小兒支氣管哮喘

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　　支氣管哮喘（bronchial asthma)，哮喘。是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認(rèn)為，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但眾多的研究證明，不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘意義重大。

【診斷】　返回

　　根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史及典型哮喘發(fā)作，診斷一般并無(wú)困難。1987年成都第一屆全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及1988年在溫州召開(kāi)的全國(guó)小兒哮喘會(huì)議對(duì)嬰幼兒哮喘、兒童哮喘及過(guò)敏性咳嗽提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　嬰幼兒哮喘　對(duì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽發(fā)作≥3次的嬰幼兒進(jìn)行臨床和腎上腺素試驗(yàn)予以評(píng)分，表16-2。

表16-2　嬰幼兒哮喘評(píng)分表

　　腎上腺素試驗(yàn)：1‰腎上腺素每次0.01ml/kg（亦可用喘樂(lè)寧、博利康尼、氨哮素等定量氣霧吸入試驗(yàn))皮下注射，10-15'后哮喘鳴基本消失為4分，順息癥狀消失為3分，喘息癥狀減退為2分，積分在6～8分者診斷為“疑似嬰兒哮喘”；積分＞分者診斷為嬰幼兒哮喘。

　　兒童哮喘：①年齡在3歲以上；②主要癥狀和體癥：包括喘息、氣短或胸悶，陣發(fā)性咳嗽；肺部有哮鳴音，必須反復(fù)發(fā)作≥3次；③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)、時(shí)間及相應(yīng)的誘發(fā)原因；④使用平喘藥物（支氣管擴(kuò)張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解；⑤經(jīng)0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量（FEV₁)增加15%以上；⑥往往有個(gè)有或家族（指一、二級(jí)親屬)過(guò)敏史。

　　其中第②、④條為必要條件，第③、⑥條為參考條件。第⑤條為輔助條件。

　　過(guò)敏性咳嗽　 某些哮喘患兒的臨床表現(xiàn)極不典型，反復(fù)咳嗽為唯一的主訴，常被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長(zhǎng)期濫用抗菌藥物，癥狀卻遷延不愈。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如不求上進(jìn)：①小兒任何年齡皆可發(fā)病，但學(xué)齡前兒童多見(jiàn)；②咳嗽反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，其特征為夜間或清晨發(fā)作，干咳少痰；③臨床無(wú)感染征象或經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素?zé)o效；④使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解。

【治療措施】　返回

　　治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

　　急性發(fā)作的治療　 對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇。所用藥物種類(lèi)和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性。上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘藥物主要包括兩大類(lèi)，即擬交感胺類(lèi)和共堿類(lèi)。擬交感胺類(lèi)藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體（α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP)增加，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫，達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類(lèi)藥物則抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解為5'AMP，而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，從而達(dá)到舒張支氣管的作用。

　�、懦Ｓ盟平桓邪奉�(lèi)藥物：興奮α受體和β₁受體藥，應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐、心悸、心律不齊和血壓增高等副作用，已逐漸被β₂受體興奮劑替代。而后者對(duì)β₂受體有高度選擇性，治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌，而對(duì)心臟等方面作用較少，但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β₂受體引起肌肉震顫、心悸。長(zhǎng)久使用，可產(chǎn)生耐藥性。

　　急性發(fā)作時(shí)應(yīng)首選β₂受體興奮劑之氣霧劑，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用劑型為定量型噴霧器（metered doses inhaler,MDI即手控式)與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。使用前者時(shí)需手控和吸入同步，因4～5歲以下小兒不易掌握，�？捎绊懐熜�。目前為提高療效，在定量氣霧器與含口器中，接一儲(chǔ)氣罐，可通過(guò)重復(fù)呼吸，吸入大部分藥物。最近國(guó)外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器（旋達(dá)碟)”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對(duì)空氣的污染。對(duì)重癥哮喘亦可用霧化吸入法（nebulizer)，骨內(nèi)和靜脈注射。

