| 疾病名稱（英文) | primary glaucoma |
| 拚音 | YUANFAXINGQINGGUANGYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：青風(fēng)內(nèi)障，黑風(fēng)內(nèi)障，黃風(fēng)內(nèi)障，烏風(fēng)內(nèi)障，綠風(fēng)內(nèi)障 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性青光眼是一種常見的致盲性眼病，多雙眼發(fā)病。按房角的開閉情況分為閉角型和開角型。閉角型者有非常淺的前房和狹窄的房角為重要的解剖特點(diǎn)，眼壓急性或慢性增高，可急性發(fā)病，有劇烈的眼脹痛和急劇視力下降，也可癥狀不明顯，隱匿發(fā)病，慢性進(jìn)展。開角型者多呈慢性，一般無明顯癥狀，視杯增大、視神經(jīng)萎縮、特征性的視野損害等為其臨床特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 原發(fā)性青光眼屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“五風(fēng)內(nèi)障”的范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 原發(fā)性青光眼的病因尚不十分清楚，部分與遺傳有關(guān)。閉角型與開角型的發(fā)病機(jī)理有所不同。閉角型者，由于前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚且相對(duì)位置較前等解剖因素的存在，在瞳孔中等度大小時(shí)，很容易引起瞳孔阻滯，而使后房壓力增高，晶體虹膜隔前移，周邊虹膜貼近并阻塞小梁網(wǎng)，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓增高。開角型者，主要是因?yàn)樾×壕W(wǎng)的超微組織結(jié)構(gòu)改變，如酸性粘多糖蛋白復(fù)合物呈斑狀沉積等，使房水排出阻力增高，房水循環(huán)障礙所致，另外還與視盤血液循環(huán)障礙有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 其發(fā)病率約占全民的１％，４０歲以上的發(fā)病率約為２．５％，多雙眼發(fā)病 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 。如《秘傳眼科龍木論》云：“青風(fēng)內(nèi)障：此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗。或因勞倦，漸加昏重�！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“綠風(fēng)內(nèi)障證，瞳神氣色濁而不清，其色如黃云之籠翠蛐，似藍(lán)靛之合藤黃，乃青風(fēng)變重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)。”“黑風(fēng)內(nèi)障之證，與綠風(fēng)候相似，但時(shí)時(shí)黑花起，乃腎受風(fēng)邪，熱攻于眼。”“黃風(fēng)內(nèi)障證，瞳神已大而色昏濁為黃也。病至此，十無一人可救者�！薄盀躏L(fēng)內(nèi)障證，色昏濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧�！边@些描述說明五風(fēng)內(nèi)障證是本病在不同階段出現(xiàn)的不同癥狀。青風(fēng)、烏風(fēng)的證情比較緩和；綠風(fēng)、黑風(fēng)均屬急重眼�。稽S風(fēng)為五風(fēng)內(nèi)障的后期階段。本病屬瞳神疾患。瞳神在臟屬腎，肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血充盈，上奉目竅，方能視萬物，察纖毫。若情志內(nèi)傷，痰濕阻絡(luò)，風(fēng)火上攻，陰虛陽亢，皆可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈不利，玄府閉塞，氣滯血瘀，或肝病犯脾，脾失健運(yùn)，使眼內(nèi)水液排泄困難，神水郁積，而釀成本病。《外臺(tái)秘要》曰：“瞳子翳綠色者，名為綠翳青盲，皆是虛風(fēng)所作。此痰之源，眥從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致也�！薄赌拷�(jīng)大成》指出：“此癥乃火、風(fēng)、痰疾烈交攻�！庇纱丝芍静≈饕娠L(fēng)、火、痰郁上犯目竅，玄府閉塞，神水郁積所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病急性發(fā)作期，其證多實(shí)多熱，病屬肝膽，重在辨別風(fēng)、火、痰郁之主次；緩解期或慢性期，證候多虛實(shí)互見，病屬肝腎或肝胃，重在辨別陰虛、陽虛之輕重，兼火、兼風(fēng)、兼飲之各異。本病若治之不力或誤治，每有失明之虞。 １．