性交痛指性交或試圖性交時(shí)疼痛。
病因?qū)W
性交痛往往是在陰道口，可在性交前，性交時(shí)或性交后發(fā)生，其原因可能是精神因素或局部創(chuàng)傷(如處女膜撕裂，會(huì)陰后聯(lián)合裂傷，損傷尿道口)。損傷后，可發(fā)展成疼痛的表面潰瘍。其他原因包括無充分的滑潤(rùn)，往往是繼發(fā)于不適當(dāng)或不充分的前期愛撫；在性交時(shí)用力壓迫敏感的尿道：不適當(dāng)?shù)牟迦耄挥捎谘装Y狀態(tài)(如前庭炎)而有陰道口病損；感染(如前庭大腺或管的膿腫)；陰唇汗腺炎癥；由于用不適當(dāng)配置的或不充分滑潤(rùn)的陰莖套而造成的刺激；對(duì)避孕泡沫材料及膏或陰莖套有過敏反應(yīng)；婦女生殖道畸形(如先天性隔，處女膜堅(jiān)硬)；及皮膚病癥(如硬化性苔蘚)。最常見的精神因素是陰道痙攣(見下文)。
獲得性性交痛與初次性交無關(guān)，常常是數(shù)年后發(fā)展而成，原因包括絕經(jīng)后的退化而粘膜干燥與變薄，繼發(fā)于會(huì)陰切開術(shù)后的會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)及陰道整形修補(bǔ)術(shù)后的陰道口過緊。子宮過度后屈而卵巢脫垂于子宮直腸窩，內(nèi)膜異位癥，陰道炎，尿道下憩室及盆腔炎性疾病。惡性疾病作放射治療可造成性交痛。精神性的及其有關(guān)的因素則與那些在女性性欲高潮病癥中述及的相似。不適當(dāng)?shù)拇碳せ騿酒鸬男睦硪种瓶稍斐刹怀浞值年幍阑瑵?rùn)及引起性交痛。
診斷
性交時(shí)或性交后的疼痛為主要的主訴。疼痛的部位與性質(zhì)可幫助診斷，如深插入時(shí)疼痛可能提示子宮及/或闊韌帶的病損。全面的醫(yī)學(xué)病史與性史及體格與盆腔檢查往往可顯示其原因。局部陰道口病損及子宮移位或其他盆腔病理可通過檢查而查知，有的檢查有時(shí)需要麻醉(見下文的陰道痙攣)。
預(yù)防和治療
婚前或性活動(dòng)前檢查配偶雙方；坦誠(chéng)地解說生殖與性器官，它們的功能，性交時(shí)涉及的生理與心理因素以及對(duì)性技術(shù)性指導(dǎo)，可避免許多問題。最重要的是聽取配偶雙方所關(guān)心的問題并給予回答。如果可能，應(yīng)糾正存在的病損與缺陷，例如，過緊的處女膜可在醫(yī)生的門診室給以擴(kuò)展。在進(jìn)行這種擴(kuò)展治療前，應(yīng)先用麻醉油膏(如1%利多卡因)。
處理無并發(fā)癥的損傷是簡(jiǎn)單的。暫時(shí)避免性交是重要的。一種鎮(zhèn)定的油膏(如1%待布卡因，1%或2%利多卡因)可在外面涂抹。坐浴可減輕外陰的痛苦。性交前隨意應(yīng)用水溶性滑潤(rùn)劑往往能防止疼痛與痙攣。在有些病例，后面插入可避免對(duì)敏感的尿道的壓力，減低疼痛。對(duì)陰道痙攣的治療見下文。一種局部用的雌激素制劑或口服雌激素替代療法(參見第236節(jié))對(duì)絕經(jīng)后陰道炎的婦女有幫助。
囊腫或膿腫應(yīng)當(dāng)切除；感染的陰唇必須保持清潔與干燥。對(duì)外陰陰道炎的處理參見第238節(jié)。如果外陰腫痛，可用稀釋的醋酸鋁溶液局部濕敷，如果疼痛嚴(yán)重，可用止痛藥，如可待因30～60mg口服及對(duì)乙酰氨基酚500mg口服每4小時(shí)1次。一個(gè)配置不當(dāng)?shù)年幍离跄ぃ鐡p傷子宮骶骨韌帶則可換一個(gè)或去除之。