　�、撇鑹A類(lèi)藥物：是最常用的支氣管擴(kuò)張劑。臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽（含茶堿80%～85%)。急性發(fā)作者，如口服無(wú)效，可由靜脈注入，首次劑量為4～5mg/kg（負(fù)荷量)，以5%～10%葡萄糖液稀釋?zhuān)��?0分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療。（在6小時(shí)內(nèi))，應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量。1～9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點(diǎn)0.6～.9mg/kg·h，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度，治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。一般用藥為每次4～5mg/kg，每6～8小時(shí)給藥一次。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后，可每隔2～3月監(jiān)測(cè)濃度一次。

　　由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，且有個(gè)體差異，故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng)，如遇惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等，應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類(lèi)藥物時(shí)，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少。

　�、强鼓憠A能藥主要有：①異丙托品（ipratropium bromide)為阿托品的異丙基衍生物，對(duì)支報(bào)管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長(zhǎng)補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入，每次20～80μg，每日3～6次。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童，治療劑量一般不引起分泌物粘稠，不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β₂興奮劑聯(lián)合應(yīng)用，可提高平喘療效較好。②東莨菪堿（scopolamine)具有舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌，改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用。劑量為每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用，對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速者可減少氨茶堿對(duì)心血管的不良反應(yīng)。

　�、圈潦荏w阻滯劑：國(guó)內(nèi)常用制劑為酚妥拉明（phentolamine)它可擴(kuò)張小血管，緩解肺動(dòng)脈痙攣，增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管，對(duì)疏通肺循環(huán)，調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性，改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用，不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張，而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過(guò)去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人，但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜洋氫化可的松、地塞米松等，一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服，并逐漸減量維持。長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素的弊端是會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損，一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘。為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過(guò)敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑（beclomethasone dipropionate aerosol,BDA)并用于防治哮喘，取得良好療效。一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1～2周，或氣候驟變時(shí)或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次，每次1～2撳（每撳含BDA50μg)，每日吸入量不超過(guò)400μg，一般無(wú)副作用，僅有口咽部局部刺激感，故用后應(yīng)漱口，偶而有發(fā)生霉菌感染的報(bào)告。但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑，其作用發(fā)生于用藥后3天，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，只吸入BDA，不但無(wú)效，反可使癥狀加重，故應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)首先選用β受體興奮劑，待癥狀稍緩解后，再吸入BDA，對(duì)共它輕、中度及慢性哮喘患兒以及對(duì)皮質(zhì)激素依賴(lài)的哮喘患兒，BDA是一種控制氣道炎癥，減輕支氣管哮喘發(fā)作，逐步解除患兒對(duì)皮質(zhì)激素依賴(lài)的良藥。近年來(lái)，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說(shuō)的深入研究，BDA正越來(lái)越受到重視，而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一。

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 有人將哮喘持續(xù)發(fā)作，連用三次支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效，臨床出現(xiàn)呼吸困難，低氧血癥（或紫紺)，稱(chēng)之為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，此時(shí)應(yīng)予以緊急處理，否則可導(dǎo)致肺通氣衰竭而致死亡。1972年Wood等提出哮喘持續(xù)狀態(tài)臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表16-4)。

表16-4　Wood's臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　評(píng)分≥分為呼吸功能不全；評(píng)分≥分伴PaCO₂＞8.7kPa為呼吸衰竭。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家主張?jiān)u分≥7分，PaCO₂為6.7～9.3kPa時(shí)可以保守治療，如PaCO₂＞9.3kPa時(shí)則為插管指征。