肝經(jīng)實(shí)熱 證候：發(fā)病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，甚至失明，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈云霧狀混濁，瞳神散大，瞳神內(nèi)呈淡綠色，眼球變硬，甚至堅(jiān)硬如石。伴有惡心，嘔吐或惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。 辨析：①辨證，以發(fā)病急劇，頭痛如劈，痛連目眶，抱輪紅赤，黑睛混濁，瞳神散大，眼珠堅(jiān)硬，視力急降，惡心嘔吐為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝膽火熾，熱盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相扇，交攻于上，故驟然發(fā)病，頭目脹痛，痛連目眶，抱輪紅赤，黑睛混濁；肝膽風(fēng)火攻沖瞳神，玄府閉塞，氣血津液不暢，致氣滯血郁，神水瘀積，而眼珠脹硬，視力急驟下降。 ２.肝郁氣滯 證候：患側(cè)頭額痛甚，目赤脹痛難忍，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬，善急易怒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐，泛惡，口苦，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。 辨析：①辨證：以眼脹痛，頭額痛甚，瞳神散大，眼珠變硬，胸悶噯氣為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣郁化火，上攻目竅，玄府閉塞，而致眼脹痛，頭額痛，瞳神散大，眼球變硬等癥。 ３．肝陽上亢 證候：頭目脹痛，瞳神散大，視物昏矇，觀燈光有虹暈，眼珠變硬，心煩失眠，眩暈耳嗚，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，或舌蜂少津，脈弦細(xì)而數(shù)或細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以頭目脹痛，瞳神散大，視物昏花，心煩失眠為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虛，則肝陽偏亢，陽亢風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，神水阻滯，發(fā)為本證；陰虛血少，瞳神失養(yǎng)，以致視物昏花；虛火上擾心神，則心煩失眠。 ４．痰火動(dòng)風(fēng) 證候：起病急驟，頭眼劇痛，瞳神散大，色似淡綠，眼珠脹硬，胸脘滿悶，惡心嘔吐，動(dòng)輒眩暈，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 辨析：①辨證：以頭眼劇痛，眼珠脹硬，惡心嘔吐為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：因脾濕生痰，肝郁化火，痰引火動(dòng)，火盛風(fēng)生，肝風(fēng)夾痰火而流竄經(jīng)絡(luò)，上壅頭目，阻塞清竅，以致氣血津液郁滯不行而發(fā)為本證。 ５．飲邪上犯 證候：眼珠脹痛，瞳散視昏，頭痛上達(dá)巔頂，干嘔吐涎沫，食少神疲，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉弦。 辨析：①辨證：以頭痛眼脹，瞳散視昏，食少神疲，手足不溫為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝胃虛寒，寒飲中阻，阻遏氣機(jī)，肝氣夾痰飲上逆，循足厥陰經(jīng)脈上沖頭目，阻遏清竅，故致頭痛眼脹，瞳散視昏，干嘔吐涎。 ６．脾虛濕盛 證候：眼球時(shí)而脹痛或頭痛，頭重如裹，身重?zé)o力，食少納差，小便不利，舌質(zhì)淡，體胖，脈細(xì)弦。 辨析：①辨證：以時(shí)而眼脹頭痛，食少納差，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：七情所傷，最易傷氣，肝郁氣滯，郁久化火，氣火橫逆而犯脾胃，脾失健運(yùn)，使眼內(nèi)水液排泄不暢，故眼脹痛，食少納差；脾虛運(yùn)化無力，氣血生化乏源，故舌質(zhì)淡。 ７.心肺氣虛 證候：眼癥不明顯，視物漸模糊，或術(shù)后眼壓穩(wěn)定；但視力漸降。兼頭暈，心悸，怔忡，乏力，形寒，失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 辨析：①辨證：以視力漸降，頭暈，心悸，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺主氣，心主血，氣血是互相作用的，所謂血載氣，氣帥血，就是這個(gè)道理。若血虛不能養(yǎng)心，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，致血行不暢，故心悸，怔忡；目依靠血的供給，氣血不足，目失所養(yǎng)故視力漸降。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)閉角型青光眼 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： １．