淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis)也稱淋病眼或淋菌性膿漏眼，是一種極為劇烈的急性化膿性結(jié)膜炎。本病的特點(diǎn)為高度眼瞼、結(jié)膜充血水腫及大量膿性分泌物，如治療不及時(shí)，將短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果。解放后，隨著性病被控制，此病在我國已極為罕見。但是，近年來，淋菌性生殖泌尿系感染在我國有逐年增多的趨勢。
本病根據(jù)淋病病史、典型的眼部病程發(fā)展及分泌物涂片或結(jié)膜刮片細(xì)菌學(xué)檢查即可確診。
淋菌性眼部感染由于病情險(xiǎn)惡，發(fā)展迅速，應(yīng)高度警惕，認(rèn)真處理。一般細(xì)菌性結(jié)膜炎以局部抗生素治療為主，而淋菌性感染則需全身應(yīng)用抗生素合并局部用藥以控制，避免并發(fā)癥。
1. 全身治療 新生兒可用水劑青霉素G，按每日5萬u/kg體重計(jì)算，分2次靜脈注射，連續(xù)7日；對(duì)耐藥者每日給予頭孢三嗪25～50mg/kg體重，肌肉或靜脈給藥，共7日。也可采用其他第3代頭孢菌素或壯觀霉素等。其他如氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅱ、紅霉素、強(qiáng)力霉素、卡那霉素及磺胺制劑也可選用。有角膜病變者，宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀霉素肌注。成人用水劑普魯卡因青霉素G肌肉注射，注射前1小時(shí)服羧苯磺胺，注射后繼續(xù)減量口服；或用水劑青霉素G靜注，連續(xù)5日，或長效青霉素肌注。對(duì)青霉素耐藥及青霉素過敏者，可肌注頭孢三嗪或壯觀霉素。
2.局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15、30分鐘1次，直至分泌物消失。沖洗時(shí)，頭偏向患側(cè)。每分鐘1次，半小時(shí)后每5分鐘1次，再過半小時(shí)后改為每半小時(shí)1次。1日后每小時(shí)1次，數(shù)日后每2小時(shí)1次，持續(xù)2周。也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素或桿菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病變時(shí)，用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時(shí)，在抗生素治療下，行穿透性角膜移植或鞏膜移植。
對(duì)患者或患兒父母應(yīng)進(jìn)行生殖泌尿系等檢查及治療。
新生兒淋菌性結(jié)膜炎多因出生時(shí)為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結(jié)膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由經(jīng)血行感染者即所謂內(nèi)因性淋菌性結(jié)膜炎，常雙眼發(fā)育，良性經(jīng)過，可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致，本菌為G-（Gram染色陰性)雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
【臨床表現(xiàn)】 返回
臨床上將本病分為新生兒和成人淋菌性結(jié)膜炎。
成人淋菌性結(jié)膜炎潛伏期為10小時(shí)至2～3日不等，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展至浸潤期，眼瞼高度紅腫和疼痛；瞼結(jié)膜高度充血，伴小出血點(diǎn)及假膜形成；球結(jié)膜水腫，重者突出于瞼裂外；有耳前淋巴結(jié)腫痛。病初，分泌物為漿液性或血性，結(jié)膜刮片證明上皮細(xì)胞內(nèi)有許多淋球菌存在。約3～5日后，眼瞼腫脹有所減輕，變軟，而代之以大量膿性分泌物，自瞼裂源源不斷地流出，是為膿漏期。此時(shí)，分泌物中有大量淋球菌。約經(jīng)2～3周，膿性分泌物逐漸減少，但仍含淋球菌，有感染性；結(jié)膜水腫消退，瞼結(jié)膜高度肥厚、乳頭肥大、表面粗糙，可持續(xù)數(shù)月之久。然后，炎癥消失，瞼結(jié)膜上可遺留深的瘢痕。角膜并發(fā)癥幾乎不可避免，除角膜上皮點(diǎn)狀熒光素著染以外，角膜周邊部實(shí)質(zhì)淺層可見部分或全環(huán)形浸潤。浸潤與角膜緣間有窄的清亮區(qū)相隔，伴輕度前房反應(yīng)。輕癥浸潤數(shù)日后消退遺留薄翳。重者形成與免疫介導(dǎo)的邊緣角膜融解相似的環(huán)形潰瘍，或中央部潰瘍，角膜彌漫模糊，局部變薄，很快穿孔，虹膜脫出。
新生兒淋菌性結(jié)膜炎是新生兒眼炎中最嚴(yán)重者，曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2～5日內(nèi)者多為母親產(chǎn)道感染，出生7日后發(fā)病者為產(chǎn)后感染。臨床表現(xiàn)為雙眼劇烈的急性結(jié)膜炎，發(fā)病初期瞼和球結(jié)膜水腫、充血，分泌物為水樣、血清樣、血性，但進(jìn)展很快，發(fā)病數(shù)小時(shí)后即轉(zhuǎn)為膿漏期，有大量膿性分泌物。重度瞼球結(jié)膜水腫及炎癥。角膜變暗，周邊部浸潤、潰瘍，或中央部潰瘍。潰瘍穿孔，虹膜脫出，眼內(nèi)發(fā)炎，視力喪失。
本病通過接觸傳染。重要的是應(yīng)使淋病患者了解到其隨時(shí)有感染他人或自己眼睛的危險(xiǎn)。患者應(yīng)注意清潔，大小便后一定要洗手，并用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒，嚴(yán)禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后，立即進(jìn)行隔離治療，如果一眼患病，患眼應(yīng)戴透明眼罩保護(hù)健眼，睡覺時(shí)向患側(cè)臥，被病眼污染的敷料均應(yīng)燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應(yīng)煮沸消毒，禁止他人使用。醫(yī)務(wù)人員檢查和處理病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，操作完畢應(yīng)認(rèn)真消毒雙手。關(guān)于新生兒淋菌性結(jié)膜炎的預(yù)防，要作好產(chǎn)前檢查，凡患有淋病的孕婦，應(yīng)立即徹底治療。治療方案是：羥氨芐青霉素或氨青芐霉素0.5g，3～4次/d，同時(shí)口服丙磺舒0.5g，3～4次/d，對(duì)于青霉素過敏者，可用壯觀霉素2g，肌肉注射。嬰兒出生后，必須嚴(yán)格按Crede滴眼預(yù)防法，即在清潔眼瞼上的污物后，立即滴1%硝酸銀溶液于結(jié)膜囊內(nèi)，或用1%四環(huán)素眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼。
