纖維肌痛癥(肌筋膜痛綜合征；纖維織炎；纖維肌炎)為一組常見(jiàn)的非關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛，以肌肉，肌腱附著和毗鄰軟組織疼痛，壓痛和僵硬等特征(參見(jiàn)第108節(jié)肌筋膜痛綜合征)。
肌痛這一術(shù)語(yǔ)是指肌肉疼痛。而肌炎是由于肌肉組織的發(fā)炎所致，對(duì)缺乏炎癥反應(yīng)的纖維肌痛來(lái)說(shuō)，肌炎這一術(shù)語(yǔ)就不夠確切。纖維肌痛系指纖維組織，肌肉，肌腱，韌帶和其他部位疼痛。任何纖維肌肉組織均可受累，以枕部，頸部(頸痙攣)，肩部，胸廓(胸肌痛)，下背部(腰痛)，以及股部(大腿痛與四頭肌僵硬)較為多見(jiàn)。
病因?qū)W
本病缺乏特異性組織學(xué)改變和炎癥細(xì)胞反應(yīng)，說(shuō)明使用纖維肌痛化"纖維織炎"或"纖維肌炎"等舊名稱(chēng)更恰當(dāng)。好發(fā)于女性，過(guò)重的體力勞動(dòng)，精神緊張，睡眠不足，外傷，潮濕，寒冷等均能引起本病或使其加重。全身性疾病(通常為風(fēng)濕痛)偶爾也能誘發(fā)本病。病毒或其他全身感染(如萊姆病)也能誘發(fā)易感者發(fā)病。
本病可以是全身性病變(有時(shí)繼發(fā)于其他病變)，也可以是局限性的(如肌筋膜痛綜合征常與勞損或輕微外傷有關(guān))。原發(fā)性纖維肌痛綜合征(PFS)是全身性特發(fā)性疾病，特別多見(jiàn)于健康的年輕和中年女性，具有緊張，抑郁，憂(yōu)慮和努力奮斗型的傾向，但也可發(fā)生在兒童(尤其是女孩)或老年人，常伴輕微的椎骨骨關(guān)節(jié)炎的改變。男性尤其容易發(fā)生特殊的職業(yè)性或娛樂(lè)性肌肉勞損所致的局限性纖維肌痛。少數(shù)病例可能與心理和生理學(xué)異常有關(guān)。由于周?chē)h(huán)境和精神上的壓力，或者由于醫(yī)生不能很好地解除患者的憂(yōu)慮，而只簡(jiǎn)單地斥之為"全是你的頭腦作祟"等等，均能使癥狀加重。
癥狀，體征和診斷
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的患者，肌肉僵硬和疼痛的發(fā)作，多為漸進(jìn)性和彌漫性，具有"酸痛"的性質(zhì)。局限型病人則常為突然和急性發(fā)病。用力牽拉及過(guò)勞能使疼痛加劇。可有壓痛，常局限于特殊的很小范圍內(nèi)，即所謂"壓痛點(diǎn)"。可有局部肌肉痙攣，但不一定為肌電圖所證實(shí)。炎癥并非本病的特征，它只是全身性原發(fā)疾病的一種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
原發(fā)性纖維肌痛綜合征的診斷是通過(guò)識(shí)別彌漫性纖維肌痛的典型特征與非風(fēng)濕病癥狀(如失眠，焦慮，疲乏，腸道過(guò)敏癥狀等)，排除其他全身性疾病(如全身性骨關(guān)節(jié)炎，RA，多發(fā)性肌炎，風(fēng)濕性多肌痛或其他結(jié)締組織病等)；排除心理性肌肉疼痛與痙攣(這是最困難的)。與上述疾病相關(guān)的纖維肌痛癥(并存或繼發(fā)性)可有肌肉骨骼的癥狀和體征，類(lèi)似于原發(fā)性纖維肌痛癥(心理性風(fēng)濕病例外)，需與之區(qū)別，以利于更好地治療潛在性疾病及纖維肌痛癥本身。對(duì)于中年女性病例必須除外潛在的風(fēng)濕性疾病和甲狀腺功能減退癥。肌肉可存在非特異性的和輕微的組織病理改變，而這些改變也可出現(xiàn)在正常對(duì)照者。
預(yù)后和治療
輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退，但常可能出現(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。使病人放心和說(shuō)明本病為良性疾病，伸展練習(xí)，有氧健身，改善睡眠，局部熱敷，輕柔按摩均能使病情減輕。睡前服用小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。阿司匹林650mg每3～4小時(shí)1次，或足夠劑量的其他非類(lèi)固醇抗炎藥在臨床試驗(yàn)中顯示無(wú)效，但可能對(duì)某些人有幫助�？稍趬和�，無(wú)力的局部單純注射1%利多卡因1ml或2ml，或與20～40mg醋酸氫化可的松混懸液一起注射(方法見(jiàn)慢性下背痛治療中的軟組織注射)。若某藥物出現(xiàn)嗜睡作用，則可改用其他同類(lèi)藥(小劑量)。早晨服用5-羥色胺特異性抑制劑(如氟苯哌苯醚HCl10mg或20mg)能減輕抑郁，改善癥狀。必須小心避免因用藥加重睡眠問(wèn)題，否則會(huì)引起失眠。并用綜合性支持療法者功能性預(yù)后良好，雖然程度不同的癥狀可持續(xù)存在。針對(duì)焦慮或抑郁的治療，則需要更積極的特殊方法和病人的配合支持。總之，最佳治療應(yīng)該是個(gè)體化，綜合性且可調(diào)整，并要求病人直接參與。
