7 肝移植術(shù)后處理

肝移植手術(shù)完成后，可以將病人送入重癥監(jiān)護病房（ICU）。在重癥監(jiān)護病房，要密切注意觀察生命體征，包括心電圖和直接動脈壓的監(jiān)測。中心靜脈置管可以根據(jù)情況繼續(xù)使用。一旦病人清醒即應(yīng)盡早拔去氣管插管，并要維持水和電解質(zhì)平衡，注意尿量和腹腔引流液的量和顏色的變化，一般每小時記1次尿量。切口換藥一定要注意嚴格[詳細]

2008/10/15 6:17:05

7-1 移植肝的功能評價

肝臟是機體重要的代謝器官，在維持機體代謝和內(nèi)環(huán)境的平衡方面起著重要作用。對移植肝的功能作出準確迅速的評價，是肝移植術(shù)后處理的重要環(huán)節(jié)。　　一、酸堿和水電解質(zhì)平衡　　由于肝臟的再灌注，以及術(shù)中輸注大量的碳酸氫鈉，在術(shù)后早期，病人呈代謝性中毒狀態(tài)。如果移植肝功能良好，這種代謝紊亂將在24-48h內(nèi)得到糾[詳細]

2008/10/15 6:17:02

7-2 肝移植術(shù)后治療

一、呼吸系統(tǒng)的治療　　術(shù)后2-3d內(nèi)，要進行連續(xù)的血壓監(jiān)測和血氣檢查。氣管插管一般在24h內(nèi)拔除。如果術(shù)前病人有明顯全身衰竭，氣管插管時間可以適當延長。應(yīng)該常規(guī)給予霧化吸入和胸部理療，以防肺不張和肺炎。在積極治療的同時，要注意翻身拍背和有效咳痰，并可以鼓勵病人早期活動。 　　二、腎功能的保護　　終末[詳細]

2008/10/15 6:16:58

7-3 肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥

一、早期移植肝功能不全　　早期移植物功能不全（poor early graft function,PEGF）的臨床表現(xiàn)各異，主要表現(xiàn)為：不同程度的昏迷、腎功能衰竭伴乳酸血癥、持續(xù)凝血功能異常、膽汁分泌量少、AST和ALT明顯升高。其原因可能為供體本身的肝臟疾病，也可能是肝移植手術(shù)過程中的技術(shù)失誤、缺[詳細]

2008/10/15 6:16:55

7-4 免疫抑制劑的副作用

一、骨質(zhì)疏松　　膽汁淤滯性肝病特別是原發(fā)性淤膽型肝硬化的病人，往往合并有肝性骨質(zhì)疏松癥、肝移植手術(shù)后大量和長期的皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也會加重骨質(zhì)疏松，術(shù)后3-6個月，骨質(zhì)密度會明顯下降，但術(shù)后1年以后，骨質(zhì)密度可以逐漸恢復(fù)�！　」琴|(zhì)疏松可以導(dǎo)致非外傷性骨折及椎體退行性變，這種變化在術(shù)前椎骨完全正常的病人[詳細]

2008/10/15 6:16:52

7-5 感染性疾病

一、細菌感染　　由于免疫抑制劑的使用，肝移植病人細菌感染的概率明顯增加。感染常發(fā)生在術(shù)后2個月之內(nèi)，與免疫抑制劑的劑量和手術(shù)時間的長短有關(guān)。最常見的是切口感染、肺炎、泌尿道感染、腹腔膿腫和輸液導(dǎo)管污染引起的敗血癥。一旦感染發(fā)生，應(yīng)在充分引流的基礎(chǔ)上使用合適的抗生素。隨著術(shù)后時間的延長，病人細菌感染的[詳細]

2008/10/15 6:16:49

7-6 原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)

一、自身免疫性疾病　　原發(fā)性淤膽肝硬化病人，肝移植術(shù)后抗線粒體抗體轉(zhuǎn)為陰性，但有90%的病人在術(shù)后1年內(nèi)抗線粒體抗體會逐漸升高。由于病毒感染、排異反應(yīng)，以及藥物對肝臟的毒性損害在生化和組織學上均可表現(xiàn)出與原發(fā)性淤膽型肝硬化相同的特性，鑒別診斷有時十分困難。對于是否存在臨床復(fù)發(fā)的問題，存在著不同的觀點[詳細]

2008/10/15 6:16:46

7-7 生育問題

術(shù)前月經(jīng)失調(diào)（閉經(jīng)、月經(jīng)量少、不規(guī)則出血等），術(shù)后8-9個月后可以恢復(fù)正常。肝移植術(shù)后懷孕生育也時有報道[49]。有人認為，肝移植術(shù)后女性完全可以恢復(fù)正常的生育能力，但早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的概率較高。在懷孕期間，免疫抑制應(yīng)該正常使用，但要注意監(jiān)測。至目前為止，還沒有致畸的報道。懷孕及生育不會增加排異反應(yīng)的危[詳細]

2008/10/15 6:16:42

8 排異反應(yīng)及免疫抑制

器官移植成功的關(guān)鍵是對免疫排異反應(yīng)的控制。自從環(huán)孢素應(yīng)用于臨床抗排異以來，大部分免疫排異反應(yīng)已經(jīng)能夠得到有效的控制，使器官移植術(shù)后生存率得到了顯著的提高。FK506的出現(xiàn)對慢性排異反應(yīng)的治療也帶來了希望之光。[詳細]