　　1988年全國(guó)小兒哮喘學(xué)術(shù)交流會(huì)所制定小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)治療方案為：①吸氧：濃度以40%為宜，流量約4～5ml/分，使PaCO₂保持在9.3kPa以上；②應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：a.β興奮劑：可用0.5%舒喘靈霧化吸入，劑量：1～4歲0.25ml，～6歲.5ml，～12，每隔1～2小時(shí)霧化吸入一次，病情好轉(zhuǎn)后改為每6小時(shí)一次；b.近茶堿，首次負(fù)荷量按每次4～5mg/kg，20～30分鐘內(nèi)緩慢靜注，維持量為0.6～1mg/kg/h，1歲內(nèi)劑量減半。應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿血濃度，病情好轉(zhuǎn)后，可每隔6小時(shí)靜注每次4～5mg/kg。c.靜滴舒喘靈，經(jīng)霧化舒喘靈及靜滴氨茶堿后病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者使用，一般劑量每次4～5mg/kg，速度為8μg/分，起效時(shí)間20～30分鐘，維持4～6小時(shí)；③腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍每次1～2mg/kg或氫化考的松每次0.25～0.5mg/kg，每6小時(shí)一次；④異丙腎上腺素靜點(diǎn)，只限于以上治療無(wú)效，又無(wú)插管及用機(jī)械通氣條件的兒童哮喘病例。最初以0.1μg/kg·min緩慢滴入，每毫升含5μg，在心電圖及血?dú)獗O(jiān)護(hù)下，每隔10～15分鐘可增加劑量，最大量不能超過(guò)3～4μg/kg·min；直至PaO₂及通氣功能改善，如心率超過(guò)180～200次·min，應(yīng)減少劑量。有效病例于治療后2小時(shí)癥狀緩解，此時(shí)可逐步減量，一般用藥維持24小時(shí)。有人建議同時(shí)應(yīng)用α阻滯劑可減慢心率；⑤機(jī)械通氣：凡持續(xù)呼吸困難，幾乎聽(tīng)不到哮鳴音及呼吸音，意識(shí)障礙直至昏迷者，經(jīng)吸入40%氧，紫紺仍存在，PaCO₂超過(guò)9.3kPa時(shí)應(yīng)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣，必要時(shí)可加用肌松弛劑，呼吸機(jī)以定容型為佳。

　　其它治療尚包括鎮(zhèn)靜、維持水和電解質(zhì)平衡，有感染時(shí)應(yīng)用抗生素，以及祛痰、強(qiáng)心等綜合措施。

　　慢性支氣管哮喘的治療　 慢性支氣管哮喘患兒由于多次發(fā)作，肺功能已有不同程度損害，如肺過(guò)度膨脹、彈性回縮力差、低氧血癥、個(gè)別患兒可表現(xiàn)有心功能障礙。其治療原則為：首選局部噴霧吸入β受體興奮劑，每日3～4次，癥狀嚴(yán)重時(shí)可加茶堿口服（每6～8小時(shí)一次，每次4～5mg/kg)，亦可用口服β受體興奮劑。近年來(lái)已有長(zhǎng)效氨茶堿（氨茶堿緩釋片，每片100mg或200mg，每12小時(shí)服藥一次)及長(zhǎng)效舒喘靈（舒喘靈緩釋片或控釋片，小兒每次4mg，12歲以上每次8mg，每12小時(shí)口服一次)。另外哮喘發(fā)作控制后，改用丙酸倍氯松氣霧吸入也是治療慢性哮喘的一個(gè)措施。其它平喘、止咳、化痰、消炎藥物根據(jù)癥狀選用。近年來(lái)有學(xué)者提出哮喘發(fā)病與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，故亦有報(bào)告用中藥（六味地黃丸、玉屏風(fēng)散)、左旋咪等免疫增強(qiáng)劑治療，收到一定療效。在兒科病人中慢性持續(xù)發(fā)作者比較少見(jiàn)，根本在于控制急性發(fā)作和預(yù)防急性發(fā)作。

【病因?qū)W】　返回

　　誘因　 誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見(jiàn)因素包括如下：

　　1.過(guò)敏原：過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類(lèi)：①引起感染的病原體及其毒素。小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等�，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，國(guó)內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示，引起哮喘最主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉（蒿屬、豚草)、羽毛等，亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位，兒童期對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見(jiàn)。此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、香料等，食物過(guò)敏以嬰兒期為常見(jiàn)，4～5歲以后逐漸減少。

　　2.非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙（包括香煙及蚊香)、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

　　3.氣候：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，�？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

