褥瘡是身體骨骼凸起部位因長期受壓(例如床，輪椅，石膏，夾板固定)而導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血壞死和潰瘍。
褥瘡好發(fā)于感覺遲鈍或缺失，體質(zhì)衰弱，消瘦，癱瘓及長期臥床的病人。好發(fā)部位為骶部，坐骨結(jié)節(jié)，大轉(zhuǎn)子，外踝和足跟，其他部位也可發(fā)生，主要取決于病人的體位。褥瘡也可影響肌肉和骨骼。
病因?qū)W
內(nèi)部因素包括痛覺和壓覺的缺失(痛覺和壓覺能促使病人變換體位，緩解受壓情況)在骨骼承重點(diǎn)和皮膚之間缺少脂肪和肌肉的襯墊作用。廢用性肌萎縮，營養(yǎng)不良，貧血和感染也是重要因素。癱瘓病人，因?yàn)檠苁婵s功能障礙，導(dǎo)致瘀血和循環(huán)不良。脊髓損傷的病人發(fā)生肢體強(qiáng)直，進(jìn)一步加重了血液循環(huán)障礙。
外部因素中，最重要的是由于沒有經(jīng)常變換病人的體位，而導(dǎo)致局部長期受壓，摩擦，刺激，不適宜的支撐，皺縮床單和衣服也可成為影響因素。受壓迫的程度和時(shí)間直接影響潰瘍的大小。在一個(gè)臥床不動的病人，嚴(yán)重受壓能在3小時(shí)之內(nèi)損害局部的血液循環(huán)功能，引起局部組織缺氧，如果不能解除壓迫，可以進(jìn)一步引起皮膚和皮下組織的壞死。潮濕(例如出汗或尿失禁)引起組織浸漬，更易發(fā)生褥瘡。
根據(jù)受損組織層對褥瘡形成進(jìn)行分期(表122-1)。
預(yù)防
最好的治療是預(yù)防其發(fā)生，解除易患部位的壓迫。
臥床不起的病人，至少每隔2小時(shí)翻身一次，直到證明可適當(dāng)延長翻身間隔時(shí)間，保證其不出現(xiàn)紅斑。充氣減壓墊，彈性橡膠墊，硅膠或水墊能幫助減輕敏感部位的壓迫，但不能取代每隔2小時(shí)一次的翻身。當(dāng)需要最大程度地減輕壓迫時(shí)，必須使用其他措施，包括氣墊床。在骨骼凸出處，尤其是用夾板和石膏固定的病人，要使用保護(hù)墊(羊皮或人造革)。對于用石膏固定的病人，在可能受壓迫處，可在石膏上開窗。
長期坐輪椅的病人也可發(fā)生褥瘡，即使使用減壓墊，也必須10～15分鐘變換一次體位。
在光線充足的條件下檢查非常重要，至少每天應(yīng)檢查一次受壓部位的情況，是否有紅斑和損傷。教會病人和家屬常規(guī)檢查潰瘍好發(fā)部位的視診和觸診的方法。
為了防止皮膚浸漬和繼發(fā)感染，必須進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。躺在羊皮上能使病人的皮膚保持在較好的狀態(tài)，減少發(fā)生褥瘡的機(jī)會。保護(hù)墊，枕頭，羊皮能用來保護(hù)皮膚免受壓迫。
保持皮膚清潔和干燥能防止皮膚浸漬。被褥和衣服應(yīng)經(jīng)常更換，床單要柔軟，清潔，平坦無皺褶，上面無雜物。在天氣炎熱時(shí)必須吸干汗水，且沐浴后擦干皮膚。對大小便失禁的病人尤其需要特別的關(guān)照，皮膚上撲滑石粉。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
避免長時(shí)間靜止不動，要鼓勵(lì)病人活動。可能的話，通過被動和主動的活動來進(jìn)行理療。水療也是一種有價(jià)值的方法。
平衡膳食，高蛋白飲食很重要。有證據(jù)顯示，補(bǔ)充維生素C和鋅能幫助皮膚愈合。
治療
褥瘡潰瘍好像冰山一樣，皮膚表面只見到一個(gè)小口，而在皮下有一個(gè)較大的壞疽區(qū)。目前還沒有好的方法來確定組織破壞的程度。
早期的褥瘡(1期和2期)需要采取上述預(yù)防措施來防止組織壞死。受損部位應(yīng)使之暴露，解除壓迫，并保持干燥。通過輕輕按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)能加速創(chuàng)面愈合。
沒有超過3期的潰瘍，如給予解除壓迫，且創(chuàng)面較小時(shí)，能很快愈合。新的親水凝膠和水膠體敷料能加速愈合。
4期褥瘡潰瘍需要清創(chuàng)或擴(kuò)大手術(shù)治療。當(dāng)創(chuàng)口充滿膿液和壞死組織碎片時(shí)，可使用聚糖酐小珠或新一代親水聚合物來加速清創(chuàng)過程，而無需手術(shù)。傳統(tǒng)的清創(chuàng)方法是用鑷子和剪刀清除壞死組織。有些潰瘍可用1.5%過氧化氫來清創(chuàng)。漩水浴也可幫助清創(chuàng)。
對于進(jìn)一步發(fā)展的累及皮下脂肪和肌肉組織的潰瘍(5期)，需要外科手術(shù)清創(chuàng)和封閉。對于受損傷的骨組織(6期)需要手術(shù)清除。對受累關(guān)節(jié)，需要施行關(guān)節(jié)離斷術(shù)。清創(chuàng)后形成的肉芽組織為植皮提供了基礎(chǔ)。全層游離皮瓣可用來覆蓋創(chuàng)面，尤其是較大的骨凸起處(骶骨，坐骨，大轉(zhuǎn)子)，瘢痕組織難以承受壓力，這時(shí)需行植皮手術(shù)。為了促進(jìn)創(chuàng)面愈合，病人應(yīng)安置在能改變受壓部位的床上，如使用氣墊床。
對于蜂窩織炎，需要使用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)對選用抗生素幫助不大，因?yàn)閯?chuàng)面上往往有多種細(xì)菌生長。
目前有多種新的敷料和外用制劑可供選擇使用。沒有一種粉劑，凝膠或敷料，各種性能均好，因?yàn)槟承┎牧鲜怯H水性的且透氣性不好，長期使用可增加如假單胞菌等感染的危險(xiǎn)。其他制劑可引起痛疼，所有藥物或敷料價(jià)格昂貴，通常沒有一種切實(shí)有效的評價(jià)藥物或敷料優(yōu)缺點(diǎn)的臨床對照試驗(yàn)。從老年護(hù)理人員那里可以得到很好的護(hù)理褥瘡的裝置設(shè)備。有時(shí)需要施行整形外科手術(shù)。
