慢性疲勞綜合征是長期存在的嚴(yán)重疲勞而無實(shí)際的肌肉軟弱也無被證實(shí)的心理或身體方面的原因。
這一定義有好幾個(gè)變通說法并且在符合這一定義的病人中也有很大的不一致性。
患病率難以精確估計(jì)，約在10萬人中有7～38例。這種波動(dòng)可能由于心理或遺傳構(gòu)成，社會(huì)可接受性，或?qū)Ω腥净蚨拘砸蜃拥慕佑|等方面的不同，或因定義和病例調(diào)查的不同所致。女性受累是男性的1.3～1.7倍。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
病因?qū)W尚有爭(zhēng)議。心理因素可能是某些人，許多人，甚至所有人的病因。然而慢性疲勞綜合征與典型的抑郁癥，焦慮癥或其他心理疾病顯得不同。曾有人提到慢性病毒感染，因?yàn)楹芏嗖∪税寻l(fā)病和類似于感冒或單核細(xì)胞增多癥的經(jīng)歷聯(lián)系起來。Epstein-Barr病毒是個(gè)可能的病因，但是與之有關(guān)的免疫標(biāo)志并不顯得敏感或特異。其他可能的但未證實(shí)的病毒原因有腸病毒，人皰疹病毒6型以及人T淋巴細(xì)胞親和病毒。也有把變態(tài)反應(yīng)作為病因。約65%的病人以前有變態(tài)反應(yīng)，他們對(duì)吸入物或食物產(chǎn)生皮膚反應(yīng)的比例要比一般人群高25%～50%。
曾有多種免疫異常的報(bào)道，包括免疫球蛋白減少，淋巴細(xì)胞增殖降低，促細(xì)胞分裂素引起的γ干擾素生成不足和天然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒降低。某些病人有異常免疫球蛋白來運(yùn)送自身免疫抗體和免疫復(fù)合物。許多其他的免疫變化也被研究過。所有檢測(cè)項(xiàng)目要用于確定本綜合征都不夠敏感和特異。其他被提出而未證實(shí)的機(jī)制還有內(nèi)分泌異常，神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，腦部血循環(huán)不足和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶過高。
癥狀，體征和診斷
主要癥狀是重度疲乏(往往超過6個(gè)月)影響日常生活工作，往往因努力，鍛煉，頭痛，喉痛或其他應(yīng)激狀態(tài)而加重�？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大疼痛，喉痛，頭痛，關(guān)節(jié)痛，腹痛，肌肉痛，低熱和認(rèn)知困難，尤其是難以集中注意力和入眠。許多病人把發(fā)病癥狀和病毒感染樣綜合征聯(lián)系起來，伴有淋巴結(jié)腫大，極度疲勞，發(fā)熱和上呼吸道癥狀。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
通常，沒有肌肉衰弱，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)系疾病或器官腫大的體征出現(xiàn)。然而，某些定義還需要有低熱，非滲出性咽炎或淋巴結(jié)可觸及或有觸痛等存在。
由于原因不明，診斷主要在于排除可治療的疾病(表287-1)。合理的檢查項(xiàng)目可包括CBC，常規(guī)化學(xué)檢查，ESR和促甲狀腺素。某些病例應(yīng)加作胸部X線攝片，抗核抗體，類風(fēng)濕因子，Lyme病抗體，甲或乙肝抗體和艾滋病抗體。其他病毒抗體和其他費(fèi)用昂貴的檢查對(duì)闡明病因或作出診斷似乎作用不大。明顯的抑郁癥或嚴(yán)重的焦慮癥可排除慢性疲勞綜合征的診斷。
治療
治療應(yīng)因人而異�？挂钟羲幨堑侥壳盀橹棺顬槌晒Φ闹委�，多達(dá)80%的病人稱之有效。選用的藥物不能加重疲勞。用阿昔洛韋和金剛烷胺作抗病毒治療已證明無效。免疫治療，包括大劑量免疫球蛋白，可透析WBC提取物，amphigen，干擾素，異丙肌苷和皮質(zhì)類固醇等均無結(jié)論而令人失望。營養(yǎng)補(bǔ)充和大劑量維生素是常用的，但其益處并未證實(shí)。心理咨詢，包括個(gè)別和集體治療對(duì)某些病人有幫助。
