胃，腸內(nèi)感染主要表現(xiàn)為上消化道癥狀(厭食，惡心，嘔吐)，腹瀉和腹部不適。
(參見第148節(jié)Ⅰ型超敏反應性疾病中食物過敏和不耐受；第260節(jié)新生兒感染性疾病中的新生兒急性感染性腹瀉以及第265節(jié)細菌性感染中的急性感染性胃腸炎)
胃腸炎所致水，電解質(zhì)丟失對健康成人來說僅僅帶來生活的不方便，但是對不能耐受這種丟失的人(如老年人，嬰幼兒，虛弱者或同時患有其他疾病)來說會帶來巨大的影響。
病因?qū)W和流行病學
胃腸炎的病因可以是非特異性的，不確定的或不明原因的，或由細菌，病毒，寄生蟲或毒素引起的。如果能確定特異性的病因，則應避免使用特異性較小的術(shù)語"胃腸炎"。
在美國，彎曲菌感染是引起腹瀉疾病的最常見的細菌。志賀菌屬，大腸埃希菌O157：H7血清型，賈第鞭毛蟲屬，諾沃克(Norwalk)病毒及輪狀病毒引起的胃腸炎在人群中傳播尤其常見。沙門菌屬感染可以通過接觸爬行動物獲得(如美洲大蜥蜴，海龜)。
引起胃腸炎的病毒包括諾沃克病毒和類諾沃克病毒，輪狀病毒，腺病毒，星狀病毒和萼狀病毒。病毒性腹瀉常通過污染的水源或食物或通過糞-口途徑在嬰兒，兒童和成人中流行。諾沃克病毒感染一年四季均可發(fā)生，大約40%兒童和成人胃腸炎暴發(fā)是由它引起的。在溫帶地區(qū)的冬天，輪狀病毒是嚴重腹瀉性疾病的主要原因，導致2歲以下兒童住院。在成人中，該病毒感染癥狀較輕，可能與已經(jīng)獲得免疫力有關(guān)。
某些腸道寄生蟲，尤其是蘭氏賈第鞭毛蟲(參見第161節(jié)腸道原生蟲中賈第鞭毛蟲)可粘附或侵入腸道粘膜，從而引起惡心，嘔吐，腹瀉和全身不適。賈第鞭毛蟲病在許多寒冷的氣候中為地方性流行病(如落基山，美國北部和歐洲)。該病可以成為慢性病，引起吸收不良綜合征(參見第30節(jié))。通過人-人之間接觸(如在日護理中心)或通過飲用污染的水(如來自河流)得病。另一種腸道寄生蟲-隱孢子蟲，引起水樣瀉，有時伴有上腹部絞痛，惡心和嘔吐。在健康者中，通常癥狀輕，能自限；但在免疫缺陷的患者中，感染可以是嚴重的，引起大量的水，電解質(zhì)丟失。飲用污染的水可能是隱孢子蟲感染最常見的原因。雖然市政的供水中常常找到隱孢子蟲卵囊，但是有多少百分比的水供中含有活的，具有傳染性的卵囊還不清楚。
腸道流感或流行性感冒和一些類型的旅游者腹瀉，可由細菌毒素或病毒感染引起。
某些細菌菌株產(chǎn)生腸毒素，后者減少腸道的吸收，并引起水，電解質(zhì)分泌。在一些實例中(如霍亂弧菌腸毒素)，通過化學方法提純的毒素證實：單純毒素即可引起小腸的大量水樣分泌，從而充分證實了腹瀉的發(fā)病機制。腸毒素可能也是其他腹瀉綜合征的發(fā)病機制(如大腸埃希菌腸毒素可引起"托兒所腹瀉"和旅游者腹瀉的一些暴發(fā)流行)。
某些志賀菌屬，沙門菌和大腸埃希菌穿入小腸或結(jié)腸粘膜，引起顯微鏡下可見的潰瘍，出血，富含蛋白液體的滲出，以及電解質(zhì)和水的分泌。不管病原微生物是否產(chǎn)生腸毒素，都可能出現(xiàn)這樣的侵染過程及其后果。
胃腸炎可以在攝入植物(如蕈，馬鈴薯，庭園植物)，海產(chǎn)品(魚，蛤類，貝類)或受污染食物中所含的化學毒素而引起。
攝入重金屬(砷，鉛，汞，鎘)可引起急性惡心，嘔吐，腹瀉。許多藥物包括廣譜抗生素有較大的胃腸道副作用。包括正常胃腸道菌群改變在內(nèi)的多種機制發(fā)揮作用。
癥狀和體征
癥狀的特征和輕重取決于致病因子的性質(zhì)，作用時間的長短，患者的耐受力和胃腸道累及的范圍。起病常突然，有時十分明顯，有厭食，惡心，嘔吐，腹鳴，腹痛，腹瀉(伴或不伴血液和粘液)。還可出現(xiàn)周身不適，肌痛和虛脫。
