性喚起障礙指持續(xù)的或反復的不能達到或維持性激動的滑潤-腫脹反應,直到性活動的終止。
任憑有性刺激的中心點,強度與持續(xù)時間,此障礙仍然存在。這種障礙可為終生的,或更常見是后天的及限于伴侶的。病人的主訴往往牽涉到缺乏性欲高潮,雖然有些婦女說,"我沒有得到刺激"。
病因學
終生對性喚起能力的減低,可能與對生殖器解剖與功能,特別是陰蒂功能及有效的喚起方式與技能無知有關。無知與憂慮是互相加強的。憂慮產(chǎn)生于無知,無知增強憂慮。性與罪惡聯(lián)想起來及性樂趣與有罪聯(lián)想起來是常見的。害怕親昵行為可能是重要的因素。
如果這種障礙是經(jīng)過一階段可以勝任的性功能以后才發(fā)生的,則應當考慮當前性關系的性質。往往性欲的減少是在性喚起減低之前;在這種病例中,初步的診斷是性欲活動減退障礙。這種原因往往是婚姻的沖突與不和諧。抑郁可能是一個原因,緊迫的生活處境也可能起到一定的作用。
體格上的原因包括局部病癥(如內(nèi)膜異位,膀胱炎,陰道炎),全身性病癥(如甲狀腺功能低下,糖尿病---在男子中有更大的影響),周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥(如多發(fā)性硬化癥),肌肉的病癥(如肌營養(yǎng)不良),藥物(如口服避孕藥,抗高血壓藥,抗抑郁藥,鎮(zhèn)靜藥等有不同的影響),外科切除手術(如子宮切除術,乳房切除術),它們對婦女的性的自我形象可起到消極作用。
雖然婦女終生都能得到性欲高潮,但60歲后性活動常常減少,這與相對的缺少伴侶及未處理的生理變化(如陰道粘膜萎縮,結果造成性交干燥與疼痛)有關。約15%絕經(jīng)后婦女,性欲顯著減低;有時睪丸酮與雌激素的組合療法是有效的治療。
診斷和治療
病史與體格檢查可幫助確定此病癥的原因,如主要是心理的,體格的或兩者都有,以及功能障礙的程度。醫(yī)生應與病人討論關于性的問題及得到準確的資料,往往提些問題,從一般關心的問題逐漸移向那些較多敏感的問題。器質性的因素則用體格檢查及適當?shù)膶嶒炇覚z查作進一步的探索。
因為性喚起障礙幾乎總是導致性欲高潮的障礙,故兩者的治療是相似的(見下文)。