2008/10/15 6:16:39

8-1 免疫抑制劑

一、腎上腺皮質(zhì)激素　　臨床上最常用的腎上腺皮質(zhì)激素是強的松和甲基強的松龍。皮質(zhì)激素通過抑制淋巴因子白細胞介素的釋放而起到抑制淋巴細胞的增殖和對外源性抗原反應(yīng)的作用。同時，它的非特性免疫作用也減低了免疫排異反應(yīng)的發(fā)生。其主要副作用為水腫、高糖血癥、肌肉萎縮、行為異常、白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松。　　在大劑量皮質(zhì)[詳細]

2008/10/15 6:16:36

8-2 圍手術(shù)期免疫抑制劑的使用

一般在受體接受外來抗原（供肝）前就應(yīng)給予免疫抑制劑，表8-3是術(shù)前免疫抑制劑使用的三聯(lián)法。表8-3 術(shù)前免疫抑制的使用藥名劑量給藥途徑給藥時間甲基強的松龍50mg靜滴術(shù)前硫唑嘌呤1-2mg/kg靜滴術(shù)前環(huán)孢素10mg/kg口服術(shù)前s甲基強的松龍500-1000mg（兒童20mg/kg）靜滴供肝再灌注[詳細]

2008/10/15 6:16:33

8-3 免疫抑制的維持治療

隨著術(shù)后時間的延長，可以逐漸減少免疫抑制劑的用量，各個肝移植中心的減量方法完全相同，但一般每次只調(diào)整一種藥物的劑量，調(diào)整劑量一周后要檢查肝功能，然后再根據(jù)情況調(diào)整其他藥物的劑量，表8-7、表8-8分別為環(huán)孢素和FK506的減量表。表8-7 環(huán)孢素減量表*術(shù)后時間（周）參考劑量（mg/kg/d）全血谷[詳細]

2008/10/15 6:16:30

1-1 肝移植歷史回顧

1955年Welch[1]在狗的下腹部植入一個新的肝臟，從此許多學者開始了肝臟移植的動物實驗研究。1956年Cannon第1次對狗進行了原位肝移植，Cannon、從實驗中觀察到，切除原肝可以延長移植肝的存活時間。1959和1960年，Moore和Starzl分別報道了進行狗肝移植成功的實驗研究結(jié)果。[詳細]

2008/10/15 6:16:26

1-2 肝移植基本概念

肝移植分為同種異體肝移植（allotransplantation of the liver）和異種肝移植（xenotransplantation of the liver），迄今，按供肝植入位置、供肝的體積、供肝來源和供肝植入方式，同種異體肝移植的術(shù)式可分為如下幾種：　　1．異位肝移植（hetero[詳細]

2008/10/15 6:16:23

2 肝臟移植解剖

熟悉肝臟解剖，特別是肝臟血管的變異對肝移植醫(yī)生來說是十分重要的。近年來，由于劈離式肝移植的興起，需要將供肝分成兩半，右半肝給成人受體，左半肝或左外葉給兒童受體，在供肝分離時，外科醫(yī)生必須對肝內(nèi)解剖有充分的認識。另外，活供體肝移植的發(fā)展也要求肝移植醫(yī)生更加熟悉肝臟的解剖。[詳細]

2008/10/15 6:16:20

2-1 肝臟的大體形態(tài)

肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體，其左右徑約25.8cm，前后徑約15.2cm，上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將[詳細]

2008/10/15 6:16:16

2-2 肝靜脈

肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國院的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進入下腔靜脈者占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進入下腔靜脈者占40.6%，而同時有4個開口于下腔靜脈者占3.15，其中另一開口為左后上緣靜脈�！　「斡异o脈是肝靜脈中最長的一條，位于右葉間裂內(nèi)，它主要收集來自肝右[詳細]

2008/10/15 6:16:13

2-3 肝動脈

在胚胎期、肝臟有3條動脈供血，分別來源于胃左動脈、腹腔動脈和腸系膜上動脈，這3條動脈分別供應(yīng)肝臟的不同部位。出生后，一般保留一條動脈，大部分為起源于腹腔動脈的動脈，由其分出左、右肝動脈供應(yīng)左、右半肝。偶爾也可見起源于胃左動脈的動脈或起源于腸系臘上動脈的動脈。但也有2條動脈并存的情況，如起源于腹腔動脈[詳細]

2008/10/15 6:16:10

2-4 門靜脈

門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系臘上靜脈匯合而成、回收來自腹腔臟器的血液（圖2-5）。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜。成人的門靜脈長約8cm。在肝十二指腸韌帶處，門靜脈位于肝動脈和膽總管后方。在肝十二指腸韌帶游離緣，一般沒有門靜脈的屬支。在十二指腸第一部后方，有來自胃、胰十二指腸的靜脈直接注入門靜脈。在第一肝門[詳細]

2008/10/15 6:16:07

2-5 膽管系統(tǒng)

左肝管長約2.5cm，引流來自左半肝的膽汗而右肝管長約1cm，引流來自右半肝的膽汁。尾狀葉的左右兩側(cè)的肝管可以分別引流至左肝管和右肝管，也可以同時引流至左肝管或引流至右肝管。右肝管在肝門部匯合成肝總管。與肝動脈一樣，膽管在肝門部也有眾多變異這些變異在活供體肝移植時相當重要。所以，在活體肝移植時，供體[詳細]

2008/10/15 6:16:03