如果嘔吐引起液體的過度丟失，則會發(fā)生低氯血性代謝性堿中毒；如果腹瀉更明顯，則容易出現(xiàn)酸中毒。過度的嘔吐或腹瀉會引起低鉀血癥。也可出現(xiàn)低鈉血癥，特別是在補液中使用低滲性液體時。嚴重的脫水和酸堿失衡會引起頭痛和肌肉，神經(jīng)過敏。持久的惡心，嘔吐和腹瀉可導致嚴重的脫水和休克，伴有血管萎陷和少尿性腎功能衰竭。
可有腹脹和腹部壓痛；嚴重的患者可能存在肌衛(wèi)�？刹煲姾蛼屑懊洑獾哪c袢。即使沒有腹瀉，用聽診器也可聽到腸鳴(這是與麻痹性腸梗阻鑒別的重要體征)。還可出現(xiàn)細胞外液丟失(參見第12節(jié)水和鈉代謝紊亂)的征象(如低血壓，心動過速)。醫(yī).學全.在.線m.quanxiangyun.cn
診斷
潛在污染食物，未經(jīng)處理的地面水或已知胃腸道刺激物攝入史；近期旅游史；以及與患相同疾病患者接觸史有重要意義。除非癥狀在48小時內(nèi)消失，否則需檢查糞白細胞計數(shù)和培養(yǎng)。雖然志賀菌，大腸埃希菌O157：H7血清型可能在結(jié)腸中引起無法與潰瘍性結(jié)腸炎相區(qū)別的病損，但乙狀結(jié)腸鏡檢查有助于診斷潰瘍性結(jié)腸炎和阿米巴性痢疾。診斷有時也需要對嘔吐物，食物，血液進行培養(yǎng)。嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染。
病史中常有大便次數(shù)增多，白細胞計數(shù)不高，缺乏肌緊張和局部壓痛等可排除外科急腹癥。然而，腹瀉可以在急性闌尾炎，不完全性小腸梗阻，其他急腹癥以及結(jié)腸癌中發(fā)生。
治療總則
支持療法是最重要的�；颊咝枰P床休息，方便地進入廁所或得到便盆。一旦惡心，嘔吐較輕或停止，應該攝入葡萄糖-電解質(zhì)口服液(參見第27節(jié)腹瀉)，濾過的肉湯，或加鹽的肉菜清湯以預防脫水或治療輕微的脫水。即使患者仍有嘔吐，也應該多次少量進食上述液體，因為容量補充后嘔吐可以消除。兒童可能較快發(fā)生脫水，應該給予適當再水化液(有些市場上可以買到)。經(jīng)常飲用的液體，例如碳酸鹽飲料或運動型飲品，因缺乏正確的葡萄糖和鈉的比例，不適于在不滿5歲兒童中應用。如果嘔吐持久或存在嚴重的脫水，則需要經(jīng)靜脈適當補充電解質(zhì)(參見第157節(jié)霍亂)。
如果嘔吐嚴重且已排除外科急腹癥，可注射止吐藥(如肌肉注射暈海寧50mg，每4小時1次；每日肌肉注射氯丙嗪25～100mg以上)或口服普氯哌嗪10mg，每日3次(栓劑，25mg，每日2次)。嚴重腹痛，可每4小時或6小時1次肌肉注射哌替啶50mg。應該避免使用嗎啡，因為其會加重腸道肌肉張力，從而加重嘔吐。
當患者能攝入液體而無嘔吐時，可逐漸在飲食中增加溫和食物(谷類，明膠，香蕉，烤面包)。如果12～24小時以后，雖然有中度腹瀉，但無嚴重的全身癥狀或便血時，則可以口服苯乙哌啶片劑或液劑(2.5～5mg，每日3～4次)，洛哌丁胺(2mg，每日4次)或次水楊酸鉍524mg(2片或30ml，每日6～8次)。
抗生素的應用是有爭議的，即使在特異性感染性腹瀉的場合亦然，但是大多數(shù)權(quán)威推薦應用于有癥狀的志賀菌病的治療(參見第157節(jié)志賀菌病)。如果有明顯的全身性感染，應該根據(jù)藥敏試驗選用適當?shù)目股�。但是對于單純性胃腸炎患者，抗生素并無裨益，而且也無助于無癥狀帶菌者迅速"消除"。實際上，抗生素反而促進和延長沙門菌的帶菌狀態(tài)。濫用抗生素促進耐藥菌的出現(xiàn)，應該制止。