雙眼或先后發(fā)病，中老年者，女多于男，與家族史及情緒波動(dòng)有關(guān)。 ２．臨床前期，前房淺，房角窄。 ３.前驅(qū)期，有頭痛、眼眶周痛、鼻酸、虹視及視力模糊。 ４．急性期，眼壓突然上升６．６ｋＰａ以上，眼劇痛、頭痛、惡心嘔吐、視力明顯下降，光感甚至失明；混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺，虹膜紋理不清，瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，視乳頭充血模糊，視網(wǎng)膜中央靜脈曲張，動(dòng)脈搏動(dòng)。 ５．慢性期，急性發(fā)作后，進(jìn)入緩解期，但如未經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，房角粘連，眼壓升高，瞳孔中等大，房水流暢系數(shù)小于０．１９，虹膜節(jié)段性萎縮，視乳頭凹陷及萎縮，杯盤比C/Ｄ≥０.６，雙眼杯盤比差０．２以上，視力下降，視野缺損。 ６．絕對(duì)期，眼壓持續(xù)升高，視力為零，瞳孔放大，虹膜萎縮，伴有并發(fā)性白內(nèi)障。 具備１～４項(xiàng)或兼有５、６項(xiàng)均可診斷。 （二)開角型青光眼 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： １．起病緩慢，４０歲以上，雙眼發(fā)病，青光眼家族史。 ２.頭痛、眼脹、視力疲勞。 ３．早期眼壓波動(dòng)大，２４小時(shí)相差１．０６ｋＰａ為陽性，中心視力可無變化。 ４．視乳頭杯盤比C/D＞０．６，雙眼相差０．２，乳頭凹陷，血管曲膝，動(dòng)脈搏動(dòng)，青光眼暈，視神經(jīng)萎縮。 ５．視野有中心暗點(diǎn)，生理暗點(diǎn)擴(kuò)大，翼狀暗點(diǎn)，弓形暗點(diǎn)，周邊視野縮小呈向心性，最終呈管狀視野，直至失明。 ６．前房深度正常，寬角；瞳孔中度散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 ７．房水流暢系數(shù)小于０．１３。 ８．暗適應(yīng)進(jìn)行性減低。 ９．飲水試驗(yàn)：眼壓相差１．０６ｋＰａ為陽性。 １０．妥拉蘇林試驗(yàn)：眼壓相差≥１．２ｋＰａ為陽性。 具備１～８項(xiàng)即可診斷，兼有第９、１０項(xiàng)即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)閉角型青光眼 此型青光眼在我國(guó)是所有青光眼類型中最常見的，并通過早期發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)可獲得治愈的一種。兩眼具有非常淺的前房和狹窄的房角是其重要解剖特點(diǎn)及早期體征。根據(jù)其發(fā)病的急緩分為急性和慢性兩種類型。 １．急性閉角型青光眼 （１)病史：多數(shù)患者發(fā)病時(shí)常有情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、氣候突變、以及暴飲暴食等誘因。另外，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。部分有青光眼家族史。多在晚上發(fā)病，常兩眼先后（多數(shù)在５年以內(nèi))或同時(shí)發(fā)病，多見于５０歲以上的婦女，男女兩性之比約為１：２。 （２)癥狀：發(fā)作時(shí)劇烈眼脹痛及同側(cè)頭痛，虹視，視蒙，嚴(yán)重者視力降至僅留眼前指數(shù)或光感，不及時(shí)治療甚至失明。常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等，亦有少數(shù)病例發(fā)生腹瀉。 （３)體征：①眼壓升高：一般在６．６５～１０．６４ｋＰａ，個(gè)別嚴(yán)重病例甚至達(dá)１３．３ｋＰａ以上，眼球堅(jiān)硬如石。②瞳孔散大：瞳孔常中等度散大，多呈垂直橢圓形，固定狀態(tài)，光反射消失。此時(shí)瞳孔區(qū)可呈青綠色反光，故本癥有“綠內(nèi)障”之稱。晚期可瞳孔極度散大，虹膜廣泛萎縮。③眼部充血：眼壓急劇升高約一小時(shí)以上，先出現(xiàn)虹膜血管充盈，以后可見表層鞏膜血管淤血及混合性充血，有時(shí)合并球結(jié)膜水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼瞼水腫。④角膜水腫：若眼壓突然升高至５．３２ｋＰａ以上，可出現(xiàn)角膜水腫，上皮發(fā)生小水泡，呈霧狀或毛玻璃狀混濁。⑤前房淺及房角關(guān)閉：裂隙燈顯微鏡檢查，可見周邊前房極淺，虹膜根部與周邊角膜幾乎相貼，作前房角鏡檢查可見房角關(guān)閉。③房水混濁：裂隙燈顯微鏡下可見有房水閃輝現(xiàn)象，角膜后面有微細(xì)的塵狀色素沉著，此乃虹膜睫狀體的淤血，血——房水屏障紊亂，血液中蛋白漏于房水中及虹膜色素脫失所致。①虹膜節(jié)段性萎縮：由于一定的高眼壓狀態(tài)，使虹膜動(dòng)脈發(fā)生供血障礙，造成與虹膜動(dòng)脈分布形狀相一致的缺血性節(jié)段或扇形萎縮。