五、損傷的修復(fù)
�。ㄒ�)閉合傷的修復(fù) 自傷后即開始進(jìn)行，最初為隱匿期即為炎癥期，持續(xù)約4～5日，主要為損傷部充血、滲出等炎性反應(yīng)。隨后進(jìn)入增生期，約在傷后6～14日，纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，纖維母細(xì)胞成熟，產(chǎn)生膠元纖維。最后疤痕形成，進(jìn)而經(jīng)過塑形期完成愈合。
（二)開放傷的愈合 損傷后局部組織有撕裂、變性、壞死和出血，滲血和滲液中的纖維蛋白元凝結(jié)成纖維蛋白，進(jìn)而從創(chuàng)緣底部和邊緣生長(zhǎng)出肉芽組織。肉芽組織主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞組成。約于傷后5～6日開始，纖維母細(xì)胞開始形成膠元，轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞。上皮細(xì)胞由創(chuàng)緣向中心生長(zhǎng)逐漸覆蓋肉芽創(chuàng)面。最后疤痕形成和收縮，創(chuàng)口愈合。
開放傷愈合的類型：依據(jù)損傷程度、有無感染及治療情況，可將創(chuàng)傷愈合分為三種類型。
1．一期愈合 組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)清創(chuàng)縫合，對(duì)合良好的開放傷，或無菌手術(shù)切口縫合后，上皮于術(shù)后1～2天可將創(chuàng)口覆蓋，肉芽于傷后2～3天即可從創(chuàng)緣長(zhǎng)出，約2～3周創(chuàng)口完全愈合，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。
2．二期愈合 如組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長(zhǎng)將創(chuàng)口填平后，上皮細(xì)胞才開始迅速生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面，此屬二期愈合。其愈合時(shí)間顯著延長(zhǎng)，疤痕明顯。
3．三期愈合 戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)4～7天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時(shí)間，這一愈合過程稱三期愈合。
(三)影響損傷愈合的因素
損傷的愈合主要取決于損傷的程度和組織本身的再生能力，但也受多種因素的影響，例如：①抑制損傷性炎癥，如抗癌藥、類固醇、放射線等。②破壞或抑制細(xì)胞增生，如感染、缺血等。③干擾膠元纖維形成，如感染、貧血或低蛋白血癥、維生素丙缺乏、肝功低下等。④抑制傷口收縮，如糖尿病。
從具體情況而言，則分為全身及局部?jī)煞矫�。全身因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌影響和藥物作用。局部因素如感染、異物、局部血運(yùn)、制動(dòng)及處理措施等。
六、損傷的臨床表現(xiàn)及診斷
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
由于損傷的原因、部位和程度不同，其臨床表現(xiàn)各不相同，各部位損傷分別在有關(guān)章節(jié)敘述，損傷的一般臨床表現(xiàn)可分為全身、局部和并發(fā)傷或并發(fā)癥三方面：
1．全身表現(xiàn) 嚴(yán)重者可發(fā)生外傷性休克。一般有代謝功能改變。由于出血損傷組織分解產(chǎn)物的吸收，體溫可增高，如并發(fā)感染，體溫可更高。脈搏、呼吸、血壓均可有改變。尿量常減少。并有疲乏、精神及食欲不振等表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
2．局部表現(xiàn) 常有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛和功能障礙。開放傷者則有傷口，可有出血如并發(fā)感染，局部疼痛、腫脹、壓痛等炎癥征象更為顯著，傷口并有分泌物。
3．并發(fā)傷和并發(fā)癥 不同部位可以并發(fā)各部位的重要臟器傷、血管傷和神經(jīng)傷。常見的并發(fā)癥有休克、感染、腎衰等。
