此聯(lián)系，又互相影響。
�。ǘ�)全身反應 此與損傷性質(zhì)、程度、機體狀態(tài)和治療等因素有關，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應，在嚴重損傷后，機體發(fā)生一系列的功能和代謝變化。在損傷初期（1～4天內(nèi))，主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素，腎上 腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺皮質(zhì)分泌的糖、鹽皮質(zhì)激素均增加，而胰島素分泌則減少。機體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，出現(xiàn)負氮平衡，血糖升高，醣異生作用加強。而消化系、生殖系等功能暫時受抑制。這些反應大約持續(xù)1～4天，此后逐漸復原，約5～8天后恢復至正常狀態(tài)（表1－15)。
表1－15 損傷反應過程分期
| 分期 | 內(nèi)分泌變化 | 代謝變化 | 全身改變 | 局部改變 |
| 第一期（1－4日) | 垂體－腎上腺激素分泌增加 | 負氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲留、鉀排出、脂肪消耗 | 體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲 | 以變質(zhì)滲出為主 |
| 第二期（5－8日) | 垂體－腎上腺激素分泌趨向正常 | 氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少 | 體溫、脈搏逐漸恢復正常，尿量增加食欲恢復，體重下降變慢 | 以肉芽組織增生為主 |
| 第三期（9日－數(shù)周或數(shù)月) | 恢復正常 | 正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲存 | 逐漸恢復正�；顒芋w重、體力恢復。 | 以纖維組織增生為主，傷口愈合。 |