③晶體改變：高眼壓可以引起瞳孔區(qū)之晶狀體前囊灰白色混濁改變，多呈橢圓形、圓形或點(diǎn)狀，稱之為青光眼斑。常沿晶體纖維縫合處分布，排列呈放射狀。青光眼斑、虹膜節(jié)段或扇形萎縮及瞳孔散大變形，臨床上稱為“青光眼發(fā)作后三聯(lián)”癥”。③眼底改變：如角膜霧狀混濁，可滴２～３滴甘油后再進(jìn)行檢查。�？梢娨暼轭^充血、水腫，視網(wǎng)膜中央靜脈充盈，重癥患者可出現(xiàn)網(wǎng)膜出血。＠眼壓描記：發(fā)作時(shí)，由于房角關(guān)閉，房水流暢系數(shù)顯著下降（正常為０．１９～０．６５)，眼壓控制后，房角可部分或完全開放，房水流暢系數(shù)則相應(yīng)升高或正常，但在高眼壓時(shí)作眼壓描記，需注意防治角膜上皮擦傷。 （４)病程：急性閉角型青光眼有幾個(gè)不同的病程階段，常分為六期，且各有一定的特點(diǎn)，但每個(gè)病人未必都有六期的所有癥狀，各期也非所有病例都能明顯區(qū)分。①臨床前期：一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼的另一眼，或有急性閉角青光眼家族史，房角窄，前房淺，激發(fā)試驗(yàn)陽性者。②先兆期（前驅(qū)期)：表現(xiàn)為多次暫時(shí)性小發(fā)作，即一時(shí)性虹視、視蒙、眼脹及頭痛。常與失眠、勞累、情緒波動(dòng)或滴擴(kuò)瞳藥有關(guān)。檢查時(shí)，眼壓輕度升高，眼局部稍充血或不充血，角膜中部混濁，前房變淺，瞳孔略大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，經(jīng)休息后可完全緩解。如反復(fù)發(fā)作并加頻，日久會(huì)進(jìn)入急性發(fā)作期。③急性發(fā)作期：急性發(fā)病，典型者可表現(xiàn)出所有上述的癥狀及體征。如在先兆期常用藥物治療，或發(fā)現(xiàn)治療及時(shí)，上述癥狀體征常不全表現(xiàn)。此期如及時(shí)治療，控制眼壓或自然緩解后，可轉(zhuǎn)為緩解期，如未能得到恰當(dāng)?shù)闹委�，可轉(zhuǎn)入慢性期。④緩解期：急性發(fā)作期自然緩解（少數(shù))，或經(jīng)過積極治療（多數(shù))后，在停藥４８小時(shí)以上癥狀消失、眼壓降至正常范圍、充血消退、角膜恢復(fù)透明、房角重新開放或大部分開放，及視力部分或完全恢復(fù)，稱為緩解期。此期是暫時(shí)的，如不及時(shí)手術(shù)，隨時(shí)仍有急性發(fā)作的可能。⑤慢性期：為急性發(fā)作期未得到及時(shí)有效的治療，部分緩解后遷延而來。此期癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但未完全緩解。眼壓中度升高，眼局部無明顯充血，角膜恢復(fù)透明，但可見后面的塵狀色素沉著，瞳孔中度散大，前房角常有程度不同的周邊虹膜前粘連，虹膜可有節(jié)段性萎縮及后粘連，晶狀體前囊下�？梢娗喙庋郯撸克鲿诚禂�(shù)低于０．１９。久之可見青光眼性視杯擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及相應(yīng)的視野缺損。③絕對(duì)期：視力完全喪失，自覺癥狀仍存在或有反復(fù)。眼壓高，眼部充血，角膜混濁；前房淺，房角關(guān)閉，瞳孔散大，虹膜萎縮，廣泛周邊前粘連，晶狀體有青光眼斑或白內(nèi)障，眼底多有晚期青光眼杯。 ２．慢性閉角型青光眼 （１)癥狀：自覺癥狀輕微。虹膜膨隆型者，常有類似急性閉角型青光眼先兆期的小發(fā)作史，表現(xiàn)為發(fā)作性視蒙、虹視、眼脹及輕微頭痛。多在傍晚或午后出現(xiàn)，冬季比夏季多見，經(jīng)睡眠或充分休息后緩解，隨病情進(jìn)展，可發(fā)作加頻、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。也有少部分患者毫無自覺癥狀，偶爾遮蓋健眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼視力下降甚至失明，多見于虹膜高褶型。 （２)眼前段：在高眼壓時(shí)，也多無充血及角膜水腫。虹膜膨隆型前房的軸心部與周邊部均淺，虹膜高褶型前房中軸深度正常，而周邊部淺，這是兩型的主要鑒別點(diǎn)。 （３)眼壓：呈發(fā)作性升高，２４小時(shí)眼壓波動(dòng)常異常。隨著病情進(jìn)展，基礎(chǔ)眼壓逐漸高于正常，眼壓升高時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短。晚期眼壓持續(xù)性增高。 （４)房角：眼壓高時(shí)房角關(guān)閉，眼壓下降后又開放，但部分發(fā)生粘連變窄。隨病情進(jìn)展與反復(fù)，粘連變窄增多，寬窄不一。 （５)眼底及視野：早期可正常，但隨病情進(jìn)展可發(fā)現(xiàn)視杯增大及青光眼性視野改變。表現(xiàn)同慢性單純性青光眼極相似。 （６)眼壓描記：隨房角及眼壓變化而變化，眼壓升高時(shí)，房角關(guān)閉，房水流暢系數(shù)降低，反之可回升。晚期持續(xù)降低。 （二)開角型青光眼 此型青光眼為慢性進(jìn)行性房水排出受阻，而導(dǎo)致眼壓增高或前段視神經(jīng)病變。