實驗室檢查和診斷
雖然傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)可能是如此刻板，以至于診斷似乎十分肯定，但是本病與其他疾病仍頗多重疊，故有理由要借助于實驗室方面的輔助檢查。
在大多數(shù)病人中可見輕度的白細胞增多，通常伴有形態(tài)學(xué)上處于不同時期的反應(yīng)性淋巴細胞相對或絕對數(shù)的顯著增多。在白細胞分類計數(shù)中，異型淋巴細胞可能高達80%，個別淋巴細胞的形態(tài)可能十分稀奇古怪，以至于會被懷疑是不是得了血液方面的惡性疾病，然而，由EB病毒感染引起的這些異型淋巴細胞的多相性，可與白血病時異形淋巴細胞在形態(tài)學(xué)上的均一性有明顯的區(qū)別。
用存在于羊，馬，牛的紅細胞抗原可查出異嗜性抗體。在5歲以下的孩子中，這些抗體的檢出率僅50%，但是90%青春期或成人的原發(fā)性的EB病毒感染者可呈陽性反應(yīng)。用豚鼠腎臟細胞預(yù)先吸附的血清標(biāo)準(zhǔn)異嗜滴定法與各種商品化的凝集法相比，其敏感性較差，又費時費力故診斷價值也較小。在疾病的第2到第3周時，異嗜抗體的陽性率和滴度都較高。因此，如果根據(jù)臨床資料診斷十分可能，但異嗜抗體試驗陰性，則在癥狀出現(xiàn)后7～10天可再次復(fù)查，異嗜抗體可持續(xù)到疾病恢復(fù)后6～12個月。
異嗜抗體常常在原發(fā)性EB病毒感染的病人出現(xiàn)癥狀時才呈陽性，故有診斷價值。如果臨床癥狀典型而且異嗜抗體陽性，那么EB病毒的特異性血清學(xué)檢查就不必再做了。由于4歲以下的孩子異嗜抗體可能始終不出現(xiàn)，這時檢測針對EB病毒衣殼抗原的抗體(VCA)就很有幫助。選擇EB病毒特異性抗體需要具備知道這些抗體將在原發(fā)性EB病毒感染的哪一階段出現(xiàn)的知識。EB病毒衣殼抗體通常在潛伏期出現(xiàn)，對EB病毒衣殼抗原的IgG抗體可持續(xù)終生，而且滴度很高。故無法區(qū)別患者究竟是原發(fā)性EB病毒感染還是以前曾有過感染，但是病人體內(nèi)的IgM型衣殼抗體常在疾病痊愈后2～3個月便消失，因此這種抗體陽性可證明是原發(fā)性EB病毒感染。由于某些商業(yè)性實驗室不能檢測針對EB病毒衣殼抗原的IgM抗體，因此對可疑的病人可將送往有關(guān)的實驗室去化驗。針對早期出現(xiàn)的兩種專一性抗原(分別稱為彌散部分和限制部分)其抗體可分別稱抗EAD和抗EAR兩種，抗EAD抗體在70%青春期或成年人的傳染性單核細胞增多癥患者中出現(xiàn)，其癥狀嚴重，并與鼻咽癌有關(guān)�？笶AR抗體較為少見，而是與非洲伯基特淋巴瘤有關(guān)�？笶B病毒核心抗原的抗體比抗衣殼抗原的抗體出現(xiàn)得遲，因此有時可能比IgM型抗衣殼抗體容易被檢測出來。
鑒別診斷
咽炎，淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱與A組β-溶血性鏈球菌感染難以區(qū)別，而且即使在咽部發(fā)現(xiàn)這些細菌也不能排除傳染性單核細胞增多癥。如果異嗜抗體陰性，可能是巨細胞病毒感染引起的單核細胞增多。巨細胞病毒雖然很少引起嚴重的咽峽炎，但可能會導(dǎo)致不典型的淋巴細胞增生以及肝脾腫大和肝炎，原發(fā)性巨細胞病毒感染需靠有IgM型抗巨細胞病毒的抗體，或者從外周血中分離出病毒才能確診(參見第162節(jié))。兔弓形蟲感染，乙型肝炎或者風(fēng)疹感染以及藥物反應(yīng)引起的異形淋巴細胞都可能會產(chǎn)生異嗜抗體陰性的單核細胞增多。在原發(fā)性人免疫缺陷病毒感染時也可能出現(xiàn)類似的情況，但在絕大多數(shù)情況下，上述疾病各自的臨床特征均有助于確立診斷。
預(yù)后和治療
傳染性單粒細胞增多癥通常是自限性的。病程長短不一，急性期大約持續(xù)2周，一般而言，約20%的病人可在1周內(nèi)，一半的病人可在2周內(nèi)上學(xué)或工作，此后病人一般都能恢復(fù)日常活動，但疲乏感的消失可能要再過好幾個星期。另有1%～2%病人疲勞感可持續(xù)幾個月。死亡率不足1%，絕大多數(shù)是由于原發(fā)性EB病毒引起的并發(fā)癥(如腦炎，脾破裂，氣道阻塞)。
治療主要是支持性的。除非隨后有并發(fā)癥，否則確診后不必再重復(fù)實驗室檢查，因為病情的恢復(fù)與異嗜抗體的持續(xù)時間，滴度高低，外周血液中異形淋巴細胞的數(shù)量以及肝細胞酶的增高程度并無相關(guān)�；颊咴诩毙云谝伺P床休息，但在發(fā)熱，咽炎以及全身不適等癥狀消退后即應(yīng)起床活動。即使沒有明顯的脾腫大也有脾破裂的危險，因此發(fā)病后2個月內(nèi)應(yīng)避免舉重物以及參加對抗性的運動。
由于EB病毒感染與Reye綜合征很少有關(guān)聯(lián)，因此對乙酰氨基酚比阿司匹林更合適作為退熱止痛劑。皮質(zhì)類固醇曾顯示出加快退熱和緩解咽炎的作用，但應(yīng)僅限于治療特殊并發(fā)癥(如即將發(fā)生氣道阻塞)的患者，激素對血小板減少和溶血性貧血的療效尚未完全肯定。口服或靜脈注射阿昔洛韋可減少口咽部EB病毒的排放，但對無并發(fā)癥的患者是否一定要使用此藥尚缺乏足夠的依據(jù)。對EB病毒全身感染或與移植有關(guān)的B細胞性淋巴細胞增殖綜合征的療效也未肯定。
