連續(xù)性動-靜脈血液濾過（continuous arterio-venous hemofiltration,CAVH)也稱為自然連續(xù)性動-靜脈血液濾過，是血液濾過的一種新方法。自1977年Kramer首先用于臨床后至今已10年。它是利用動、靜脈之間（如股動、靜脈或前臂動、靜脈)的正常血壓梯度，將血液引入一通透性很高的小型血液濾過器，血漿不斷濾出，借以清除體內(nèi)水分及化學(xué)物質(zhì)，依照對原發(fā)病的需要，補(bǔ)充一部分置換液。
一、CAVH的設(shè)備
較簡單，不需要血泵和血液濾過機(jī)器，關(guān)鍵的備件是一個通透性很高的血液濾過器，目前常用的有Amicon TM30、TM20和Gambro HF101、HF55。Amicon是聚砜膜（polysulfone)，Gambro是聚胺膜，兩者均為粗孔膜（表45-6)。超濾液體與膜基質(zhì)之間無相互作用，其濾過率僅是壓力的函數(shù)，溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運主要是通過對流作用。
表45-6 各種血液濾過器的性能
| Gambro | Amicon | Amicon | Gambro | |
| FH101 | TM30 | TM20 | FH55 | |
| 膜有效面積（m2) | 0.65 | 0.55 | 0.25 | 0.60 |
| 空心纖維內(nèi)徑（μm) | 220 | 200 | 200 | 215 |
| 空心纖維數(shù) | 5200 | 5000 | 5000 | 6200 |
| 纖維有效長度（cm) | 18 | 20 | 12.5 | 14 |
| 預(yù)充量（ml) | 52 | 40 | 20 | 43 |
| 最大跨膜壓力（kPa，mmHg) | 79.99,600 | 66.66,500 | 66.66,500 | 79.99,600 |
| 殘余血（ml) | 4 | 2 | <1 | |
| 膜材料 | 聚胺 | 聚砜 | 聚砜 | 聚胺 |
濾器的平均使用時間為35～46h，若超濾量少于200ml/h，60%的濾器發(fā)生凝血。
二、CAVH的方法
利用前臂的動、靜脈外瘺，或用改良的Sddinger穿刺技術(shù)做股動、靜脈插管，長7.4cm、內(nèi)徑0.3cm動、靜脈插管分別與血液管道及血液濾器相連。連接前先用肝素生理鹽水沖洗血濾器及管道，每1000ml鹽水含肝素10000u。連接后自動脈管道用泵連續(xù)注射肝素10u/（kg·h)。使靜脈端凝血時間（試管法)維持在30～45min或全血凝血時間延長50%。在急性腎衰的少尿期濾過持續(xù)進(jìn)行，直至進(jìn)入多尿期為止，每小時固定超濾液量及化學(xué)成分，根據(jù)前1h的超濾量補(bǔ)充置換液。置換液的成分：Na+142mmol/L、Cl- 103mmol/L、Ca2+ 2mmol/L、Mg2+0.75mmol/L、乳酸鹽44.5mmol/L。
當(dāng)濾器的濾過率降低40%以下或發(fā)生凝血時便更換新的濾器，每個濾器平均使用時間為43h。收集超濾液的容器應(yīng)置于床旁最低位置，使其負(fù)壓為3.92kPa（40cmH2O)，這樣使濾過率提高30%。
三、CAVH的適應(yīng)證
主要用于急性腎功能衰竭（ARF)，特別是多臟器損害者。在ARF時的適應(yīng)證如下。
�。ㄒ�)一般指征�、偎罅暨^多，并用大劑量利尿劑治療無效；②由于限制液體攝入，而不能應(yīng)用全靜脈營養(yǎng)者；③預(yù)防高鉀血癥和氮質(zhì)血癥。
�。ǘ�)特殊指征�、俜螐浬⒐δ苷系K伴有循環(huán)衰竭；②高鈉血癥并用利鈉藥物無效者。