　　4.精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。

　　5.遺傳因素：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

　　6.運(yùn)動(dòng)：國(guó)外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)�？杉ぐl(fā)哮喘，又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘（exerciseinduced asthma,EIA)，多見(jiàn)于較大兒童，劇烈持續(xù)（5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。

　　7.藥物：藥物引起的哮喘也較常見(jiàn)。主要有兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是阿斯匹林及類(lèi)似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱(chēng)為阿斯匹林三聯(lián)癥。其它類(lèi)似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類(lèi)哮喘常隨年齡增長(zhǎng)而減少，青春期后發(fā)病見(jiàn)少。另一類(lèi)藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過(guò)敏也常可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

【發(fā)病機(jī)理】　返回

　　支氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。

　　1.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂　 抗原（變應(yīng)原)初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。在相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。

　　近年來(lái)許多研究表明，IgE的增高還與細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)，大量研究證明T細(xì)胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷。此外高IgE還可能與抑制性T細(xì)胞成熟延遲有關(guān)。

　　2.氣道炎癥改變　 通過(guò)纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL)對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。

　　3.氣道高反應(yīng)性　 氣道高反應(yīng)即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)即刻反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng))，及持續(xù)反應(yīng)。目前認(rèn)為，持續(xù)氣道高反應(yīng)主要與氣道炎癥有關(guān)。而炎癥時(shí)氣道高反應(yīng)的機(jī)制主要與炎癥介質(zhì)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)氣道對(duì)組胺、乙酰膽堿的反應(yīng)性與哮順患兒的病情嚴(yán)重程度是平行的。這些又與神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，特別是植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。

　　已知支氣管平滑肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調(diào)節(jié)下保持著動(dòng)態(tài)平衡。正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態(tài)，而哮喘病兒則沒(méi)，其副交感神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β腎上腺素能神經(jīng)功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應(yīng)性的亢進(jìn)，是哮喘發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)之一。

【病理改變】　返回

　　哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫、上皮脫落混合細(xì)胞碎屑、粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙、進(jìn)而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內(nèi)粘液栓塞。以上病理變化的結(jié)果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘。

【流行病學(xué)】　返回

　　1.患病率　 各國(guó)所報(bào)道的患病率不完全一致，但各國(guó)調(diào)查結(jié)果均證實(shí)兒童哮喘患病率有上升趨勢(shì)。關(guān)于我國(guó)兒童哮喘患病率的報(bào)告不多，根據(jù)1988～1991年對(duì)全國(guó)20省市近100萬(wàn)兒童的調(diào)查，城鄉(xiāng)兒童哮喘總患病率為0.9%～1.1%。但各地患病率有所不同，如1978年上海華山醫(yī)院調(diào)查14萬(wàn)人口，城市小兒患病率為1.9%，農(nóng)村為1.3%；1984年長(zhǎng)沙調(diào)查25萬(wàn)人口中小兒患病率為1.3%，較成人為高；西安兒童醫(yī)院調(diào)查2.7萬(wàn)人口，哮喘患病率為1.3%，嬰幼兒高達(dá)5.2%；廣東省調(diào)查45萬(wàn)人口，小兒患病率為0.9%；河南省調(diào)查40萬(wàn)人口，小兒患病率為0.9%；重慶調(diào)查14.4萬(wàn)人口，則為1.6%。此外。據(jù)1979～1988年10年間的統(tǒng)計(jì)，因喘息癥狀住院的患兒約12萬(wàn)，占同期兒科住院人數(shù)的4.8%，病死率為0.03%。

　　2.年齡　一般認(rèn)為在5歲前發(fā)病者約占70～80%。上海的資料表明，4歲以下發(fā)病者占75%，其中最早始于生后3個(gè)月；據(jù)西安的調(diào)查，50%兒童哮喘在3歲前發(fā)��；據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，10歲以上至青春期男女患病率相等。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　1984年全國(guó)哮喘病學(xué)術(shù)會(huì)議建議按照國(guó)際統(tǒng)一分類(lèi)方法，從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內(nèi)源性和混合性哮喘三在類(lèi)，但有時(shí)臨床上難以鑒別，對(duì)判斷預(yù)后也無(wú)指導(dǎo)意義。