�。ǘ�)對(duì)損傷的診斷 一般采用傷部、傷型、傷因、傷情四者結(jié)合的診斷方法，即可明確診斷，也能表明損傷的嚴(yán)重程度。例如：“左上胸部貫通槍傷合并開放性氣胸”、“右股部下1/3貫通槍傷、股骨開放性粉碎骨折、合并＊?jiǎng)用}損傷與創(chuàng)傷性失血性休克”。為了對(duì)傷員作出及時(shí)全面正確的診斷，避免誤診、漏診，必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行仔細(xì)的全面的全身和局部檢查，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)、放射線、穿刺等輔助檢查，還需密切觀察病情演變，以防延誤診斷和治療。
1．詳細(xì)詢問病史 包括傷因、傷時(shí)、地點(diǎn)、姿勢(shì)、傷后局部和全身表現(xiàn)、處理經(jīng)過等。
2．全身檢查 先檢查傷員的神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，然后對(duì)各系統(tǒng)作全面仔細(xì)檢查，確定有無休克、重要臟器傷或多發(fā)傷。如傷員有危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷或并發(fā)癥，應(yīng)先采取相應(yīng)的急救措施，待傷情好轉(zhuǎn)后再作全面檢查。
3．局部檢查 注意局部形態(tài)改變、解剖差異、機(jī)能喪失等情況，確定損傷部位、性質(zhì)程度和范圍。對(duì)閉合傷要查明深部重要組織器官有無損傷。對(duì)開放傷要了解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有無異物存留、以及深層重要組織器官損傷情況等。
4．輔助檢查 包括化驗(yàn)、X線透視或照片、CT檢查、超聲波檢查、各種穿刺等，根據(jù)傷員的具體情況及條件選擇應(yīng)用。
5．嚴(yán)密觀察傷情變化，及時(shí)作出判斷，避免誤診或漏診。
七、損傷的處理
�。ㄒ�)處理原則�、侔驯４�?zhèn)麊T生命放在首位。②盡可能保存或修復(fù)損傷的組織與器官，并恢復(fù)其功能。③積極防治全身與局部各種并發(fā)癥。
�。ǘ�)現(xiàn)場(chǎng)急救
1．除去致傷因素避免繼續(xù)損傷 如衣服著火應(yīng)立即滅火；對(duì)因墜道塌方或建筑物倒塌受擠壓的傷員應(yīng)立即移去擠 壓的物體，并迅速搬離現(xiàn)場(chǎng)至較安全的地方等。
2．優(yōu)先搶救心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等，以挽救生命。
3．傷口包扎與止血 對(duì)開放傷用消毒敷料或干凈布類覆蓋包扎傷口，以防進(jìn)一步污染。對(duì)一般傷口出血，用較多敷料加壓包扎即可，只有在四肢大動(dòng)脈損傷用加壓包扎無效時(shí)才慎重采用止血帶上血。
4．臨時(shí)固定 對(duì)有骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體用夾板或就便器材作臨時(shí)固定。
5．止痛 注射或口服止痛劑。
6．后送 根據(jù)傷情采用適當(dāng)運(yùn)輸工具迅速送到就近的醫(yī)療單位進(jìn)行治療。
�。ㄈ�)全身治療 著重維持傷員的循環(huán)及呼吸功能，補(bǔ)充血容量，保持呼吸道通暢，維持體液及電解質(zhì)平衡和能量代謝，保護(hù)腎功能等。
�。ㄋ�)局部處理
1．閉合傷處理原則 除合并有重要臟器傷或血管傷需緊急手術(shù)處理外，一般采用對(duì)癥處理，如局部休息，抬高患肢，制動(dòng)，早期用冷敷以減輕腫脹，1～2日后用熱敷、理療等，以促進(jìn)消腫和損傷愈合�？煽诜蚓植客夥蠡钛懴[止痛的中草藥等。
2．開放傷處理原則 對(duì)新鮮污染傷口主要是早期徹底清創(chuàng)，轉(zhuǎn)化為閉合傷。對(duì)感染傷口主要在保持引流通暢，換藥直到愈合。
�。ㄎ�)特殊情況處理 如多發(fā)傷、復(fù)合傷、放射傷、化學(xué)傷等，應(yīng)分清主次，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理。戰(zhàn)傷則要適應(yīng)戰(zhàn)傷實(shí)際，實(shí)行分級(jí)救治。
�。�)防治并發(fā)癥 包括全身和局部的并發(fā)癥，如休克、腎衰、感染等。