其主要特點(diǎn)為高低眼壓狀態(tài)下房角寬而開放、視杯擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及典型的視野缺損改變。根據(jù)其眼壓情況，一般可分為慢性單純性青光眼及低眼壓性青光眼，以前者為多見。 1．慢性單純性青光眼 （１)癥狀：早期往往無任何自覺癥狀，僅少數(shù)偶有輕微眼脹、頭痛或視蒙等。中晚期因視野縮小而有行動(dòng)不便，定位不準(zhǔn)等，尤以夜間為甚。 （２)眼壓：早期眼壓不穩(wěn)定，多間歇性增高，一天之內(nèi)可僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高，所以，只測(cè)一次眼壓無意義，需作２４小時(shí)眼壓測(cè)定才有診斷價(jià)值。隨病情進(jìn)展，基礎(chǔ)眼壓逐漸增高。中晚期眼壓多持續(xù)性增高。 （３)眼底：視杯增大是常見體征之一。杯盤比值常超過０．６或兩眼之差超過０．２。其視杯改變是進(jìn)行性的，最常見的表現(xiàn)有：局部擴(kuò)大、顳側(cè)無褶（視杯擴(kuò)大從顳側(cè)開始，使盤沿組織喪失)、天橋樣杯（視杯加深，但視乳頭前界膜未破，其血管行經(jīng)未變，跨越在深杯之上)、形態(tài)杯大于顏色杯并有淡色凹（形態(tài)杯內(nèi)顏色未完全變?yōu)樯n白的區(qū)域)、穿鑿杯緣（杯的邊緣呈潛行狀，表現(xiàn)為血管屈膝狀、斷續(xù)、移位)，以及雙眼視杯大小形態(tài)不對(duì)稱等，晚期青光眼可發(fā)展為“豆莢杯”，表現(xiàn)為視盤完全凹陷，無盤沿組織，殘留血管在視盤邊緣、彎曲，形似豆莢。視盤周圍的改變有：裂片狀出血、不均勻萎縮、淡色暈輪、以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等。 （４)視野：特征性的視野改變是診斷慢性單純性青光眼的重要依據(jù)之一。早期視野缺損有中心外暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)及弓狀暗點(diǎn)等；中期改變可有環(huán)狀暗點(diǎn)、鼻側(cè)視野缺損及向心性視野收縮等；晚期主要有管狀視野和顳側(cè)視島。多數(shù)青光眼可依此視野改變分為早、中、晚期。 （５)前房、房角及瞳孔：中央及周邊前房深度正常，房角為寬角，且高低眼壓時(shí)對(duì)比無變化。 瞳孔正常或有時(shí)略大，對(duì)光反應(yīng)常遲鈍。 （６)眼壓描記：房水流暢系數(shù)逐漸降低為本癥的基本改變，可作為診斷的參考，單獨(dú)檢查不能確定診斷，但對(duì)了解房角功能情況、治療效果及選擇手術(shù)有一定的價(jià)值。 （７)眼底熒光血管造影：常表現(xiàn)為視乳頭低熒光、局限性熒光充盈缺損，多在視乳頭上、下極近邊緣處，并與視野改變相關(guān)。 ２．低壓性青光眼（正常眼壓青光眼)：系指眼壓在正常范圍、視盤有青光眼視杯及典型的青光眼視野改變的一類青光眼。 （１)早期絕大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，個(gè)別可有眼脹、視物易疲勞等不適，中晚期可有中心視力減退。多數(shù)患者曾有心血管疾患、暴發(fā)性腸胃道出血、心肌梗塞、血壓突然下降及冠狀動(dòng)脈供血不足等引起眼內(nèi)動(dòng)脈供血不足的全身性疾病。 （２)眼壓：需多次測(cè)量２４小時(shí)眼壓，最高值應(yīng)在２．７９ｋＰａ以下。測(cè)眼壓時(shí)要排除鞏膜硬度的影響，若用壓陷式眼壓計(jì)，應(yīng)測(cè)矯正眼壓。最好用Ｇｏｌｄｍａｎｎ壓平眼壓計(jì)。 （３)視盤檢查：視盤改變同慢性單純性青光眼，但常視盤顳沿組織喪失先于凹陷擴(kuò)大出現(xiàn)，視盤蒼白比凹陷更為顯著，視盤出血也較多見。 （４)視野檢查：呈進(jìn)行性青光眼性視野缺損。在早期視野缺損可出現(xiàn)在注視區(qū)５。范圍內(nèi)，所以較慢性單純性青光眼更早累及中心視力。 （５)眼壓描記與房角：約４０％～５０％的患者房水流暢系數(shù)低于０．２，具有一定的診斷意義。房角為開角。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 目前常用于閉角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)主要有兩種： ①暗室俯臥試驗(yàn)：在絕對(duì)暗室內(nèi)進(jìn)行，先仰臥測(cè)眼壓，然后囑被檢查者俯臥于頭部低５度的床上，雙手掌心置于前額部，勿壓迫眼球，亦勿閉眼，更不能入睡。根據(jù)被檢查者的情況，１～２小時(shí)后，檢查者在紅燈下，從側(cè)面滴麻藥入眼內(nèi)，５分鐘后，囑被檢查者仰臥并即刻測(cè)眼壓。若眼壓較試驗(yàn)前升高１．０７ｋＰａ以上為陽性。眼壓超過４。６７ｋＰａ時(shí)，應(yīng)立即在同一暗室內(nèi)查房角，若房角變窄或關(guān)閉，則診斷更為明確。 ②散瞳試驗(yàn)：先測(cè)眼壓，然后滴２％后馬托品或０．５％托毗卡胺１～２滴，待瞳孔散大至５ｍｍ時(shí)，開始測(cè)眼壓，每１５分鐘一次，共４次，繼之每２小時(shí)一次，共３次。眼壓較試驗(yàn)前升高１．