黃疸可能由通常的肝臟疾病或單一的妊娠狀態(tài)引起。它可能是由于妊娠過程中發(fā)生疾病給予治療的藥物所引起，或可能由于急性膽囊炎和膽道結(jié)石梗阻引起，后者可能在妊娠中更常見，這與膽道結(jié)石形成增加和膽囊收縮作用減弱有關(guān)。
病毒性肝炎是妊娠時引起黃疸最常見的原因(參見第42節(jié))。其過程一般沒有被注意到，但發(fā)展中國家患者中，非甲非乙型(丙型或戊型)肝炎的流行很嚴重，可能是營養(yǎng)不良造成的。患者早產(chǎn)的發(fā)生率上升了。在妊娠早期(孕1～3個月)沒有明顯的證據(jù)顯示發(fā)生肝炎會產(chǎn)生畸胎。母親的乙肝病毒可能在新生兒出生時傳給新生兒或通過胎盤傳給胎兒，后者較少發(fā)生。如果母親是一個慢性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶者或E抗原陽性，或者在妊娠后期感染肝炎，那么傳染特別可能發(fā)生。感染的新生兒通常是HBV的攜帶者并且有亞臨床的肝功能失調(diào)，但僅僅偶然情況下才會發(fā)展成急性的新生兒肝炎。所以孕婦都需要常規(guī)檢查HBsAg以幫助減少垂直傳播。對于暴露于HBV中的新生兒預(yù)防性地使用免疫球蛋白和疫苗在新生兒乙肝感染章節(jié)中討論(參見第260節(jié))。
妊娠劇吐的患者中可能發(fā)生輕微的非特異性的肝功能異常。感染性流產(chǎn)時發(fā)生的黃疸是多因素造成的，由感染的肝細胞損傷，溶血和缺氧引起。
嚴重的先兆子癇可能會引起肝內(nèi)纖維蛋白沉積，壞死和出血，并且可能出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐和輕度黃疸癥狀。因腹腔內(nèi)出血形成的肝被膜下血腫造成自發(fā)性肝臟破裂的情況很少見，但與患者生存與否有關(guān)。它的發(fā)病機制還不清楚，但常與先兆子癇有關(guān)，并且這是嚴重的血管并發(fā)癥的表現(xiàn)。偶爾，嚴重的先兆子癇的婦女會發(fā)生原因不明的HELLP綜合征(溶血，肝酶上升，低血小板計數(shù))，出現(xiàn)不同程度的腹部與全身癥狀，先兆子癇也可能與妊娠脂肪肝有關(guān)(見下文)。
妊娠膽汁淤積(瘙癢)綜合征是一種相對常見的疾病，主要由于妊娠期正常的激素水平對膽道運輸?shù)奶禺愋赃^度反應(yīng)。嚴重的瘙癢是膽汁淤積的最早表現(xiàn)，它在妊娠中，晚期發(fā)生；繼發(fā)出現(xiàn)深色尿和黃疸。患者肝炎不存在，并且沒有系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)。這種疾病是良性的，產(chǎn)后好轉(zhuǎn)，但是有每次妊娠復(fù)發(fā)的趨勢，并且這些婦女常常在口服避孕藥時發(fā)生相同的癥狀(參見第43節(jié))。當瘙癢嚴重時給予患者消膽胺8～12g/d口服，分2～3次服用，常�？梢詼p輕瘙癢，偶然可能發(fā)生低凝血酶原血癥引起出血，但可以用維生素K治療并馬上得到控制(維生素K1 5～10mg/d肌內(nèi)注射2～3天)。
妊娠脂肪肝(產(chǎn)科黃色肝萎縮)是一種少見的和對之了解很少的疾病，好發(fā)于接近足月時，有時伴有妊娠先兆子癇。患者表現(xiàn)為急性惡心，嘔吐，腹部不適，黃疸，常常迅速繼發(fā)肝細胞功能衰竭。臨床和實驗室的表現(xiàn)類似于那些暴發(fā)性肝炎患者，但是出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平＜500u/L而伴有高尿酸血癥是此病線索。肝穿刺表現(xiàn)為肝細胞內(nèi)彌漫著脂肪小滴，常常伴有不明顯的壞死灶。但在有些病例存在著與病毒性肝炎重疊的特征。它的原因還不明確。脂肪病變累及整個肝臟的孕婦，母親和胎兒的死亡率都很高。不嚴重的病例也在漸漸被認識。通常采取立即終止妊娠的治療方法，但能否可以改變結(jié)局尚有爭議。患者被救活就可以得到完全恢復(fù)，并且與今后妊娠中的復(fù)發(fā)無關(guān)，如果大劑量地靜脈使用四環(huán)素，可以在妊娠任何階段發(fā)生類似的異常。
有慢性活動性肝炎，特別是肝硬化的婦女(參見第41節(jié))，及有嚴重肝病的婦女不易受孕。當妊娠的確發(fā)生時，胎兒的結(jié)局不可預(yù)見，胎兒的死亡率很高，因為易發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)。但是母親的預(yù)后一般是滿意的，母親的死亡率沒有實質(zhì)上的增加。
慢性活動性肝炎的病人，可以繼續(xù)使用類固醇激素，不需要在妊娠時停用，因為胎兒尚未被證明有危險。使用硫唑嘌呤和其他免疫抑制藥物應(yīng)權(quán)衡對胎兒潛在的危險。
雖然妊娠可以暫時地加重原發(fā)性膽汁性肝硬化病人膽汁淤積和其他膽汁淤積性疾病，妊娠本身不會對潛在的慢性肝病造成損害。在妊娠后期血容量增加，對原有肝硬化的孕婦加重了其靜脈曲張出血的危險，但出血相對來說還是少見的。很多病人可以承受剖宮產(chǎn)手術(shù)。
