病因?qū)W和發(fā)病機制
隱孢子蟲是一種在小腸粘膜刷緣上皮細胞內(nèi)復制繁殖的球蟲類原蟲。其感染性卵囊進入腸腔后隨糞排出，排出的卵囊被別的脊椎動物攝入后在小腸刷緣轉(zhuǎn)化為滋養(yǎng)體并復制繁殖，約12日后產(chǎn)生卵囊。
大多數(shù)病例由微小隱孢子蟲(Cryptosporidiumparvum)所致，可經(jīng)人-畜間傳染，人-人間直接接觸或水源性傳染。本病分布于全世界，兒童，去國外的旅行者，免疫受損的病人和照料隱孢子蟲病患者的醫(yī)務(wù)人員屬高危人群。在工業(yè)化國家和發(fā)展中國家，所有胃腸炎中的5%由隱孢子蟲病所致。在日托中心發(fā)生過暴發(fā)流行，在美國的一些城市曾發(fā)生過醫(yī)院傳播所致的較大規(guī)模的暴發(fā)流行。
癥狀和體征
潛伏期約1周，＞80%的感染者有臨床癥狀。起病急，癥狀有大量水樣腹瀉，腹部痙攣疼痛和較少見的惡心，納差，發(fā)熱及不適。癥狀一般持續(xù)1～2周，偶見≥1個月，然后消退。臨床癥狀消失后，糞便排卵囊還可持續(xù)數(shù)周。發(fā)展中國家的大齡兒童中，無癥狀排卵囊者常見。
免疫受損的病人，起病可能較緩慢，但腹瀉更嚴重。除非免疫缺陷得到糾正，感染不能根除，因此可能終身存在無法治愈的持續(xù)或間歇性嚴重腹瀉，液體喪失量＞5～10L/d。
診斷
抗酸染色鑒定卵囊可確診，而一般的糞檢不可靠。糞便用福爾馬林-醋酸乙酯沉淀法或蔗糖漂浮法濃集，可提高診斷檢出率。隱孢子蟲卵囊可用相差顯微鏡或Kinyoun改良抗酸染色鑒定。熒光標記單克隆抗體和酶聯(lián)免疫吸收試驗(試劑盒)均是檢測卵囊的良好方法，腸活檢是最后的診斷手段。
預(yù)防和治療
隱孢子蟲病患者的糞便有高度傳染性，應(yīng)嚴格執(zhí)行糞便衛(wèi)生。將水煮沸是最可靠的消毒方法；濾孔≤1μm的過濾器才能清除隱孢子蟲。
免疫正常者的隱孢子蟲病是自愈性的，故只需支持治療。至今尚無完全有效的藥物，但巴龍霉素(500～750mg日服4次)有最高成功率；復發(fā)常見。某些艾滋病患者經(jīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，隱孢子蟲病的癥狀可獲減輕。對免疫缺陷者給口服或腸外補液以及高營養(yǎng)供給等支持療法常有維持生命的作用。
