主觀感覺障礙(subjective sensation disturbance)是指在沒有任何外界刺激的情況下,軀體內(nèi)部自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺。包括感覺異常、自發(fā)性疼痛。
【病因和機(jī)理】
感覺異常多于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期出現(xiàn),見于周圍性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、急慢性脊髓炎、慢性脊膜脊髓炎、多發(fā)生硬化、脊髓腫瘤和腦血管疾病、腦腫瘤等。任何刺激性病變均可引起自發(fā)性疼痛,最明顯的疼痛發(fā)生于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜的丘腦等受損害時(shí)。
人類最基本的軀體感覺有痛、溫、觸覺、位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和振動(dòng)覺,經(jīng)過大腦分析、比較和綜合而形成復(fù)合感覺,如形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、定位覺和重覺等。結(jié)合感覺的經(jīng)驗(yàn)可以形成蟻行感、麻木感、針刺感、灼熱感、觸電感、滴水感和潮濕感等。當(dāng)感受器、傳導(dǎo)徑路或中樞受到損害性刺激時(shí),即使沒有外界刺激,亦可能產(chǎn)生不正常的感覺。受刺激的感受器不同、部位不同、數(shù)量不同、刺激強(qiáng)度不同,不正常感覺的性質(zhì)亦不同。其確切機(jī)理尚不清楚。
【臨床表現(xiàn)】
感覺異常是指在沒有任何外界刺激的情況下所出現(xiàn)的自發(fā)性軀體感覺?杀憩F(xiàn)為除自發(fā)性疼痛以外的各種類型的不正常感覺。尤以經(jīng)驗(yàn)感覺多見,如麻、蟻行、針刺、觸電、滴水、燒灼、傳導(dǎo)、顫動(dòng)、游走、膨脹、梗阻、燥熱或不適等。
自發(fā)痛按分布表現(xiàn)為局部痛、放射痛、擴(kuò)散痛和牽涉痛;按部位表現(xiàn)為神經(jīng)痛,脊髓痛、腦干痛及幻肢痛;按性質(zhì)則表現(xiàn)為燒灼痛、電擊痛、閃電痛、刺痛、切割痛、撕裂痛和搗碎痛等。
1.局部痛:病變部位的局限性疼痛。
2.放射痛:疼痛不僅僅發(fā)生于受刺激部位,而且沿受累神經(jīng)擴(kuò)展到其支配區(qū)。
3.擴(kuò)散痛:疼痛由受刺激神經(jīng)分布區(qū)延展至鄰近神經(jīng)分布區(qū)。
4.牽涉痛:與病變內(nèi)臟相當(dāng)?shù)募顾韫?jié)段支配區(qū)體表發(fā)生疼痛。
【鑒別診斷】
一、感覺異常(paresthesia)
。ㄒ)腦血管病 常在機(jī)體的某一部位出現(xiàn)感覺異常,如上肢、手部、面部等,常與運(yùn)動(dòng)障礙分布區(qū)相同。感覺異常為腦出血、血栓形成或TIA先兆,亦可提示腦血管疾病開始出現(xiàn)恢復(fù)跡象,疾病后期常常出現(xiàn)麻木感或“摸亂”。
。ǘ)癲癇 限局性癲癇發(fā)作前的先兆,有不適感、蟻行感、震動(dòng)感或麻木感,隨之出現(xiàn)癲癇發(fā)作。多數(shù)有定位價(jià)值。
(三)肢端感覺異常癥(acroparesthesia)在四肢遠(yuǎn)端,主要在手部出現(xiàn)以麻木感為主的癥狀,呈陣發(fā)性,持續(xù)數(shù)小時(shí),發(fā)生于夜間睡眠中,醒轉(zhuǎn)后癥狀減輕,晨起時(shí)消失。多見于女性。
