氣管、支氣管狹窄

【概述】　返回

　　應(yīng)用機(jī)械呼吸療法可改善呼吸功能，臨床療效良好，治療的病例日益增多。隨著機(jī)械呼吸療法的推廣應(yīng)用，氣管切開(kāi)及插管術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥例如氣管狹窄亦逐漸多見(jiàn)。

【治療措施】　返回

　　已拔除氣管插管，不再需要接受機(jī)械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴(yán)重者，一般需施行氣管重建手術(shù)。通氣功能仍未完全恢復(fù)的病例則可定期作氣管擴(kuò)張術(shù)，重建氣管，切開(kāi)插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能，以延長(zhǎng)生命。

【病因?qū)W】　返回

　　氣管切開(kāi)部位過(guò)高，損傷第1軟骨環(huán)，可引致環(huán)狀軟骨糜爛、炎性病變和難于糾治的環(huán)狀軟骨下重度狹窄。氣管切開(kāi)時(shí)，切除過(guò)多的氣管前壁組織，日后可形成大量肉芽組織和纖維疤痕組織。氣管導(dǎo)管壓迫氣管前壁，引致切口上方組織向內(nèi)塌陷以及氣管導(dǎo)管外連接的管道過(guò)重壓迫氣管壁，致組織受壓糜爛，日后均可形成纖維疤痕組織。此外，用以封閉氣管腔的氣管導(dǎo)管外氣囊充氣過(guò)多壓力過(guò)高，亦可壓迫氣管壁全周，引致組織糜爛壞死，嚴(yán)重者日后形成環(huán)狀疤痕性狹窄，甚或產(chǎn)生氣管食管瘺和氣管無(wú)名動(dòng)脈瘺。后兩種情況死亡率均很高。因此施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)時(shí)應(yīng)注意氣管切開(kāi)的部位，切除氣管前壁組織不宜過(guò)多，選用的氣管導(dǎo)管大小及長(zhǎng)度要適宜，氣囊充氣壓力不可過(guò)高，連接的管道宜輕而柔軟，以降低氣管狹窄的并發(fā)癥發(fā)生率。

圖1 氣管切開(kāi)及插管術(shù)后氣管狹窄

（1)高位切口引起狹窄（2)氣囊部位狹窄（3)氣管切口狹窄與氣囊部（4)氣管狹窄及氣管食管瘺（5)氣管-右無(wú)名動(dòng)脈瘺位狹窄之間氣管壁軟化炎變

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 常見(jiàn)的癥狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難，體力活動(dòng)和呼吸道內(nèi)分泌物增多時(shí)加重，常有喘鳴。曾經(jīng)施行氣管切開(kāi)和插管術(shù)的病例呈現(xiàn)上述癥狀者，應(yīng)首先考慮氣管疤痕狹窄。前后位、側(cè)位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長(zhǎng)度和形態(tài)改變。