四、腹痛用藥
（一)腹痛的治療原則
1．腹痛病因未明，慎用止痛劑，尤其是麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。
2．針對病因和腹痛機(jī)制治療。急性胃腸炎的腹痛應(yīng)抗炎，有腸痙攣時應(yīng)解痙止痛。急性腸梗阻、穿孔時應(yīng)禁食、胃腸減壓、及時手術(shù)和積極抗炎。肝膿腫或急性充血性肝腫大時應(yīng)減低肝包膜的張力，前者穿刺引流膿液，后者應(yīng)強(qiáng)心利尿劑。
3．糾正水電解質(zhì)和代謝紊亂。急性腹痛患者常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等，丟失水、鹽應(yīng)予補(bǔ)充；有的需要緊急手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡，予以支持療法。
4．對非外科性腹痛又伴有明顯精神因素患者，除治療原發(fā)病外，必要時結(jié)合暗示治療，避免用鎮(zhèn)痛劑，以免成癮。
�。ǘ�)治療用藥
1．抗膽堿能藥 主要用于中空臟器痙攣性腹痛，如腸痙攣、膽絞痛等。
�。�1)丁溴東莨菪堿：請見止吐藥物。
�。�2)其他：如654-2、阿托品、服止寧等。
2．抗酸劑和抑酸劑 潰瘍病、糜爛性胃炎時，高酸分泌刺激潰瘍、糜爛面時可引起上腹痛，有時疼痛嚴(yán)重。抗酸劑可立即中和胃酸，抑酸劑則抑制酸的分泌，從而減輕疼痛。常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、胃得樂、樂得胃、胃速樂，后三種抗酸劑由幾種抗酸藥物組成，以增強(qiáng)作用、減輕副作用。抑酸劑有以下幾類。
（1)H2受體拮抗劑：常用的有甲氰咪胍（Cimetidine)、呋喃硝胺（雷尼替丁，Ranitidine)。口服甲氰咪胍后，迅速在近端小腸吸收，60～90min達(dá)到血濃度峰值，半減期為2h�？诜�300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可維持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍強(qiáng)5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用長達(dá)12h。甲氰咪胍可引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，這是由于藥物通過血腦屏障作用于神經(jīng)組織中H2受體的結(jié)果。少數(shù)患者可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍為小。
�。�2)胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺（Proglumide)的結(jié)構(gòu)與胃泌素結(jié)構(gòu)的末端相似，能競爭壁細(xì)胞上胃泌素受體，從而抑制胃酸分泌，對粘膜也有保護(hù)作用。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
（3)膽堿能受體拮抗劑：抗膽堿能藥作用于壁細(xì)胞上膽堿能受體，抑制胃酸分泌；同時也通過對迷走神經(jīng)的抑制作用而使胃酸分泌減少；此外，還能解除平滑肌痙攣達(dá)到止痛。
3.亞硝酸類和鈣通道阻滯劑 硝酸甘油（Nitroglycerol)和硝酸異山梨醇（消心痛，Isosorbide dinitrate)。這些藥物直接松弛平滑肌。解除膽道括約肌痙攣。口含后2～3min即起作用，硝酸甘油維持30min，消心痛可達(dá)6h以上，用于膽絞痛。由于亞硝酸類能降低下食管括約肌壓力，口含后能減輕賁門失弛緩癥患者的進(jìn)食發(fā)噎、胸痛等癥狀。
鈣通道阻滯劑使鈣內(nèi)流阻滯，松弛平滑肌，也可用于平滑肌痙攣引起的疼痛。近年來，已用于治療賁門失弛緩癥，口含心痛定后10min，下食管括約肌壓力下降，1～2h達(dá)最大效應(yīng)（請見止瀉藥物)。
亞硝酸類和鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張血管，服后可能引起頭痛、眩暈。
4．硫酸鎂（Magnesium sulfate) 為鹽類瀉藥（見前)�？诜�33%硫酸鎂50ml，可刺激十二指腸粘膜，反射性地松弛膽總管下端Oddi括約肌，使膽囊收縮，膽汁排空。對于小結(jié)石引起的膽絞痛，結(jié)合其他治療有可能達(dá)到排石止痛。
5．鎮(zhèn)痛劑
�。�1)嗎啡（Morphine)：為阿片受體激動劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛機(jī)理是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有關(guān)的阿片受體結(jié)合，模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)。嗎啡興奮平滑肌，增加膽管、輸尿管、支氣管平滑肌張力。因此單獨(dú)用于膽絞痛、腎絞痛時，反而加重膽管、輸尿管痙攣，所以應(yīng)與解痙藥物合用。也用于腹部術(shù)后、腹部外傷。肌注后30min吸收，療效維持4～6h，半減期為2～3h。嗎啡在肝臟代謝，經(jīng)腎排出，可引起眩暈、嘔吐、便秘。禁用于阻塞性肺疾患、嚴(yán)重肝病，以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。
（2)哌替啶（度冷丁，Pethidine,Dolantin)：其作用機(jī)理與嗎啡基本相同。鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱（約相當(dāng)于1/8～1/10)。主要用于內(nèi)臟劇烈絞痛，也需與抗膽堿能藥物合用。肌注50～100mg度冷丁后，10min產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，維持2～4h，半減期為3h。度冷丁也在肝內(nèi)代謝。
6．乙酰水楊酸（阿司匹林，Aspirin) 蛔蟲喜堿惡酸，遇酸后退縮，由于阿司匹林為酸性，用于治療膽道蛔蟲癥的膽絞痛。服用后2～3天，膽絞痛停止后驅(qū)蛔。注意潰瘍病患者應(yīng)慎用。