。ㄋ)其他各種神經(jīng)疾患 感覺異常可見地各種神經(jīng)疾患,既無定位價(jià)值,又難于據(jù)此定性,臨床意義不大。
二、自發(fā)痛(spontaneous pain)
。ㄒ)頭痛(headche) 頭痛是臨床上最常的癥狀之一,多由頭顱內(nèi)外的刺激因素引起,不同形式的不同部位的頭痛可為臨床診斷提供重要依據(jù)。
1.全頭痛
(1)腦腫瘤:20%~40%的初發(fā)癥狀為頭痛,90%在病程中有頭痛。出現(xiàn)在病灶的遠(yuǎn)膈部位,呈牽張性疼痛,以腫瘤直接壓迫或牽張顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或靜脈竇多見。常為鈍痛。隨腫瘤發(fā)展而呈持續(xù)性,疼痛加劇,跳痛,夜間突出,多伴嘔吐。中咳嗽、噴嚏、排便時(shí)加劇。
(2)緊張性頭痛:是慢性頭痛中最常見者。頭部壓迫感、沉重感、“緊箍感”,捏頭皮時(shí)有疼痛和頭皮緊張的感覺,可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。有的呈限局性,多在后枕部和顳部。由于頭部肌肉持續(xù)性收縮產(chǎn)生,多數(shù)因頭顱外傷、頸椎病、視覺疲勞、精神緊張引起。
。3)低顱壓性頭痛:在腰穿或腰麻2~3小時(shí)后發(fā)生,呈牽引性疼痛,坐立時(shí)加劇,臥倒時(shí)減輕,壓迫頸脈竇時(shí)頭痛更重。限局性者出現(xiàn)在后枕部、頸部或額部。
(4)感染性頭痛:在感染的早期后頭痛多見,以后轉(zhuǎn)為全頭痛。呈鈍痛,有搏動(dòng)性,活動(dòng)時(shí)加重,下午或夜間較重,清晨減輕,壓迫頸總動(dòng)脈使頭痛減輕,直立時(shí)加重。腦膜炎頭痛呈持續(xù)性、搏動(dòng)性劇烈跳痛,伴發(fā)燒和頸項(xiàng)強(qiáng)直。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
(5)高血壓性頭痛:為昏痛或鈍痛,發(fā)生高血壓危象時(shí)頭痛加劇,多在清晨或午后出現(xiàn),從事活動(dòng)后逐漸減輕或消失。全頭痛最為多見,偏側(cè)性或后頭、前額、眼窩、顳部限局性疼痛也常見,但不恒定。
2.偏側(cè)頭痛
(1)偏頭痛:頭痛發(fā)生前常有10~30分鐘前驅(qū)癥狀,在頭痛對側(cè)視野中出現(xiàn)閃輝性暗點(diǎn),全身不適或言語障礙、手指、口唇麻木等;此后在前額或頭頂部突然出現(xiàn)搏動(dòng)性劇痛,逐漸向眼窩部、頭頂部蔓延,眼球后部出現(xiàn)劇烈疼痛,伴惡心和嘔吐。2~3小時(shí)后癥狀減輕,可入睡,或出現(xiàn)興奮、欣快和空虛感。
。2)偏癱性偏頭痛:反復(fù)發(fā)作,時(shí)發(fā)時(shí)愈。偏頭痛發(fā)作后出現(xiàn)偏癱昏迷或眼球震顫。發(fā)作后完全恢復(fù),不留后遺癥。系椎—基底動(dòng)脈供血障礙。
(3)伴隨性偏頭痛:整個(gè)發(fā)作具有一定的規(guī)律性和連貫性。發(fā)作時(shí)道德出現(xiàn)視覺障礙,繼之出現(xiàn)感覺障礙,延及一側(cè)手或口周,伴有皮質(zhì)性感覺喪失,實(shí)體覺喪失、言語表達(dá)性失語或感覺性失語。歷時(shí)約30~45分鐘,偏頭痛出現(xiàn)后視覺、感覺障礙均消失。疼痛由枕葉向頂葉、顳葉擴(kuò)散。系大腦皮質(zhì)的血管運(yùn)動(dòng)功能紊亂,多見于缺血性發(fā)作或局灶性癲癇。
