遺忘癥是指部分的或完全的回憶過(guò)去經(jīng)歷的障礙。
可以將遺忘癥分類(lèi)為逆行性(對(duì)疾病，外傷或大腦變性發(fā)生以前的事件的遺忘)，順行性(在發(fā)生疾病，外傷或變性以后不能再貯存記憶)，全面性(對(duì)過(guò)去時(shí)間與所有感覺(jué)通道相關(guān)的信息的遺忘)，短暫性(一過(guò)性的遺忘，例如發(fā)生在腦外傷后，或見(jiàn)于短暫性全面性遺忘癥)，穩(wěn)定性(固定的遺忘，發(fā)生在某一嚴(yán)重事件之后，例如腦炎，全面性腦缺血，心臟停搏)，或進(jìn)行性(見(jiàn)于變性疾病引起的癡呆，例如阿爾茨海默病。根據(jù)認(rèn)知的表達(dá)，可以將記憶劃分為事實(shí)性(陳述性)或技巧性(操作性)兩種不同的記憶。
彌漫的大腦病損，雙側(cè)性病變或多灶性損害都能造成遺忘癥，因?yàn)榇竽X半球內(nèi)一些貯存記憶的區(qū)域都發(fā)生障礙。與陳述性記憶有關(guān)的主要通路沿著內(nèi)側(cè)海馬旁部位及海馬，也進(jìn)行在顳葉下內(nèi)側(cè)，額葉眶面與間腦內(nèi)。其中，海馬回，下丘腦，前腦底部一些核團(tuán)及丘腦背內(nèi)側(cè)核起著關(guān)鍵性作用。杏仁核為記憶提供情緒性擴(kuò)充。丘腦的板內(nèi)核和激活的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)刺激記憶的印記。累及丘腦內(nèi)側(cè)與背側(cè)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及腎上腺素能系統(tǒng)的雙側(cè)性病變可嚴(yán)重妨礙近事記憶和新的記憶的形成；主要的病因有硫胺缺乏癥，下丘腦腫瘤與缺血。顳葉內(nèi)側(cè)部位，特別是海馬的雙側(cè)性損害可以造成半永久性的陳述性遺忘癥。
隨著年齡的增長(zhǎng)，許多人會(huì)逐漸發(fā)生一些自己也能覺(jué)察到的記憶問(wèn)題，一開(kāi)始是想不起別人的名字，然后是對(duì)事件的回憶，偶爾對(duì)空間關(guān)系的回憶也發(fā)生困難。這種相當(dāng)普遍的所謂良性老年性健忘與癡呆并無(wú)證實(shí)的關(guān)系，雖然某些相似性也是不容忽視的。引起嚴(yán)重的，不可逆性記憶喪失最為常見(jiàn)的一些原因是變性疾病引起的癡呆，嚴(yán)重的腦外傷，腦缺氧或缺血，酒精中毒與營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，以及各種藥物中毒(例如，慢性溶劑嗅吸，兩性霉素B或鋰鹽中毒)。
若有任何基本的病因必須予以治療。不過(guò)，大多數(shù)急性獲得性遺忘癥病人都能自發(fā)地好轉(zhuǎn)。對(duì)那些不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的病例也沒(méi)有特殊的治療措施可加速恢復(fù)過(guò)程或改善結(jié)局。
Wernicke腦病
Wernicke腦病是由硫胺攝入或吸收不足所造成，與長(zhǎng)期只進(jìn)食碳水化合物有聯(lián)系。最常見(jiàn)的激發(fā)本病的疾病是酒精中毒，但是若在數(shù)天或數(shù)周時(shí)間內(nèi)只靠一些不含維生素的液體維持生命(例如反復(fù)透析的病例，術(shù)后護(hù)理有疏忽的病例，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的婦女，不良的飲食時(shí)尚)也都能引起硫胺缺乏。
癥狀和體征呈急性發(fā)展。病人可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，精神錯(cuò)亂，昏沉或木僵。眼球震顫和部分性眼肌癱瘓是本病特征。周?chē)窠?jīng)痛閾往往有所提高，許多病人發(fā)生嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙，后者可表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)(如震顫，激動(dòng))或交感神經(jīng)功能過(guò)低(如體溫過(guò)低，位置性低血壓，暈厥)。伴隨著這些癥狀，時(shí)常還會(huì)發(fā)生急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。大多數(shù)病人都有身體其他部位營(yíng)養(yǎng)缺乏的基本癥狀。雖然Wernicke腦病是相當(dāng)常見(jiàn)的診斷，但是時(shí)常還是會(huì)被漏診或延誤診斷，造成不幸的后果。