２ｋＰａ為陽性，超過４．６７ｋＰａ時(shí)，應(yīng)查房角。作激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，須前至少４８小時(shí)停用降眼壓藥物，激發(fā)試驗(yàn)后如眼壓升高，應(yīng)用縮瞳劑等藥物治療。散瞳試驗(yàn)不同時(shí)作雙眼，有一部分散瞳試驗(yàn)陰性者，于試驗(yàn)１～４天后可能眼壓突然升高，故應(yīng)囑被檢查者，如出現(xiàn)高眼壓癥狀，即刻復(fù)診。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性閉角型青光眼與急性閉角型青光眼的慢性期，均癥狀不明顯，眼部無充血，晚期可有視杯擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及視野缺損等，鑒別診斷有時(shí)較困難。其主要鑒別點(diǎn)可有：前者無急性大發(fā)作史，癥狀始終不明顯，早期限壓升高為波動(dòng)性，休息后可緩解，房角部分關(guān)閉，寬窄不一，瞳孔僅輕度散大或正常，虹膜無萎縮。后者為急性發(fā)作后遷延而來，曾有過急性大發(fā)作史，多數(shù)有完全或不完全的“青光眼發(fā)作后三聯(lián)癥”表現(xiàn)，眼壓保持在中度高的水平，波動(dòng)較小。 2.慢性閉角型青光眼的虹膜膨隆型與虹膜高榴型：主要鑒別點(diǎn)為虹膜的形態(tài)，前者虹膜向前膨隆，則中央前房及周邊前房均淺，房角閉塞發(fā)生在房角人口處，常有小發(fā)作史。后者虹膜平坦，虹膜根部附著靠前，并有豐富的皺折，則中央前房深度正常，周邊前房淺，其房角阻塞不是首先在房角人口處，而是從虹膜根部先與房角隱窩處粘連，然后逐漸向鞏膜突、小梁、前界線方向匐行蔓延，常呈一種“房角縮短”外觀。另外，小發(fā)作較少見。 3．慢性單純性青光眼與慢性閉角型青光眼：主要鑒別點(diǎn)為周邊前房及房角。前者無論在高、低眼壓情況下，周邊前房均不淺，房角均為寬角、開放、無變化。后者早期限壓正常時(shí)房角可開放，但周邊前房淺，眼壓高時(shí)，房角逐漸變窄、粘連及關(guān)閉，晚期更明顯，甚至完全關(guān)閉。 4．低壓性青光眼與缺血性視乳頭病變：有人認(rèn)為睫狀后動(dòng)脈分枝，在視乳頭上灌注壓的失調(diào)，慢性過程發(fā)生者為低壓性青光眼，而急性發(fā)生者則為缺血性視乳頭病變，在發(fā)病機(jī)理上屬同一病情。另有學(xué)者通過長(zhǎng)期觀察研究，則認(rèn)為缺血性視乳頭病變系一獨(dú)特的視神經(jīng)乳頭疾患，而不與青光眼屬同一類型，但兩者可重迭發(fā)生。 缺血性視乳頭病變與低壓性青光眼鑒別表: 缺血性視乳頭病變:發(fā)病急驟;眼壓正常;Ｃ值正常;視乳頭早期是輕、中度局限水腫，色淡，繼則視乳頭蒼白，但無相符視野大片缺損的陷凹;視野突然發(fā)生一短的束狀暗點(diǎn)，連一大片視野缺損，一般缺損不變動(dòng)。 低壓性青光眼:發(fā)病緩慢;眼壓正常（２４小時(shí)眼壓波動(dòng)可不正常);Ｃ值降低;視乳頭色淡，無水腫，有與視野缺損相符;視乳頭頭蒼白，但無相符視野大片缺損的陷凹的青光眼陷凹;突視野弧形束狀暗點(diǎn)，鼻側(cè)階梯，及周邊縮小，缺損逐漸加重。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：經(jīng)藥物治療或手術(shù)后，眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍，手術(shù)創(chuàng)口愈合。 2.好轉(zhuǎn)：術(shù)后眼壓降低，但仍需用藥物，才能使眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常范圍。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)藥物治療 １·縮瞳劑：常用1％～２％毛果蕓香堿（匹羅卡品)溶液、０．２５％水楊酸鹽毒扁豆堿（依色林)溶液或隊(duì)５％眼膏，其作用機(jī)理在于開放房角及改善房水流暢系數(shù)，使眼壓降低。 ２·腎上腺素能藥：常用０．１２５％～０．５％可樂定溶液、1％左旋腎上腺素滴眼液及０．1％鹽酸地匹福林滴眼液等。其作用機(jī)理與減少房水形成及改善房水流暢系數(shù)有關(guān)。 ３·腎上腺能受體阻滯劑：其降壓機(jī)理主要是減少房水生成。常用的有：０．２５％～０．５％噻嗎心安滴眼液、1％～２％心得安溶液以及新藥卡替洛爾，貝他根、貝他舒滴眼液等。 ４·碳酸酐酶抑制劑：這類藥物可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓。常用的為醋氮酰胺（乙酰唑胺)，可２５０ｍｇ每日３次或每６小時(shí)一次口服，首劑５００ｍｇ。 ５·高滲劑：其作用機(jī)理在于使血液滲透壓增高，從而使眼內(nèi)液體被引出眼球外而迅速降低眼壓。常用的有甘油及甘露醇，前者用生理鹽水配成５０％溶液，按每公斤體重２～３mｌ口服，但糖尿病病人禁用。后者為２０％水溶液，按每公斤體重７～１０ｍｌ靜脈點(diǎn)滴。 （二)手術(shù)治療 手術(shù)治療的機(jī)理在于防止瞳孔阻滯、建立新的眼外或眼內(nèi)房水排出途徑、減少房水生成等。