本病為熱帶傳染病。臨床表現(xiàn)與梅毒相似，但不屬性病，無(wú)遺傳性。不侵犯重要的內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以累及皮膚為主，晚期可侵犯骨骼，青年及兒童較多見(jiàn)。本病流行于中非，南亞，南美等熱帶地區(qū)，在我國(guó)南方地區(qū)有少數(shù)病例發(fā)生，但目前已基本絕跡。
診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史，仔細(xì)注意及分析臨床表現(xiàn)，在潰瘍滲出物中涂片檢查找到雅司螺旋體即能確診。
主要為全身治療。主要藥物為油濟(jì)青霉素，有人主張總量用600萬(wàn)單位，第一次肌肉注射30萬(wàn)單位，以后每次60萬(wàn)單位，每日兩次肌肉注射。
患肢局部可行對(duì)癥治療。如及時(shí)的清潔換藥，肢體用外固定支架暫行固定，以達(dá)到肢體制動(dòng)、減輕疼痛。一般活動(dòng)期治療后骨病變可以消失，輕者骨X線可顯示正常。重者則可遺留骨外形畸形及骨增生硬化。疼痛均可迅速消退。
病因?yàn)檠潘韭菪w通過(guò)表皮破口侵入體內(nèi)而發(fā)病。雅司螺旋體形態(tài)與梅毒螺旋體相似，但傳染力較弱。傳染的主要途徑是密切的接觸，通過(guò)擦破的皮膚傳播。早期主要為皮膚損害，如丘疹、膿泡、肉芽腫性或樹(shù)膠腫性破壞，而骨雅司則為其后期的表現(xiàn)。其發(fā)病率在我國(guó)約為雅司病的4.5%～6.5%，也有報(bào)導(dǎo)約有10%～20%并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變。
病理改變主要為骨小梁間纖維組織的增生，骨周組織的廣泛壞死，而壞死組織周圍又被顯著增生的纖維組織包繞，有淋巴細(xì)胞，中性多核白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，形成樹(shù)膠腫樣形態(tài)。骨病變多位于脛腓骨、尺橈骨及肱骨等，但額骨，下頜骨，股骨，掌骨，肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多處骨骼受累。病變形式可以是骨膜炎，骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要為骨膜的增生。骨炎主要表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松，伴多發(fā)性小圓形或卵圓形的骨質(zhì)破壞吸收區(qū)。有的破壞十分嚴(yán)重，可致病理性骨折。若累及關(guān)節(jié)時(shí)，以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等處好發(fā)。偶而可見(jiàn)上腭穿孔及鼻骨破壞。
【臨床表現(xiàn)】 返回
家屬中因有密切的接觸，故常有相互傳染的歷史。其臨床癥狀及表現(xiàn)與梅毒相似，可分為三期：
1.第一期 稱母雅司期。感染后2～3周發(fā)病，接觸皮膚部位出現(xiàn)紅色小斑丘疹，繼而可發(fā)展成高于皮膚面約2～3cm，直徑為1～10cm的數(shù)目不等的潰瘍，其底部為楊梅狀肉芽組織，觸及硬似橡皮，但易出血，有大量血清滲出并可結(jié)痂，痂周有紅暈，一般可自愈，約2～3個(gè)月。局部淋巴結(jié)可腫大，不侵犯骨關(guān)節(jié)。
2.第二期 稱雅司疹期。早期皮疹出現(xiàn)后1～3個(gè)月，可出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)的酸痛，發(fā)燒，頭痛等癥狀。此期為全身感染期，全身淋巴結(jié)腫大，但病人一般情況尚好。皮膚病變多為潰瘍性丘疹，直徑可達(dá)10cm以上。愈合后形成疤痕。皮膚病變多位身體外露部分如面、四肢、小兒臀部等，而會(huì)陰部很少見(jiàn)。而且粘膜多不受損。皮損可持續(xù)數(shù)月至2～3年。本期可侵犯骨骼，為骨膜炎及骨突改變，以骨增生為主，可侵犯整個(gè)骨干。骨膜下新骨形成，致骨干增粗，在第二期雅司病中多發(fā)生廣泛性骨膜炎改變是典型的表現(xiàn)。
3.第三期 稱結(jié)節(jié)潰瘍型雅司或晚期雅司，一般于感染后6～10年發(fā)病，雅司病大部分病變終止于第二期，發(fā)展到第三期較少。在第三期并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變的約為10%～20%。主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍?cè)龃笞兩罴皾兿鹿琴|(zhì)破壞，皮質(zhì)骨外緣被破壞時(shí)，其邊緣呈不規(guī)則的骨缺損，若在內(nèi)緣破壞，則表現(xiàn)為多發(fā)的囊狀骨密度減低的透明區(qū)，而骨破壞周圍骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)則較輕或無(wú)。局部潰瘍愈明顯，則骨質(zhì)破壞愈重。在顱骨的病變多呈周圍有骨硬化而中心呈囊狀破壞區(qū)的表現(xiàn)。在脛骨則以骨質(zhì)增生及骨膜增生為主，伴髓腔狹窄，外觀呈“腰刀樣”改變。
皮膚潰瘍的滲出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋體。骨病變的病理切片上常難以找到。雅司病人的血清華康氏反應(yīng)均呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，但腦脊液的華康氏反應(yīng)則均為陰性，說(shuō)明螺旋體不侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
在鑒別診斷中特別應(yīng)注意與骨梅毒相區(qū)別。因二者皆為螺旋體所引起的傳染病，在皮膚病變及骨病變有相似之表現(xiàn)。血清康氏及華氏反應(yīng)均為陽(yáng)性。但只要仔細(xì)分析各自的特點(diǎn)如雅司病多見(jiàn)于年青人及兒童，梅毒則多見(jiàn)于嬰兒及成人；雅司病人及其父母無(wú)性病史，只有接觸傳染史及在發(fā)病區(qū)居住史，梅毒病人及其父母則不同。二者病變上也有不同，如梅毒初期下疳常位于外生殖器，而雅司病于外生殖器發(fā)病很少見(jiàn)，粘膜常不受損害。梅毒的二期病變活體組織檢查中有小血管內(nèi)膜炎，雅司病則無(wú)。梅毒的骨病變，以骨膜增生為主，骨破壞較少等為其特點(diǎn)。
