氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同藥物一樣應(yīng)正確應(yīng)用。氧療有明確的指征，有其流量，并應(yīng)通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查幫助估計(jì)適當(dāng)?shù)牧髁俊?/P>
一、氧療的指證
�。ㄒ�)心臟、呼吸驟�！∪魏卧蛞鸬男呐K停搏或呼吸驟停者，在進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即氧療。但應(yīng)注意，如患者無(wú)呼吸，可用簡(jiǎn)易呼吸器，或氣管插管可用呼吸器或麻醉機(jī)加壓給氧。
(二)低氧血癥 無(wú)論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來(lái)看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已處于失償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治�，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血癥，但通氣/血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因?yàn)檠醑煂?duì)無(wú)通氣的肺泡所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無(wú)幫助。
（三)組織缺氧 心輸出量下降、急性心肌梗死、貧血時(shí)，可能并無(wú)明顯的低氧血癥，但組織可有缺氧。這時(shí)測(cè)定混合靜脈血的PO2可作為組織氧合指標(biāo)。氧療有效時(shí)組織缺氧改善，混合靜脈血的PO2可達(dá)4.67kPa(35mmHg)以上。
二、氧療的目的
�。ㄒ�)糾正低氧血癥 氧氣可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散量，使肺毛細(xì)血管的氧分壓上升，糾正因通氣/血流比例失調(diào)及彌散功能障礙所引起的低氧血癥，使PaO2上升。
�。ǘ�)減少呼吸功 對(duì)低氧血癥的反應(yīng)，通常是呼吸功的增加。氧療能使肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)到較正常水平，以維持適當(dāng)?shù)姆闻菅醴謮�，使總通氣量下降，減少呼吸功，降低氧耗量。
�。ㄈ�)減輕心臟負(fù)荷 心血管系統(tǒng)對(duì)缺氧和低氧血癥的反應(yīng)為心率增快，增加心臟作功，氧療能有效地降低心臟的作功、減輕心臟負(fù)荷。
三、氧療的方法
目前氧療方法，按氧流量的大小可分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)兩大類。低流量系統(tǒng)所供給的氣流不能完全滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補(bǔ)充部分吸入氣體；高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。
過去常把鼻導(dǎo)管給氧提供的流量作為低濃度供氧技術(shù)，這一所謂“持續(xù)低流量”給氧曾風(fēng)行一時(shí)，許多人認(rèn)為“低流量給氧”即為“低濃度給氧”的同名詞，實(shí)際上之種看法是不正確的。因?yàn)檠趿髁恐皇顷P(guān)系到全部氣體的流量，而吸入氧的濃度又是另一不同的概念。各種氧流量所提供的吸氧濃度，只是由不同的設(shè)備以及患者自身因素所決定。低流量系統(tǒng)供氧時(shí)可提供低濃度的氧，也可提供高濃度的氧；而高流量系統(tǒng)供氧也能提供從低濃度至高濃度的氧。
（一)高流量系統(tǒng)供氧 該系統(tǒng)提供全部的吸入氣量，換言之，患者只呼吸來(lái)自該系統(tǒng)的氣體。高流量系統(tǒng)供氧的特點(diǎn)為能夠提供穩(wěn)定的吸氧濃度，包括從低濃度到高濃度的氧，吸入氧濃度從24%～70%，所以高流量供氧并非是吸入高濃度的氧。
最常用的高流量供氧系統(tǒng)為Ventruri面罩。其原理為高速氧氣噴射通過一限定的管道，在其周圍產(chǎn)生一種負(fù)壓，即氣體流動(dòng)的Bernoulli原理，將周圍空氣從側(cè)孔吸入，使空氣進(jìn)入吸入氣流。通過改變氧氣流速和流出口徑，以及調(diào)節(jié)管道壁上側(cè)孔大小就可以控制吸入的高氣量，從而調(diào)節(jié)吸入氧的濃度，使之達(dá)到預(yù)定水平。
高流量系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn)：①只要該系統(tǒng)調(diào)節(jié)適當(dāng)，可供給持久和正確的吸氧濃度，并不受患者通氣量的變化；②能控制吸入氣體的溫度和濕度；③可監(jiān)測(cè)吸入氧濃度。但需注意高流量供氧系統(tǒng)必須滿足患者吸氣高峰流速，一般至少應(yīng)為每分通氣量的4倍，才能保證吸氧濃度恒定。
（二)低流量系統(tǒng)供氧 由于該系統(tǒng)所釋出的氣流速度較低，所以不能完全提供全部吸入氣量，故部分潮氣量將由室內(nèi)空氣供給。這種方法可使吸氧濃度從21%到80%。低流量系統(tǒng)供氧方法如下。
1．鼻導(dǎo)管法 用橡皮導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻孔置于鼻咽部，使用簡(jiǎn)便，為常用的給氧法，缺點(diǎn)為易被分泌物所阻塞。吸氧濃度可用公式：吸氧濃度（%)=21+4×氧流量（L/min)。
2．面罩法 吸入氧濃度可達(dá)50%～60%，但面罩密閉，患者不舒服。
3．貯氧氣囊面罩法 可提供高濃度氧，吸入氧濃度可達(dá)70%。
4．T管法 見前述。
這些為傳統(tǒng)的供氧方式，較為方便。但其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精細(xì)的調(diào)節(jié)，受下列因素的影響。①患者的通氣類型：潮氣量和頻率；②氧流量（L/min)；③貯氧氣囊的大�。阂话阏f來(lái)，在相同的氧流量時(shí)，患者通氣量越大，則吸氧濃度就越低；反之通氣量越小，吸氧濃度就越高。此外，面罩給氧時(shí)吸氧濃度較鼻導(dǎo)管法要高，如再加用貯氧氣囊，則吸氧濃度可達(dá)70%。
