布氏桿菌病（brucelosis)又稱馬爾他熱（Molta fever)或波浪熱（undulant fever)是布氏桿菌引起的急性或慢性傳染病。是一種家畜及人共患的地區(qū)性流行病。此病遍及全世界各地，在我國則多見牧區(qū)，主要在內(nèi)蒙、新疆、青海、甘肅、寧夏、山東等地有流行區(qū)。南方則少見。根據(jù)不同的傳染源和不同型的菌種，國際上將布氏桿菌分為6個型：主要為羊型，牛型和豬型，綿羊付睪型，森林屬型和犬型。在我國流行的主要是羊型，次為牛型，少數(shù)為豬型。羊為主要的傳染源，分布最廣，與人接觸最多，菌種毒力強，臨床上癥狀重，易流行。細菌對光、熱及化學藥劑如3％的漂白粉及來蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20分鐘即可殺死。但在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品，皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。
可根據(jù)以下幾點：①有在流行區(qū)居住及來往史或接觸牛、羊史。②有過間歇性發(fā)燒，多汗，頭痛，肝脾大，乏力等全身癥狀或目前仍有這些癥狀。③骨關節(jié)的疼痛，尤以腰痛劇烈與X線所見不太相符。④病變的組織學檢查及膿液的細菌培養(yǎng)對診斷有幫助。⑤布氏桿菌血清凝集試驗結(jié)果在1∶80以上，并在治療后下降，具有臨床診斷意義。
主要為抗菌藥物治療及對癥療法。急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天四次。連服4周為一個療程。停一周后可依病情再用藥1～2個療程。必要時可以加用鏈霉素。TMP-SMZ也可選用，對于關節(jié)癥狀頑固，變態(tài)反應強的較重癥例可以考慮特異性菌苗療法。關節(jié)有積液時，可抽出液體，內(nèi)注鏈霉素0.2g；對有脊柱炎病例可加用脫敏療法。此外應臥床休息，或用石膏床或支具固定，有利于肌肉的痙攣緩解，減輕疼痛。若因膿腫壓迫脊髓或神經(jīng)根出現(xiàn)感覺，運動障礙或截癱者，應及時進行探查術，根據(jù)病變行膿腫切開引流及病灶的清除術，脊髓的減壓術，椎板減壓成形術，脊椎融合術等。關節(jié)病變疼痛者可行適當外固定，以利減輕癥狀及維持功能位，加強未受累的關節(jié)功能的鍛煉。骨病變有“自愈”趨勢，但需時較長，經(jīng)上述治療一般預后良好。
布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現(xiàn)不明顯。但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌。排菌可長達三個月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結(jié)合膜等途徑，皆可遭受感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。
該菌自損傷的皮膚及粘膜或消化道，呼吸道進入人體后，首先被吞噬細胞吞噬，進入淋巴結(jié)，有時可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周后可進入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝，脾，骨髓內(nèi)生長形成新的感染病灶，并可多次反復沖破細胞進入血循中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)燒期，每間隔約3天至兩周，發(fā)燒又反復，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。
同時，布氏桿菌含有內(nèi)毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應性病變。骨關節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少數(shù)病例更早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關節(jié)的病變常侵犯大關節(jié)，以髖關節(jié)炎最為常見。
本病急性期的病理變化為多臟器的炎性變化及彌漫性的增生現(xiàn)象。慢性期主要表現(xiàn)為局限性感染性肉芽腫組織的增生。該肉芽腫可位于椎體內(nèi)或鄰近椎間盤的軟骨下椎體骨質(zhì)內(nèi)。病變可繼續(xù)擴大，侵及周圍骨質(zhì)，軟骨板及椎間盤。最常見受累的是腰椎。感染性肉芽腫顯微鏡下可見上皮樣細胞和類似langhan巨細胞，周圍有淋巴細胞及單核細胞，肉芽腫直徑約1MM。有少數(shù)發(fā)生坯 煞費苦心及干酪樣病變，偶見死骨。廣泛的新骨形成是一特殊的表現(xiàn)。因椎間盤破壞，椎體間常呈骨性的融合。據(jù)統(tǒng)計約30%～40%病人有骨關節(jié)的病變。主要表現(xiàn)為關節(jié)炎，骨膜炎，骨髓炎，脊柱炎。脊柱，肩關節(jié)，肩鎖關節(jié)及骶髂關節(jié)最容易受侵犯。
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大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點，發(fā)燒約2～3周，繼之1～2周無燒期，以后再發(fā)燒。常伴多汗，頭痛，乏力，游走性關節(jié)痛（主要為大關節(jié))。有時全身癥狀消退后，才出現(xiàn)局部癥狀。腰椎受累后，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限后，影響行走。常可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。局部有壓痛及叩痛，少數(shù)病人于髂窩處可捫及膿腫包塊；也可產(chǎn)生硬膜外膿腫壓迫脊髓及神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運動障礙或截癱。同時可伴有肝、脾腫大，區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。
慢性病人可伴有其它多處的關節(jié)病變。但大多數(shù)發(fā)生在腰椎，少數(shù)發(fā)生在胸椎，胸腰段，骶椎或骶髂關節(jié)者。男性病人可有睪丸腫大，睪丸炎癥表現(xiàn)。本病有“自愈”趨勢，但歷時較長。未接受治療者復發(fā)率約占6%～10%。
X線所見與化膿性感染相似。發(fā)病1～2個月后才逐漸出現(xiàn)X線上的骨改變，以骨質(zhì)修復為主而破壞少為其特征。在脊柱�？梢�2～3個椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，但骨質(zhì)增生顯著。逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞被不規(guī)則的致密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關節(jié)也有炎癥改變，由間隙增寬變?yōu)楠M窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關節(jié)常為雙側(cè)骨質(zhì)疏松，間隙變窗及不規(guī)則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。
其它：血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗特異性很高，患者多呈陽性。流行病學普查時，多用皮內(nèi)試驗，但在發(fā)病6個月內(nèi)陽性率很低，而慢性患者100%呈陽性。
①化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重。白血球總數(shù)可達2萬/mm3以上及中性白血球數(shù)增加。血培養(yǎng)陽性。椎旁膿腫或髂窩膿腫出現(xiàn)較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷。X線上表現(xiàn)骨破壞多于修復。②脊柱結(jié)核：發(fā)病慢，低燒盜汗，無其他關節(jié)痛，血沉快，結(jié)核菌素皮內(nèi)的試驗呈強陽性，X線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，很少增生反應，后期常至脊柱后凸畸形。