　　1.外源性哮喘　多在6歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性。年長(zhǎng)兒前戲癥狀以過(guò)敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高。

　　2.內(nèi)源性哮喘 以往認(rèn)為多見(jiàn)于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史，皮膚試驗(yàn)大多陰性，也無(wú)明顯季節(jié)性。過(guò)去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE。

　　3.混合性哮喘　 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病。發(fā)病機(jī)理至今不明，目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面。

　　起病　 起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類(lèi)似。年長(zhǎng)兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化；室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例，起病一開(kāi)始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)日，稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　發(fā)作時(shí)癥狀　患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外�；純好嫔�蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有發(fā)熱。胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨(dú)，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱(chēng)肺充氣征)。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。

　　臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部�？陕劯�、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對(duì)食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對(duì)食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　　發(fā)作間歇期癥狀　 此時(shí)雖無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺(jué)胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽(tīng)不到哮鳴音。

　　支氣管哮喘患兒的痰液一般是無(wú)色粘稠而透明的，有時(shí)呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃。痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)到夏一科氏（Chancot-Lyden)結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。

　　慢性反復(fù)發(fā)作癥狀　 哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長(zhǎng)期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見(jiàn)胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對(duì)濁音界縮小。有時(shí)雖無(wú)急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部�？陕劶跋�央音，或經(jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見(jiàn)合并縱隔氣腫或氣胸。嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對(duì)合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營(yíng)養(yǎng)不良，駝背，往往呈類(lèi)似件會(huì)面的狀態(tài)。

【輔助檢查】　返回

　　小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效、評(píng)估預(yù)后，因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。

　　1.嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏　 大多數(shù)過(guò)敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)300×10⁶L(300/mm3)。痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫(kù)斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

　　2.血常規(guī)　 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。

　　3.胸部X線(xiàn)檢查　 緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門(mén)血管陰影增加；有合并感染時(shí)，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線(xiàn)有助于排除其它原因引起的哮喘。

　　4.皮膚變應(yīng)原檢查　 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行。主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物；②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀(guān)察反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)。此法優(yōu)點(diǎn)是安全、不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏；③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法。一般用以觀(guān)察速發(fā)反應(yīng)，也可觀(guān)察延遲反應(yīng)。皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml。一般浸液濃度用1∶100（W/V)，但花粉類(lèi)多用1∶1000～1∶10000濃度。

　　皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類(lèi)、抗組織胺類(lèi)、茶堿類(lèi)、皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，以免干擾結(jié)果。

　　5.肺功能檢查　 肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn)，但均需較精密的儀器，也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量（TLC)和功能殘氣量（FRC)增加，而殘氣量（RV)、肺活量（VC)可正�；蚪档�；更重要的改變?yōu)楹粑�流速方面的變化，表現(xiàn)為用力肺活量（FVC)、一少用力呼氣流速（FEF25-75%)和最大呼氣流速率（PF)變化。

　　近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者推薦用微型型流速僅來(lái)測(cè)量最大呼氣流速（PEFR)，以隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進(jìn)口腔內(nèi)，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復(fù)3～4次，選其最高值記錄評(píng)價(jià)。檢查時(shí)，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示。同時(shí)要測(cè)量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較，如低于正常，吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗(yàn)不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情，測(cè)定氣道高反應(yīng)性，其最大特點(diǎn)是可隨身攜帶，便于家長(zhǎng)和患兒自我監(jiān)測(cè)病情，記錄于哮喘日記，調(diào)正治療方案，達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間控制哮喘發(fā)作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復(fù)進(jìn)行測(cè)試。

　　6.血?dú)夥治觥?血?dú)夥治鍪菧y(cè)量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別對(duì)合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來(lái)指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正�；蛏愿�，PaO₂正常，PaCO₂稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解；②中度：pH值正常，PaO₂偏低，PaCO₂仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO₂明顯降低，PaCO₂升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

　　7.其它實(shí)驗(yàn)室檢查　 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿（methacholine)或組織胺，對(duì)疑似哮喘而肺功能檢查正�；純嚎捎眠\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原。有報(bào)告正實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。

