慢性閉角青光眼占原發(fā)性青光眼的50％以上，30歲上者84％，大都是雙眼。由此可見這是中年及老年人常見眼病之一，慢閉大都具有反復(fù)小發(fā)作的病史；也有無自覺癥狀而慢慢發(fā)展起來，與慢性單純性青光眼只有依靠房角檢查來進(jìn)行區(qū)別。
1.虹膜膨隆型
�、欧磸�(fù)性間歇性眼壓升高和眼痛，常伴有輕度充血和虹視。一般天大發(fā)作僅僅小發(fā)作，或輕微自覺癥狀。
⑵角膜后有少許色素沉著，但無青光眼斑，虹膜亦無萎縮現(xiàn)象。
⑶當(dāng)眼壓高至4.7kPa(35mmHg)時，房角就有部分關(guān)閉。但眼壓下降恢復(fù)正常時，房角又恢復(fù)正常。
�、燃ぐl(fā)試驗—暗室及暗室俯臥試驗陽性。
�、刹∽兺砥�，眼底及視野相繼出現(xiàn)青光眼性改變。
2.高褶虹膜型
�、旁缙跓o明顯癥狀，眼礦呈緩慢性上升。
�、坪缒じ抠橀L，房角入口處窄，虹膜表面平坦，中央前房較深，而房角較短。
⑶瞳孔散大。
⑷周邊虹膜切除術(shù)后，散瞳可引起發(fā)作。
�、赏砥谟械湫颓喙庋坌砸曇昂脱鄣赘淖�。
1.早期：可施行周邊虹膜切除術(shù)或激光術(shù)。
2.慢性期：發(fā)作頻繁，周邊虹膜前粘連，虹膜與小梁接觸，房角不能重新開放，房水排出功能下降，甚至出現(xiàn)乳頭和視野的損害�？墒┬行×呵谐g(shù)，以解除瞳孔阻滯及外引流的作用。
3.虹膜高褶型青光眼：此類青光眼主要用4%pilocarpine或0.06%碘磷靈等強(qiáng)力縮瞳劑。1%pilocarpine不能拉開附近周邊部的豐盛肥厚的虹膜皺褶，也有主張手術(shù)治療，作一個大的扇形虹膜切除術(shù)，術(shù)后還要選用縮瞳劑治療。治療殘余性青光眼。
4.一側(cè)發(fā)病的對側(cè)眼，可作預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)，或激光虹膜切除術(shù)。
1.內(nèi)因：解剖及生理方面的因素。
⑴解剖結(jié)構(gòu)上正常范圍內(nèi)的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼、淺前房、高褶紅膜末卷，使其前房淺房角窄，導(dǎo)致房水排出障礙。
⑵生理性改變：瞳孔阻滯，前房淺房角窄，瞳孔中度散大是其重要條件。加上年齡的增長，晶體隨年齡而增長，逐步緊貼瞳孔緣，使虹膜與晶體之間形成瞳孔阻滯，致后房壓力高于前房壓力，加上角膜鞏膜彈性減弱，對壓力驟增無代償能力，因而推周邊虹膜向前，虹膜膨隆閉塞房角，致眼壓增高。
2.外因
�、徘榫w激素：中樞神經(jīng)功能紊亂，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。血管運(yùn)動神經(jīng)紊亂使色素膜充血、水腫，交感神經(jīng)興奮使瞳孔散大，均可使虹膜根部擁向周連，阻塞房角。
�、泣c(diǎn)散瞳凍結(jié)，暗室試驗或看電影、電視時間過長使瞳孔散大，房角受阻而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高。
閉角青光眼發(fā)病示意圖：
眼壓升高后可以引起眼球一系列病理組織方面的改變。
1.急性階段：表現(xiàn)為眼內(nèi)循環(huán)障礙和組織水腫，角膜水腫，虹膜睫狀體充血、水腫乃至滲出，球結(jié)膜上血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，充血以至出血。
急性閉角青光眼初期，虹膜基質(zhì)高度充血和水腫，虹膜根部向前移位和小梁網(wǎng)密切接觸，使前房角更窄或完全閉塞，在這期間前房角僅僅是相互接觸，尚未發(fā)生機(jī)化愈著，急性期征象過后即可解除。如治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作，使虹膜根部和小梁網(wǎng)長期接觸之后，虹膜基質(zhì)和房角小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化和變性，產(chǎn)生永久性粘連，閉塞的前房將不再度開放，施氏管也因受壓而變形，房角永久失去房水導(dǎo)流的功能。
2.慢性階段：表現(xiàn)為組織變性或萎縮，如角膜變性引起的大泡性角膜炎，虹膜睫狀體的萎縮及色素脫落，視網(wǎng)膜視神經(jīng)萎縮以及典型視乳頭青光眼杯的形成。
原發(fā)性青光眼多為雙眼發(fā)病，可先后發(fā)生且具有家族遺傳史，與遺傳有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】 返回
根據(jù)房角的形態(tài)又可分為兩型：
虹膜膨隆型：前房淺、房前窄，虹膜膨隆，發(fā)作時有眼壓升高，虹視、視蒙、頭昏、眼脹等。反復(fù)發(fā)作后，基壓（系24小時的最低眼壓)逐漸升高，房角出現(xiàn)周邊虹膜前粘連，與角膜背面相巾，高眼壓時，瞳孔輕度散大。
虹膜高褶型：這是一種無瞳孔阻滯的閉角青光眼，又稱短房角型青光眼。這類病人前房深度正常，瞳孔阻滯不明顯。主要由于周邊虹膜呈高褶而緊貼到小梁部位，使房水外流受阻。
虹膜呈高褶狀，前房中央深，但房角窄。在房角鏡下，虹膜前表面外觀“正常”。甚至輕度凹陷狀。但其根部贅長，可以隆起于房角，形成高原虹膜。故又稱根贅性青光眼。當(dāng)瞳孔擴(kuò)大后，周邊虹膜褶入到窄房角中與小梁接觸，在房角尖端規(guī)程，接觸、阻擋房水流出。但前房角四個象限的改變并不完全一樣，各象限的寬窄度有明顯的差異，不一致，這是診斷慢性閉角青光眼的主要依據(jù)之一。
1.發(fā)作時常有情緒紊亂、過勞，長時間閱讀等誘因，有虹視及霧視、眼脹，休息睡眠后可自行緩解。
2.眼前部有輕度或中度睫狀充血，有時無充血，房角是廣泛性永久的粘連，呈閉角或因周邊虹膜皺褶靠貼小梁面，使前房淺、前房角窄、房角關(guān)閉、房水外流受阻。
3.眼壓呈周期性突然升高，單用縮瞳劑不能使眼壓下降，開始發(fā)作的間隔時間較長，逐漸由于房角粘連而加重，呈經(jīng)常性持續(xù)性高眼壓。
4.眼底在早期無改變，晚期則出現(xiàn)視神經(jīng)乳并沒有萎縮為主的青光眼杯。
5.視野損傷和單純性青光眼表現(xiàn)相似，視力漸減退，以至完全喪失。