對(duì)可疑病例或邊緣性病例的治療是立即給予100mg硫胺靜脈注射，特別是在進(jìn)行含葡萄糖液體的輸液之前。然后進(jìn)行補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，并開(kāi)始全面的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括多種維生素。晚期病例須住院治療并接受密切的觀察。在開(kāi)始糾正性治療并戒酒后數(shù)天之內(nèi)常會(huì)發(fā)生震顫譫妄(參見(jiàn)第195節(jié))。
Korsakoff綜合征
Korsakoff綜合征可見(jiàn)于80%的Wernicke腦病病例中。Korsakoff綜合征往往出現(xiàn)在一次嚴(yán)重的酗酒后震顫譫妄發(fā)作后，或多次發(fā)作之后，不論事先有否典型的Wernicke腦病發(fā)作。在蛛網(wǎng)膜下腔出血，丘腦出血或丘腦缺血性卒中之后，以及少見(jiàn)地在累及丘腦旁中央后側(cè)部位的腫瘤病例中，也可發(fā)生本綜合征。
癥狀和體征包括高度特征性的記憶缺陷。即時(shí)記憶發(fā)生嚴(yán)重的障礙，但遠(yuǎn)事記憶的障礙可以較輕；因此病人可以依賴(lài)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)自己的行動(dòng)，表面上看來(lái)似無(wú)明顯的智能缺失。對(duì)發(fā)病以后各種事件的記憶有嚴(yán)重的或全部的障礙，而且往往還有原因不明的，對(duì)發(fā)病前數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生過(guò)的事件的記憶也有同樣的障礙；不可避免地會(huì)出現(xiàn)對(duì)時(shí)間的定向障礙。伴隨著近事記憶的缺失，虛構(gòu)時(shí)常是很突出的早期癥狀，但是在比較慢性的病例中，虛構(gòu)就不那么明顯。被記憶障礙所困擾的病人會(huì)將想象出來(lái)的或搞錯(cuò)了的經(jīng)歷來(lái)替代無(wú)法回憶起的事件，有時(shí)候這種虛構(gòu)是那么的令人信服，致使醫(yī)生信以為真認(rèn)為病人的精神狀態(tài)是正常的。通常有情緒改變；包括淡漠，無(wú)動(dòng)于衷或輕度的欣快，對(duì)周?chē)l(fā)生的事件，甚至十分可怕的事件，缺乏反應(yīng)。
病程視病因而定，往往是短暫的。在頭部外傷和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中，預(yù)后相當(dāng)好。在硫胺缺乏的病例中，如有急性壞死性腦炎以及其他一些伴有海馬或間腦結(jié)構(gòu)不可逆的損害，預(yù)后就比較差，可能需要長(zhǎng)期住院護(hù)理。不過(guò)，發(fā)病后1年或2年仍然可能有病情的改善，因此不要過(guò)早地將病人送進(jìn)慢性精神病的收容所。
早期治療包括補(bǔ)充硫胺與充分的補(bǔ)液。如果需要較長(zhǎng)時(shí)間的液體治療，特別要注意維生素和熱卡的補(bǔ)足。沒(méi)有有用的特殊治療。
短暫性全面性遺忘癥
突然出現(xiàn)嚴(yán)重的，由全面性遺忘造成的精神混亂狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間短則30～60分鐘，長(zhǎng)則可達(dá)12小時(shí)或更久。發(fā)作開(kāi)始急驟，在發(fā)病時(shí)除自我認(rèn)識(shí)外，其他定向功能都出現(xiàn)障礙，還伴有逆行性記憶缺失，后者可延伸回溯至若干年前的時(shí)期。隨著發(fā)作的消退，記憶障礙也逐步緩解。病人一般都能完全恢復(fù)；只有100%左右的人的病情會(huì)反復(fù)或后繼發(fā)生腦卒中�？赡艿牟∫蛲ǔＪ抢奂半p側(cè)丘腦后內(nèi)側(cè)部位或海馬的短暫性缺血；在年輕病例，病因可能與偏頭痛有關(guān)。
另有一種良性的短暫性遺忘癥，表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)時(shí)情況短暫的遺忘，發(fā)生在大量飲酒，服用中等大劑量鎮(zhèn)靜劑巴比妥類(lèi)藥物，街頭售藥或者有時(shí)候服用相對(duì)小劑量苯二氮類(lèi)藥物(特別是咪達(dá)唑侖和三唑侖)之后。這種遺忘癥與TGA不同之處是遺忘是選擇性逆行性遺忘，只涉及服藥期內(nèi)發(fā)生的事件，不引起精神混亂，只有在重服相似數(shù)量的藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。
人為的(心因性)遺忘癥
近事或遠(yuǎn)事記憶看來(lái)似有障礙，通常容易識(shí)別：對(duì)情緒危機(jī)的遺忘程度最大；對(duì)遠(yuǎn)事的回憶障礙可能與近事回憶障礙相等，或者比后者更為嚴(yán)重；有時(shí)候甚至還聲稱(chēng)連自我認(rèn)識(shí)能力都喪失。相比之下，器質(zhì)性疾病引起的記憶喪失涉及定向障礙，以時(shí)間定向障礙為最重；對(duì)地點(diǎn)，人物以及充滿(mǎn)情緒色彩的事件的影響較輕；而且除非發(fā)生譫妄，從不喪失自我認(rèn)識(shí)能力。
