鉤端螺旋體病[傳染性(螺旋體)黃疸]
鉤端螺旋體病是鉤端螺旋體屬，包括各不同血清型感染的總稱(chēng)。
流行病學(xué)
鉤端螺旋體病是一種發(fā)生于很多家畜和野生動(dòng)物宿主中的人畜共患病，輕者無(wú)明顯癥狀，重者可致命。帶菌狀態(tài)的動(dòng)物可隨其尿排出鉤端螺旋體數(shù)月。人因直接接觸感染動(dòng)物的尿或組織，或間接地通過(guò)與污染水或土壤的接觸而感染。損傷的皮膚或暴露的粘膜(結(jié)膜，鼻粘膜，口腔粘膜)是病原體進(jìn)入人體的常見(jiàn)門(mén)戶。任何年齡均可發(fā)生感染，男性占75%以上。鉤端螺旋體病是一種職業(yè)性疾病(如農(nóng)民，下水道和屠宰場(chǎng)工人)，但美國(guó)的大多數(shù)病例是在娛樂(lè)活動(dòng)中(如在污染的水中游泳)意外接觸所致。狗和大鼠可能是另一種常見(jiàn)的傳染源。美國(guó)每年報(bào)告的病例為40～100例，主要發(fā)生在夏末秋初。因?yàn)闊o(wú)明確的臨床特征，故很可能有很多病例未被診斷和報(bào)告。
癥狀和體征
潛伏期2～20日(通常7～13日)，本病的特征為兩階段性。第一階段為敗血癥期，起病突然，有頭痛，嚴(yán)重肌痛，寒戰(zhàn)和發(fā)熱。結(jié)膜充血是其特征，通常在第3或第4天出現(xiàn)。肝腫大和脾腫大不常見(jiàn)。本階段可持續(xù)4～9日，可有反復(fù)的寒戰(zhàn)和發(fā)熱，體溫常高達(dá)＞39℃。隨后退熱，在病程的第6至第12日開(kāi)始第二階段，也稱(chēng)免疫階段，此階段血清中出現(xiàn)抗體。發(fā)熱和早期的癥狀又重現(xiàn)，并可出現(xiàn)腦膜炎體征。第7天后檢查腦脊液，至少發(fā)現(xiàn)50%的病人有淋巴細(xì)胞增多。少數(shù)可發(fā)生虹膜睫狀體炎，視神經(jīng)炎和周?chē)窠?jīng)病。若在懷孕期獲本病，即使在恢復(fù)期，也可引起流產(chǎn)。
Weil綜合征(黃疸性鉤端螺旋體病)是一種鉤端螺旋體病的嚴(yán)重型，表現(xiàn)為黃疸并通常伴有氮質(zhì)血癥，出血，貧血，神志不清和持續(xù)發(fā)熱。開(kāi)始的癥狀與非嚴(yán)重型相似，從第3至第6日出現(xiàn)肝細(xì)胞和腎功能障礙。腎功能異常包括蛋白尿，膿尿，血尿和氮質(zhì)血癥。出血癥狀系由毛細(xì)血管受損所致。血小板減少也可發(fā)生。肝臟受損輕微，可以完全恢復(fù)。
任何血清型鉤端螺旋體感染均有可能發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎。腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)為10～1000/μl(通常＜500/μl)，以單核細(xì)胞為主。腦脊液的葡萄糖正常，蛋白＜100mg/dl。大多數(shù)無(wú)菌性腦膜炎病人無(wú)明顯的肝腎疾病表現(xiàn)。
卡尼可拉熱(Canicolafever)是眾多鉤端螺旋體地理株中的一種，但在臨床上和流行病學(xué)上與其他鉤端螺旋體無(wú)區(qū)別。
實(shí)驗(yàn)室檢查
多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蚵陨撸珖�(yán)重的黃疸病例可高達(dá)50000/μl，白細(xì)胞＞15000/μl提示肝臟受累，中性白細(xì)胞＞70%可鑒別鉤端螺旋體病與病毒性疾病。黃疸病人的血管內(nèi)溶血可引起明顯貧血。血清膽紅素濃度通常＜342μmol/L，但嚴(yán)重感染時(shí)可達(dá)684μmol/L。這些檢查結(jié)果表明肝腎受累。
診斷和預(yù)后
發(fā)現(xiàn)病原體或血清學(xué)陽(yáng)性可確診。應(yīng)在疾病的早期采血作培養(yǎng)，并在疾病的急性期獲取血清標(biāo)本作血清學(xué)試驗(yàn)。在病程的第1階段得到的血，尿或腦脊液接種到Fletcher，EMJH或吐溫80白蛋白培養(yǎng)基，可分離出鉤端螺旋體。第1周后，經(jīng)培養(yǎng)或暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)尿中的鉤端螺旋體。僅在潛伏期后2～5日，就可用BACTEC460系統(tǒng)作放射測(cè)定檢測(cè)人血中的鉤端螺旋體。在病程的第3或第4周應(yīng)獲取恢復(fù)期血清作血清學(xué)試驗(yàn)，包括間接熒光抗體和高度敏感特異的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和斑點(diǎn)ELISA。
鑒別診斷包括腦膜炎或腦膜腦炎，流感，肝炎，急性膽囊炎和腎功能衰竭。由腸病毒所致的無(wú)菌性腦膜炎通常無(wú)兩階段病程史，這種兩階段病程史提示系鉤端螺旋體或巨細(xì)胞病毒感染。對(duì)任何有可能接觸鉤端螺旋體的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱均應(yīng)考慮是否為鉤端螺旋體病。
預(yù)防和治療
在流行接觸期每周1次口服200mg強(qiáng)力霉素可預(yù)防本病。病人不必隔離，但病人的尿液必須小心妥善地處理。對(duì)急性期感染，抗生素治療有效，即使治療開(kāi)始相對(duì)較晚也仍有效。重癥病例可用青霉素G600萬(wàn)～1200萬(wàn)u/d靜脈滴注或氨芐青霉素500～1000mg每6小時(shí)靜脈注射1次。對(duì)次嚴(yán)重病例，可用強(qiáng)力霉素100mg每日2次，氨芐青霉素500～750mg每6小時(shí)1次或阿莫西林500mg每6小時(shí)1次口服，共5～7日。重癥病人的支持療法，包括液體和電解質(zhì)治療也很重要。