【鑒別診斷】　返回

　　1.毛細(xì)支氣管炎　 此病多見(jiàn)于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但其起病較緩，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒，其次為副流感病毒3型。但目前氣管炎也能產(chǎn)生特異性IgE，參予Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。自70年代以來(lái)，在我國(guó)廣西、溫州、山西和北京有過(guò)幾次暴發(fā)流行，但一般與典型哮喘的鑒別并不困難。

　　2.喘息性支氣管炎　好發(fā)于1～4歲臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難我不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然發(fā)停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長(zhǎng)和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國(guó)內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實(shí)質(zhì)即是哮喘。

　　3.支氣管淋巴結(jié)核　 本病可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼氣困難，但無(wú)顯著的陣發(fā)現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)胸片顯示肺門(mén)有結(jié)節(jié)性致密陰影，其周?chē)�可�?jiàn)浸潤(rùn)。個(gè)別患兒腫大淋巴結(jié)可壓迫氣管或其內(nèi)有干酪性變，潰破后進(jìn)入氣管時(shí)可引起較嚴(yán)重的哮喘癥狀及呼吸困難。

　　4.支氣管擴(kuò)張癥　 在有繼發(fā)感染時(shí)，支氣管擴(kuò)張?zhí)幏置谖镌黾蛹岸氯�也可出現(xiàn)哮喘樣呼吸困難及聽(tīng)到哮鳴音。一般可根據(jù)既往嚴(yán)重肺部感染，反復(fù)肺不張及咯出大量膿笥痰液的病史予以鑒別，必要時(shí)胸部X線(xiàn)片及支氣管造影或CT檢查可以診斷。

　　5.呼吸道內(nèi)異物　 有吸入異物后突然劇烈嗆咳的病史，并出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換時(shí)加重或減輕。但因異物多數(shù)阻塞在氣管或較大氣管，因此表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘則表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。此外呼吸道異物患兒，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。異物如在一側(cè)所取長(zhǎng)補(bǔ)短內(nèi)，喘鳴音及其它體征僅限于患側(cè)，有是尚可聽(tīng)到特殊拍擊音，與哮喘病體征表現(xiàn)為雙側(cè)明顯不同。經(jīng)X檢查及支氣管鏡檢查不但可明確診斷，還可取出異物。

　　6.熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥　 一部分病例的臨床表現(xiàn)與哮喘病基本相似，主要鑒別點(diǎn)為痰液內(nèi)嗜酸細(xì)胞極多，末梢血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)可超過(guò)10%或更多，X線(xiàn)胸片顯示云霧狀陰影，呈游走樣�；純河忻鞔_的寄生蟲(chóng)病史，用海群生、氯喹等藥物治療有效。

　　7.心源性哮喘　 多見(jiàn)于老年人，大多由左心衰竭引起，常見(jiàn)前病因有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、二尖瓣狹窄等，小兒風(fēng)濕性心臟病所致二尖瓣狹窄和閉鎖不全，發(fā)生左心衰竭時(shí)亦查出現(xiàn)。發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與哮喘急性發(fā)作相似，以夜間陣發(fā)性多見(jiàn)。不能平臥，�？煽瘸龃罅肯≥蓟蚺菽瓨友�性痰，肺底可聞細(xì)濕羅音，心臟向左擴(kuò)大，有瓣膜雜音，嚴(yán)重患兒還可出現(xiàn)奔馬律、心律紊亂等，一般不難鑒別。

　　此外，小兒支氣管哮喘還需與先天性喉喘鳴，咽后壁膿腫，胃食道反流等相鑒別。

【預(yù)防】　返回

　　　支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。

　　避免接觸過(guò)敏原和找出誘發(fā)因素　 治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié)，注意預(yù)防呼吸道感染，消除病灶（如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等)，避免過(guò)勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過(guò)敏原，如接觸花粉，應(yīng)用阿斯匹林等藥物，有條件可以改善環(huán)境或易地生活。

