感冒(上呼吸道感染；急性鼻卡他)為急性呼吸道病毒感染，通常不發(fā)熱，伴有氣道某一部位或整個氣道的炎癥，包括鼻，鼻旁竇，喉，咽，并常累及氣管和支氣管。
病因?qū)W和流行病學(xué)
小核糖核酸病毒，特別是鼻病毒和某些�？刹《炯翱滤_奇病毒，可引起感冒。約30%～50%的感冒由多達(dá)100余個血清型的鼻病毒中的某一型引起。在任何時候都僅為少數(shù)病毒流行。在人口相對密集的學(xué)�；虮鵂I中暴發(fā)流行常由一種病毒引起。冠狀病毒可引起某些流行，流感病毒，副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染也可表現(xiàn)為感冒，尤其在重復(fù)感染的成人中。腺病毒最常導(dǎo)致咽炎但也可產(chǎn)生與其他呼吸道病毒難以區(qū)分的癥狀。
鼻病毒感染在寒冷季節(jié)很少見，尤其是當(dāng)流感病毒或呼吸道合胞病毒出現(xiàn)時。其中的原因至少部分與社會行為方式的改變，氣候?qū)Σ《旧鷳B(tài)環(huán)境的影響以及宿主因素包括呼吸道分泌物中的抑制因子(如干擾素)等有關(guān)。鼻病毒是通過人與人之間接觸了手指上的污染的分泌物以及空氣傳播的。
受寒冷本身并不會引起感冒，個體的易感性要么與其健康和營養(yǎng)狀況有關(guān)，要么與其上呼吸道異常(如扁桃體腫大或腺樣體)有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況的影響。過度疲勞，心情苦悶，鼻咽部過敏性疾患和月經(jīng)來潮期間等可加劇癥狀。避免感染最重要的決定因素是血清和分泌物中產(chǎn)生的特異性中和抗體，后者表明先前曾暴露于同樣的或密切相關(guān)的病毒，并有相應(yīng)的保護(hù)作用。
癥狀和體征
臨床癥狀和體征無特異性，在24～72小時的潛伏期后突然起病，伴鼻或喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)打噴嚏，流涕和全身不適。不發(fā)熱為本病特點，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時。通常早期有咽炎；喉炎和氣管炎因人而異，也與不同致病原有關(guān)。鼻腔分泌物開始為大量水樣，以后變?yōu)檎骋簶雍湍撔�。粘液膿性分泌物并不說明有細(xì)菌重疊感染。咳嗽通常不劇烈但常持續(xù)2周。有慢性呼吸道疾病者感冒后常見支氣管炎加劇。膿痰或嚴(yán)重下呼吸道感染癥狀提示鼻病毒外的病毒感染，并有原發(fā)的或繼發(fā)的細(xì)菌感染。哮喘和支氣管炎患者病毒感染后呼吸道癥狀常較嚴(yán)重�；撔员歉]炎和中耳炎為細(xì)菌性并發(fā)癥，但偶爾也與粘膜內(nèi)壁的病毒感染有關(guān)。如無并發(fā)癥，感冒癥狀一般在4～10天內(nèi)消失。
鑒別診斷
類似的上呼吸道癥狀也可由細(xì)菌感染，過敏性鼻溢和其他疾病引起。鑒別的關(guān)鍵在于季節(jié)及癥狀的發(fā)展過程。無分泌物或腺腫大的咽炎常為病毒感染而非細(xì)菌性或過敏性原因所致。為區(qū)分病毒性和鏈球性咽炎，咽拭培養(yǎng)是必不可少的，尤其是在兒童中。發(fā)熱及其他較嚴(yán)重的癥狀多為流感病毒引起。持續(xù)性PMN白細(xì)胞增多提示單純感冒以外的某種疾病。
呼吸道液體或分泌物中的嗜酸細(xì)胞有助于鑒別細(xì)菌性感染和過敏性反應(yīng)。一種特異病毒的鑒定可送到當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生實驗室或研究院進(jìn)行，當(dāng)然這種情況并不多見。血清中抗體的升高證實感染的特異性，但僅見于＜2/3的非流感病毒感染中。www.med126.com
預(yù)防
免疫力有病毒血清型或株特異性。盡管已經(jīng)制備有各類鼻病毒，腺病毒和副粘病毒的有效實驗疫苗，但無商品化的疫苗可售。
無論是多價細(xì)菌性疫苗，堿劑，檸檬類水果，維生素，紫外線，還是乙二醇噴霧都不能預(yù)防感冒。在沒有對照的試驗中，每日口服2g維生素C作為預(yù)防，但未能改變鼻病毒引起的感冒發(fā)病率和感染者的病毒排出量；有些研究表明，在感染的第一天服用高達(dá)8g/d的維生素C可縮短癥狀持續(xù)的時間。
干擾素的預(yù)防性應(yīng)用對易感冒者如哮喘或支氣管炎患者有益處。在對照試驗中，鼻內(nèi)應(yīng)用α干擾素使鼻病毒和冠狀病毒感染率下降并且病毒排出量減少。然而這一方法的費用和合理性都是問題，而且長期應(yīng)用可引起鼻腔炎癥和出血。
洗手和被污染環(huán)境的消毒劑的應(yīng)用可減少感染的傳播�；瘜W(xué)酸化的面巾紙在實驗室條件下可滅活鼻病毒，但未證實可減少傳播，并且通常買不到。
治療
環(huán)境應(yīng)溫暖舒適。有發(fā)熱或其他較嚴(yán)重癥狀的人應(yīng)休息。退熱藥有助于降低體溫，但反復(fù)應(yīng)用阿司匹林會增加病毒排出量而僅輕微改善癥狀。如果疑似流感，尤其是對兒童，應(yīng)避免使用阿司匹林，以減少Reye綜合征的危險。
消除鼻部充血的藥物可以暫時緩解癥狀，但反復(fù)或長期使用則效果不佳(表162-3)。蒸氣吸入有利于分泌物液化�？人杂袝r較嚴(yán)重，有關(guān)其治療在第63節(jié)中描述。然而，除了非常嚴(yán)重的或引起喘鳴者外，咳嗽常常不處理，以保持其防護(hù)功能。
許多其他的支持療法曾被推薦，其中一些有一定幫助但并未顯示出廣泛的益處。最常見的有：攝入各種熱飲料，抗組胺藥物的應(yīng)用(這在易發(fā)哮喘或枯草熱者中可減輕流涕)，初發(fā)癥狀時服用大劑量抗壞血酸(這可產(chǎn)生主觀上的效果，但未被客觀實驗所證實)。雖然體外實驗證實一些物質(zhì)(如干擾素，干擾素誘導(dǎo)劑，葡萄糖酸鋅錠劑，thiosemicarbazones和三鋅吲哚等)能有效地抑制鼻病毒，但臨床上沒有抗鼻病毒的特異性治療，沒有一種藥具有廣泛的實用性。不提倡為預(yù)防細(xì)菌感染而使用抗生素；如第2周或以后發(fā)生細(xì)菌感染，則進(jìn)行特異性的治療。
