概述：
胎盤早剝(產(chǎn)科)，妊娠28周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。重癥者的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇裂腹痛伴少量陰道流血，子宮板硬，胎心不清，很快進(jìn)入休克狀態(tài)。本病為妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，如搶救不及時(shí)可 威脅母兒生命。該病的發(fā)生可能與下面幾種因素有關(guān)：血管病變：如重度妊高征、高血壓，慢性腎炎等；機(jī)械性因素：外傷、羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水突然流出、子宮靜脈壓突然升高等。
癥狀表現(xiàn)：
1.大多數(shù)有妊高征，高血壓、慢性腎炎、或外傷等誘因。2.妊娠晚期突然發(fā)生劇烈腹痛，伴胎動(dòng)加快或消失。3.陰道流血，輕型以外出血為主，多見于分娩期，癥狀輕。重型以內(nèi)出血為主，(可引起子宮胎盤卒中)，陰道流血少或無(wú)，可有血性羊水。4.重型者癥狀與出血量不成比例，患者短期內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。5.輕型者體征不明顯，重型者子宮板硬、壓痛明顯，子宮大于孕月，胎心音不清或消失。6.超聲波檢查可提示有胎盤后血腫，并可作胎盤定位而與前置胎盤鑒別。
診斷依據(jù)：
1.有妊高征、高血壓、慢性腎炎或外傷史等誘因者在孕晚期突然發(fā)生劇烈腹痛，伴有胎動(dòng)加快或消失。2.陰道流血量與休克等嚴(yán)重癥狀不成比例。3.子宮板硬，壓痛、宮縮間歇期不放松，子宮大于孕月，胎位不清，胎心音消失。4.超聲波檢查可有胎盤后血腫。5.需與前置胎盤、子宮破裂、外科急腹癥等鑒別。
治療：
治療原則 1.積極糾正休克：輸血，輸新鮮血及其他支持治療。2.及時(shí)終止妊娠：一旦確診立即在抗休克的同時(shí)盡快終止妊娠。方法有經(jīng)陰道分娩及剖宮手術(shù)。必要時(shí)行骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎甚至切除子宮。3.防止產(chǎn)后出血。4.及時(shí)處理凝血功能障礙：輸新鮮血，血小板、補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原等，按病情應(yīng)用抗凝劑或抗纖溶劑。5.預(yù)防腎功能衰竭：注意尿量，必要時(shí)使用利尿劑。6.加強(qiáng)支援療法，用大量抗生素防感染，予抗貧血治療。
用藥原則 1.小劑量催產(chǎn)素靜滴用于引產(chǎn)或加速產(chǎn)程，大劑量肌注或靜滴用防產(chǎn)后出血；高血壓者禁用麥角新堿。2.輕型以肌注、靜滴青霉素防感染為主，重癥者應(yīng)加用氨S青霉素。3.重癥者應(yīng)靜脈輸液、輸血、血小板、必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子纖維蛋白梅等，按需應(yīng)用肝素或止血芳酸。4.本病例應(yīng)常規(guī)加強(qiáng)支援、對(duì)癥治療。
預(yù)防常識(shí)：
本病為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防措施主要為治療病因、去除誘因、而關(guān)鍵是加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前保健。本病與前置胎盤均為妊娠晚期出血的最常見原因，但兩者在病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷方法，以及處理上均不相同，本病更為急重。特別是重型者可引起子宮胎盤卒中，常需子宮切除，喪失生育能力。甚至并發(fā)DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)，若不及時(shí)治療會(huì)引起產(chǎn)婦死亡。因此，無(wú)論醫(yī)者、患者均要高度警惕本病，做到早診早治。