　　免疫療法　 分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來(lái)有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤(pán)脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，產(chǎn)生非特異性IgG，從而提高患者機(jī)體的免疫功能。

　　另一類(lèi)即脫敏療法，適用于外源性哮喘。系針對(duì)引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原，采用自小劑量開(kāi)始，逐步增加濃度，使體內(nèi)反應(yīng)素IgE下降，達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2～3年，對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏者療效較好，兒童效果比成人好。但由于過(guò)敏原種類(lèi)繁多，平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無(wú)處不在，防不勝防，故對(duì)其治療地位仍有爭(zhēng)論。

　　卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑，其主要成分為羧甲基淀粉鈉，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用顯示對(duì)反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能，從而增加機(jī)體抵抗力的作用。用法：22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次，～7歲10ml，～14歲15ml，每日3次，3～6月為一療程。

　　防止病毒感染　呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系，故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國(guó)內(nèi)外有效抗病毒藥物較少，常采用：①干擾素，有廣譜抗病毒作用，有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染，阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道，但來(lái)源困難，價(jià)格昂貴，且療程越長(zhǎng)，副作用日見(jiàn)增多；②病毒唑氣霧劑，對(duì)防治感染性哮喘取得一定療效，可自鼻中滴入，或氣霧吸入，每日2～3次。

　　穩(wěn)定細(xì)胞膜　 通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放，可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收，需半粉劑20mg，置于噴霧吸入器吸用，每日3～4次。一般在2～4周后可發(fā)生作用，療程4～6月。但此藥無(wú)舒張支氣管作用，對(duì)急性發(fā)作無(wú)效。有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬（ketotifen)，可口服，亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用，適用于所有類(lèi)型哮喘。劑量為0.08～0.12mg/kg/d，至少服6～12月，但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng)，目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用，副作用有嗜睡、頭暈、困乏等，兒童比成人少見(jiàn)。

　　鍛煉身體　體格鍛煉對(duì)長(zhǎng)期患哮喘的兒童極為重要，可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，改善呼吸功能，增強(qiáng)肌肉張力，提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲，保持精神愉快，提高機(jī)體的抗病能力。此外，還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度，因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉，及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下，持之以恒，體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。

　　中醫(yī)中藥治療　在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本，加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。用傳統(tǒng)的“冬病夏治”、“夏病冬治”法已被廣泛采用。

　　減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān)　哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長(zhǎng)對(duì)待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向：①過(guò)分寵愛(ài)和遷就，結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格，疾病可隨情緒變化而波動(dòng)；②對(duì)病孩關(guān)心太少，甚至對(duì)其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度，以致增加病兒心理上的壓力，對(duì)病情不利�；純阂餐�往因病假缺勤，學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大，如不能正確處理，則會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān)，故對(duì)哮喘患兒，應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下，鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我管理，每天記錄哮喘日記，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒（年長(zhǎng)兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病�；純褐灰獔�(jiān)持治療，多可減少發(fā)作直到基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更，至青春期獲得自然痊愈。

【預(yù)后】　返回

　　兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為2～4/10萬(wàn)；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國(guó)外材料統(tǒng)計(jì)，80%病兒到青春期可完全治愈，70%在10歲以后停止發(fā)作。但有些學(xué)者認(rèn)為，雖然這些患兒臨床已無(wú)癥狀，但有的仍有氣道高反應(yīng)性，故只有臨床癥狀消失的同時(shí)，呼吸功能檢查完全正常才能稱(chēng)為痊愈。

　　有關(guān)青春期后癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)作的原因，可能與①青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；②體內(nèi)存在的過(guò)敏原和過(guò)敏狀況，隨年齡增長(zhǎng)以及經(jīng)脫敏療法，使機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能改善，體內(nèi)IgE水平降低；③隨環(huán)境條件改善，避免和過(guò)敏原的接觸；④隨年齡增長(zhǎng)及體格鍛煉增強(qiáng)了體質(zhì)，同時(shí)也增強(qiáng)了機(jī)體抗感染及抗病能力，從而減少和控制哮喘發(fā)作。