常見的手術(shù)方式有：虹膜周邊切除術(shù)、小梁切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、虹膜嵌頓術(shù)、睫狀體分離術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)以及近年來新施行的房水引流物植入術(shù)等。 （三)激光治療 如激光虹膜切除術(shù)及激光小梁成形術(shù)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治重在肝。在急性發(fā)作期，清熱、瀉火、平肝、熄風(fēng)、理氣、降逆、化飲等法，視其脈證，或一法獨(dú)進(jìn)，或數(shù)法合施，勿拘一端。俟病勢(shì)得緩，治宜培補(bǔ)肝腎為主，佐用瀉火、平肝、熄風(fēng)等法。 （一)辨征選方 １．肝經(jīng)實(shí)熱 治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。 方藥：綠風(fēng)羚羊飲（《醫(yī)宗金鑒》)加減。羚羊角粉０．５～１ｇ（沖服)，玄參１５ｇ，黃芩９ｇ，知母９ｇ，車前子１５ｇ，茯苓１５ｇ，大黃１０ｇ，桔梗１０ｇ，細(xì)辛３ｇ，防風(fēng)３ｇ。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強(qiáng)清肝熄風(fēng)之力；嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。 ２．肝郁氣滯 治法：疏肝清熱，降逆和胃。 方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡９ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，白芍１５ｇ，茯苓１０ｇ，白術(shù)１０ｇ，甘草６ｇ，薄荷６ｇ，生姜１０ｇ，丹皮９ｇ，桅子９ｇ，黃連１０ｇ，吳茱萸３ｇ。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子；目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草；嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強(qiáng)降逆止嘔之力。 ３.肝陽上亢 治法：滋陰潛陽；平肝熄風(fēng)。 方藥：羚羊鉤藤湯（《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉１．５ｇ（沖)，鉤藤１２ｇ，桑葉９ｇ，菊花１２ｇ，生熟地各２４ｇ，白芍３０ｇ，川貝母６ｇ，茯神１２ｇ，竹茹１５ｇ，懷牛膝２５ｇ，生石決明２０ｇ。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸；火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子；生牡蠣、炒棗仁。 ４.痰火動(dòng)風(fēng) 治法：瀉火逐痰，平肝熄風(fēng)。 方藥：將軍定痛丸加減。大黃１０ｇ，黃芩１０ｇ，白僵蠶１０ｇ，陳皮１０ｇ，天麻６ｇ，桔梗６ｇ，青礞石２０ｇ，白芷６ｇ，薄荷６ｇ，半夏１０ｇ。痰火盛者加蘆薈、桔絡(luò)、制膽甫星，以增強(qiáng)降火逐痰之功；胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。 ５.飲邪上犯 治法：溫化寒飲，降逆止痛。 方藥：吳茱萸湯（《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸１２ｇ，人參１２ｇ，炙甘草６ｇ，川芎１０ｇ，茯苓２０ｇ，白藍(lán)１０ｇ，廣陳皮１０ｇ。嘔逆較甚者，加半夏、細(xì)辛以增強(qiáng)化飲降逆之力；頭痛甚者，應(yīng)用川芎、吳茱萸；胸悶納差者，加蒼術(shù)、白蔻仁；四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。 ６．脾虛濕盛 治法：健脾利濕。 方藥：五苓散（《傷寒論》)加減。豬苓１０ｇ，茯苓１２ｇ，白術(shù)１２ｇ，澤瀉１０ｇ，赤芍１０ｇ，牛膝１０ｇ。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。 ７．心肺氣虛 治法：養(yǎng)心益氣。 方藥：炙甘草湯合生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。炙甘草１２ｇ，生姜９ｇ，黨參９ｇ，生地１０ｇ，麥冬１０ｇ，五味子Ｉ０ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，川芎９ｇ。若失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁。其他療法 １．點(diǎn)眼法：有以下幾種。 （１)１％葛根素滴眼液：每日２次，持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：①少數(shù)病人血壓輕度下降，故低血壓病人應(yīng)慎用；②少數(shù)病人滴用后有異物感，經(jīng)１～２分鐘即可緩解，可繼續(xù)用藥。 （２)１％檳榔堿滴眼液：重癥每１５～３０分鐘滴眼１次。瞳神縮小后每日滴３～５次。亦可用擯榔堿藥膜，每日２～３次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。１５分鐘則瞳神開始縮小，可維持６～８小時(shí)。 （３)抗青膏：點(diǎn)１５分鐘開始縮瞳，４５分鐘瞳神縮小。 （４)１％丁公藤滴眼液：每日滴眼３～４次。外敷療法：黃連粉適量，研成細(xì)未，調(diào)水成糊狀，敷足心（涌泉穴)。 2.外涂療法：雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調(diào)成糊狀，涂太陽穴。 3.飲食療法：①蜂蜜１００ｍ１，加溫開水少許，１次眼，日服２次。②甘油１００ｍ１，加溫開水少許，１次服，日服２次。③制半夏１２ｇ，茯苓２４ｇ，生姜６ｇ，蜂蜜２００ｍ１。先用半夏、茯苓、生姜三味，水煎二汁后，每汁加蜂蜜１００ｍ１，甩時(shí)頭二汁分開服，間隔５小時(shí)。④生大黃１０ｇ，元明粉１２ｇ，蜂蜜１００ｍ１，大黃用沸開水泡汁后去大黃，加元明粉及蜂蜜，１次服。 |
| 中藥 | 中成藥１·將軍定痛丸：每次服６ｇ，食后、臨臥清茶吞之。本方降火逐痰，熄風(fēng)止痛。治療本病痰火動(dòng)風(fēng)證。２．龍肝瀉肝丸：每次服６ｇ，每日２次。本方清利肝膽濕熱，用治本病肝膽濕熱證。 ３.逍遙丸：每次服６ｇ，每日２次。治療本病的肝郁氣滯證。４·７ｓＯＳ片：每次２片，每日３次。（由大黃５ｇ，川芎１０ｇ，丹參１０ｇ，紅花１０ｇ，三七０．３ｇ等藥濃縮制成片劑、每片含０．５ｇ，相當(dāng)于生藥２ｇ)適用于慢性單純性青光眼。 ５.茯苓合劑：由茯苓１５ｇ，當(dāng)歸９ｇ，半夏１２ｇ，濃縮成１０ｍ１，一次口服。適用于各類型青光眼及術(shù)后眼壓復(fù)升者。６·四子合劑：（牛蒡子、車前子、女貞子、青葙子)適用于開角型青光眼。７·綠風(fēng)安膠囊：（蘆薈５０ｇ，丁香５０ｇ，黑丑５０ｇ，磁石１００ｇ。共研細(xì)未，混和均勻，裝入空心膠囊內(nèi))每次服３～５粒，每日２次，飯后１小時(shí)服。適用于各類青光眼。 |
| 針灸 | 針刺療法：有以下幾種。 （１)體針：①分實(shí)證和虛證。實(shí)證：急性發(fā)作，劇烈頭痛，眼痛，眼部充血嚴(yán)重，眼壓甚高等癥狀，宜清肝瀉火，熄風(fēng)止痛。取穴：攢竹、太陽、風(fēng)池、合谷、行間，同時(shí)配合耳針。頭痛劇烈加頭維、灸百會(huì)穴；嘔惡嚴(yán)重加內(nèi)關(guān)、足三里。采取強(qiáng)刺激手法，留針時(shí)間宜長(zhǎng)，并每隔１０～１５分鐘，捻動(dòng)提插，以加強(qiáng)刺激。劇痛時(shí)，攢竹、太陽刺出血，百會(huì)采取灸法。虛證：多見于慢性或單純性病例；眼壓偏高，疼痛輕微，眼內(nèi)充血不顯。治以滋陰平肝、理氣通絡(luò)。取穴：睛明、合谷、三陰交、行間。偏頭痛加太陽，視力不良加四白、光明。手法采取平補(bǔ)平瀉)②若頭痛如裂，目痛如脫，急劇發(fā)作時(shí)，可急瀉內(nèi)迎香穴出血。其改善癥狀立桿見影，對(duì)保護(hù)視力具有較好的作用。 (2)耳穴：取目１、目２、眼、降壓點(diǎn)、神門、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、肝、肝陽１、肝陽，等穴針刺或埋針。７天為１個(gè)療程。 （３)梅花針：自心俞至腎俞叩打，并可叩擊此段來脊穴。 放血療法：若頭目疼痛劇烈時(shí)取印堂、耳尖、百會(huì)、四神聰、攢竹穴，用三棱針快速刺入，立即出針，隨后用手?jǐn)D，使之出血１～２滴，用消毒棉球擦去。 穴位注射：維生素Ｂ１２加６５４－２行肝、腎俞穴注射對(duì)小視野青光眼有提高視力，擴(kuò)大視野的作用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 閉角型青光眼在臨床前期、前驅(qū)期的治療為預(yù)防性治療，以手術(shù)為主。 急性發(fā)作期的治療應(yīng)緊急降低眼壓，解除癥狀，保護(hù)視力。臨床一般采用西藥為主，中藥為輔。西藥全身用藥：①碳酸酐酶抑制劑：如醋氮酰胺、二氯苯磺胺等。②高滲劑：２０％甘露醇溶液，靜滴；２５％山梨醇溶液靜滴或５０％甘油鹽水口服（糖尿病患者禁用甘油)。局部用藥：①球后封閉：２％普魯卡因２ｍｌ球后注射，用于止痛。②點(diǎn)藥：１％～２％毛果蕓香堿溶液（匹羅卡品)；０．２５％～１％水楊酸毒扁豆堿溶液（依色林液)，因本品刺激性大，使眼充血加重，且引起惡心，很少用。也可用腎上腺素能b受體阻斷劑，如０．２５％～０．５％噻嗎心安滴眼液，每日１～２次，每次１滴。２％心得安溶液，每日３～４次，每次１滴，本藥與毛果蕓香堿聯(lián)合應(yīng)用效果更好。 用于其它藥物治療失敗的閉角型青光眼，但副作用較多，且不宜久用。此期中醫(yī)治療常用瀉火降逆法，同時(shí)由于急性期組織水腫及房水排出障礙，故應(yīng)加利水消腫藥。 緩解期、慢性期的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的維持治療；一般以西藥滴眼液控制眼壓和手術(shù)控制眼壓，保存視力，同時(shí)也可服用中藥（按辨證施治)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
