膿性指頭炎

【概述】　返回

　　膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下經組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

【診斷】　返回

　　1.手指末節(jié)常面腫脹，外觀呈蛇頭狀，伴劇烈跳痛，手下垂時加重。

　　2.掌側皮膚張力大，微紅且有明顯壓痛，局部波動感多不明顯。

　　3.處理不及時，可自行破潰，創(chuàng)口久治不愈，X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

　　4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

【治療措施】　返回

　　當指尖發(fā)生疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療)。酌情應用磺胺藥或抗生素。經上述處理后，炎癥�？上�退。如一旦出現(xiàn)跳痕，指頭的張力顯著增高時，即應切開減壓、引流，不能等待波動出現(xiàn)后才手術。切開后膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

　　手術時，在患指側面作縱形切口，切口盡可能長些，但不可超過末節(jié)和中節(jié)交界處，以免傷及腱鞘（圖11-4)。切開時，將皮下組織內的纖維間隔用力切斷，并剪去突出切口外的脂肪組織，以免影響引流。如膿腔較大，可和對口引流，但不應作魚口形切口，以免術后瘢痕影響患指感染。切口內放置乳膠片作引流。切開引流時，如有死骨片，應將其取出。術后全身治療按一一般化膿性感染處理。另一種方法是在手指末節(jié)掌面的中央作直切口，排盡膿液后不放引流，而涂一厚層氧化鋅軟膏，予以包扎，每2～3日更換一次，直至愈合。這種切口比側面切口優(yōu)越，引流直接、通暢；纖維素和脂肪墊損傷小，不影響術后拈物功能，無側切口容易損傷指神經引起同側指端知覺喪失的并發(fā)癥；瘢痕不痛。

【病理改變】　返回

　　手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分類許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發(fā)生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血、壞死（圖1)。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

(1)手指末節(jié)遠端縱隔，顯示皮下組織呈密閉小腔

(2)膿性指頭炎手術切口示意圖

圖1　膿性指頭炎

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　初起，指尖有針刺樣疼痛。以后，組織腫脹，小腔壓力增高，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛。當指動脈被壓，疼痛轉為搏動性跳痛，患肢下垂時加重。劇痛常使病人煩躁不安，徹夜不眠。指頭紅腫并不明顯，有時皮膚反呈黃白色，但張力顯著增高，輕觸指尖即產生劇痛。此時多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細胞計數(shù)增加等。到了晚期，大部分組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，但這并不表示病情好轉。膿性脂頭炎如不及時治療，�？梢�起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。