。4)Sluder氏顱—面血管性疼痛:陣發(fā)性疼痛,累及眼眶及其上、下區(qū)域,不超過中線,常固定在單側(cè),伴Hrner氏征、結(jié)膜充血、流淚、單側(cè)流涕。每日或數(shù)日發(fā)作一次,3~6周緩解,多再發(fā)。
。5)眼病性頭痛:頭痛局限于眼眶、前額或顳部。①青光眼:急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、結(jié)膜充血、角膜混蟲、瞳孔散大、視力下降、眼壓增高;②屈光不正:頭痛呈緊張性,因注視過久而加劇。系遠(yuǎn)視或散光造成眼過度疲勞,眼外肌、額、顳枕部肌肉持續(xù)性收縮所致;③眼緊張性頭痛:長時(shí)間閱讀、凝視等過度用眼,造成局部肌肉持續(xù)收縮所致,休息后自發(fā)緩解。
。6)耳源性頭痛:疼痛以中耳、乳突為核心,位于耳周或枕部,流膿時(shí)相對癥狀輕。伴乳突壓痛或中耳牽拉痛。
。7)口源性頭痛:顳頜性關(guān)節(jié)病在局部有疼痛,張口時(shí)軋軋作響,疼痛加劇,下頜關(guān)節(jié)偏向病側(cè);牙源性頭痛起源于病牙部位,呈持續(xù)性的灼痛或跳痛,臣位及睡眠時(shí)加劇。
2.前頭痛
。1)簇集性頭痛(cluster headache):于入睡后1~2小時(shí)突然發(fā)作,頭痛癥狀似密集而來、云涌而至、劇痛使患者痛醒。疼痛多始于眼窩部或眼周,向同側(cè)顳、頂、耳、鼻擴(kuò)散,呈燒灼樣、刀割樣或跳痛,站立后減輕,多伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、顏面潮紅、多汗、頸動(dòng)脈怒張和患側(cè)面部皮溫升高,每次發(fā)作持續(xù)0.5~2小時(shí),每日一至數(shù)次,緩解后正常。
。2)副鼻竇炎:呈鈍痛或隱痛,位于前額部或副鼻竇區(qū),晨起時(shí)較重,活動(dòng)后緩解,低頭常使癥狀加重。局部有壓痛,伴流膿涕和鼻塞。
(3)腦腫瘤:矢狀竇旁腫瘤、引起腦室閉塞的腫瘤、重體附近的腫瘤、蝶鞍部腫瘤等引起的頭痛多位于眼窩及前額部,咳嗽、噴嚏均使疼痛加劇。
3.后枕痛
。1)Barre氏癥狀群:枕部疼痛向眼球后部、前額或頸、肩部放散,體位變化、疲勞、興奮時(shí)加重,伴眩暈、耳鳴、視力下降、咽部異物感、燒灼感及聲音嘶啞,頸部運(yùn)動(dòng)受限,頸棘突壓痛,頸部椎旁肌肉緊張。頸后刺激交感神經(jīng)和各種疾病均可引起。
。2)小腦幕下腫瘤:疼痛位于后枕部,為鈍痛,產(chǎn)生小腦幕疝時(shí),出現(xiàn)劇烈全頭痛、后頸部明顯,伴頸部強(qiáng)直,頭偏向患側(cè)。
。3)蛛網(wǎng)膜下腔出血:發(fā)病早期,疼痛輕微,以后逐漸劇烈,煩躁不安。疼痛為腦血管病中最為劇烈者。出現(xiàn)在后枕部疼痛者多為小腦幕上動(dòng)脈瘤破裂所致。
。4)腦出血:劇烈頭痛,血液積存在后顱窩出現(xiàn)后枕部疼痛。小腦出血常一側(cè)后枕部疼痛,伴有眩暈、嘔吐。為血液侵入蛛網(wǎng)膜下腔或腦水腫、小腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。
。5)枕神經(jīng)痛:疼痛起于后枕部,向頂部、乳突部、外耳部放射,呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加劇,枕神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)感覺減退,枕外隆突下方,枕神經(jīng)穿出至皮下處有壓痛點(diǎn)。常由于頸椎病、頸椎結(jié)核、頸脊髓腫瘤或硬脊膜炎引起。