運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征指進(jìn)行正規(guī)耐力訓(xùn)練者的心臟正常解剖和生理的適應(yīng)性變化。
休息時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)第三或第四心音，收縮期雜音，一系列ECG異常，胸部X片心影增大為特征性的。上述改變?cè)谖唇?jīng)訓(xùn)練者應(yīng)看作異常，而對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是對(duì)耐力訓(xùn)練的成功適應(yīng)而不能誤診為心臟疾患。
生理學(xué)
心臟容量和質(zhì)塊(mass)的增加為耐力訓(xùn)練的特征，而骨骼肌和心肌肥厚則見(jiàn)于等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，所有心臟四腔均擴(kuò)大和左室壁厚度增加使心臟泵功能增加。心腔內(nèi)徑很少超過(guò)正常上限。心輸出量的增加為最大心搏量實(shí)質(zhì)性增加的結(jié)果。
未受訓(xùn)練者，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加的反應(yīng)主要通過(guò)增加心率。而耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員主要通過(guò)增加心搏量。耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員休息時(shí)心腔內(nèi)壓力正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)心腔內(nèi)，肺動(dòng)脈和周?chē)軌毫Φ姆磻?yīng)是正常的。每分鐘心室作功亦為正常。
無(wú)論在休息或各種水平的運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量對(duì)組織供O2的增加均主要由于增加心搏量。心動(dòng)過(guò)緩增加舒張期充盈時(shí)間進(jìn)一步增加心搏量和冠脈血流，因冠脈供血主要在舒張期。在耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員總血色素和血容量亦增加，進(jìn)一步增加O2的傳遞。無(wú)論是在休息或各種水平的亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)其心率隨耐力訓(xùn)練而逐步減慢，主要反映迷走張力增高。但交感活力減低以及其他非自主因素減慢竇房結(jié)的內(nèi)在心率可能亦起作用。盡管由于心室容積增加使左室每搏作功增多，心動(dòng)過(guò)緩減少O2耗量的效果起主導(dǎo)作用，由是同等水平的運(yùn)動(dòng)作功，心肌總的O2需量減少。耐力訓(xùn)練停止后心臟增大和心動(dòng)過(guò)緩兩項(xiàng)特征性表現(xiàn)都會(huì)消退。www.med126.com
癥狀和體征
竇性心動(dòng)過(guò)緩，常伴竇性心律不齊，偶爾游走性室上性心律為運(yùn)動(dòng)員的特征性心律。多至1/3的運(yùn)動(dòng)員可有Ⅰ度房室阻滯。Ⅱ度1型房室阻滯偶見(jiàn)于休息時(shí)，運(yùn)動(dòng)后即消失。亦可發(fā)現(xiàn)房性和連接處異位心律。運(yùn)動(dòng)員的心律失常都是無(wú)癥狀的，運(yùn)動(dòng)后心率增加，心律失常隨之減少或消失。ECG示QRS和T波電勢(shì)增加，常伴以明顯U波，后者可能與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。復(fù)極(ST-T)異常常見(jiàn)，通常在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)轉(zhuǎn)為正常。
耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員與正常未受訓(xùn)練者收縮期血壓無(wú)明顯差別。頸動(dòng)脈搏動(dòng)為高動(dòng)力型。左室搏動(dòng)移位，增大和高動(dòng)力型。常有第三心音，這是由于舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆�；第四心音則較少，在舒張期充盈時(shí)間增加和胸壁薄者易聽(tīng)到。胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音，在仰臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)減輕，可能反映心搏量增加使非層流血流經(jīng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。胸片心影呈球形并增大，胸透，心搏急促和幅度增大。超聲心動(dòng)圖檢查，心房和心室腔內(nèi)徑和左室壁厚度增加。
心動(dòng)過(guò)緩，心臟增大或ECG異常的程度與訓(xùn)練的水平或心血管的功能狀態(tài)不直接相關(guān)。尚無(wú)資料顯示最強(qiáng)的體力活動(dòng)對(duì)心臟正常者心血管功能起有害作用，或在晚年時(shí)易患心血管疾患。但在看來(lái)健康的年輕運(yùn)動(dòng)員，無(wú)論在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)確偶有猝死發(fā)生，可能由于心律失常引起；未檢出到的心臟疾患是基礎(chǔ)。雖然心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心室不應(yīng)期延長(zhǎng)，理論上有利于室性異位心律的發(fā)生，但運(yùn)動(dòng)員與心律失常相關(guān)的猝死幾乎都是由于已存在而未被檢出的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，肥厚型心肌病，心肌炎或先天性冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣異常。
