四、CAVH臨床療效
�。ㄒ�)糾正水電解質(zhì)紊亂 CAVH的濾過率與動脈血流量相關，一般來說濾過率是血流速的25%；而動脈血流量又與平均動脈壓相關，因此維持血壓就能保持較高的濾過率；即使如此，在收縮壓為22.67kPa（70mmHg)時，仍可有200～500ml/h濾過率。而正常人當血壓降至此水平時，腎小球濾過已停止。這樣的脫水量足以使無尿病人能接受全靜脈營養(yǎng)。脫水后中心靜脈壓、肺動脈壓、容量性高血壓和肺的彌散功能得到改善。
脫水時如輸入置換液可發(fā)生高血鉀癥，大多數(shù)為血鉀低于6mmol/L者輸入置換液；治療高鉀血癥時，需輸無鉀置換液，其最低速率為500ml/h。治療高鈉血癥時可輸入5%葡萄糖，其速率為100ml/h即可。
�。ǘ�)肌酐與尿素清除 血液濾過的肌酐清除率相當于10ml/min，此清除率受輸入置換液量的影響，置換液輸入速度為2.0～2.5ml/min時，血清肌酐為839.8～875.2μmol/L（9.5～9.9mg/dl)，輸入速度大于9ml/min時，血清肌酐低于530.4μmol/L（6.0mg/dl)，此相互關系與血肌酐和腎小球濾過率（GFR)的相互關系相似。
Olbricht報告一組30例病人，每日超濾量14.2±4.6L，血清肌酐穩(wěn)定在500μmol/L以下，平均血清尿素為38mmol/L。但在另一組病例，病人每日超濾量為9.9±3.2L，血清肌酐高于500μmol/L，尿素高于40mmol/L。因此Kramer等建議在治療急性腎衰時每日超濾量不宜少于12L。
�。ㄈ�)對血液動力學的影響 Paganini等報告6例ARF患者用CAVH治療，平均時間14.1h，平均超濾量為222.9ml/h，無一例發(fā)生低血壓，平均動脈壓在治療前為10.50±2.63kPa（78.8±19.7mmHg)，治療后為10.61±1.84kPa（79.6±13.80mmHg)；心排血量輕度減低，治療前為4.77±1.48L/min，治療后為4.68±1.05L/min，可能反映了右心室負荷的減輕。
五、CAVH的優(yōu)缺點
（一)優(yōu)點 治療多臟器損傷伴ARF時具有獨特的優(yōu)點。①用于緊急的腎臟替代治療，準備時間在30min內(nèi)，不需要特殊設備及專職人員，在一般醫(yī)院均可使用；②此種濾器不引起白細胞和補體降低；③CAVH連續(xù)地清除體內(nèi)過多體液，并可根據(jù)每小時的超濾量及時調(diào)整液體平衡，由于循環(huán)參數(shù)的改變很小，因此不易發(fā)生心血管并發(fā)癥；④計算尿素氮、鉀等清除率的方法簡單，如每日尿素氮的清除率等于血尿素氮（mg/dl)×24h超濾液（dl)，鉀的清除率等于血鉀（mmol/L)×24h超濾液（L)；⑤超濾液中尿素、肌酐、鈉、鉀、氯、磷酸根、乳酸根和葡萄糖的濃度與血漿相同，經(jīng)常測超濾液中上述物質(zhì)的含量即可反映病情變化，避免了反覆抽血；⑥可自靜脈管路輸入高滲葡萄糖或全靜脈營養(yǎng)液；⑦機體的液體與化學物質(zhì)經(jīng)過48h的平衡期后，保持在穩(wěn)定水平，而血透則處于波動狀態(tài)，因此CAVH不會發(fā)生血透時出現(xiàn)的失衡綜合征等并發(fā)癥；⑧股動、靜脈血栓的發(fā)生率很低，未發(fā)現(xiàn)肺栓塞，這與血管插管是特制的短導管和連續(xù)使用肝素有關；⑨出血并非CAVH的禁忌證，肝素用量很小，肝素用量為10u/（kg·h)時，體外及體內(nèi)循環(huán)中的肝素濃度、部分凝血酶時間、凝血酶時間的數(shù)值如（表45-7)；⑩價格較血透和血濾低。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com
表45-7體外、體內(nèi)循環(huán)中肝素濃度部分凝血酶時間、凝血時間數(shù)值
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正常值 |
體外循環(huán) | 體內(nèi)循環(huán) | |
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肝素濃度（1u/ml) 部分凝血酶時間(s) 凝血酶時間(s) |
0.09 36 18 |
0.6
86 24 |
0.23
54 22 |
�。ǘ�)缺點 濾過效果較低，出血發(fā)生率為20％。
