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第一節(jié)　外陰癌

外陰癌較少見，占女性惡性腫瘤的3～5％，平均發(fā)病年齡為60歲。95％為鱗狀細(xì)胞癌�！　〖s半數(shù)的外陰癌有外陰白色病損史，但外陰白色病損（亦稱外陰營養(yǎng)不良）發(fā)生癌變者不到5％，其中伴有無皮不典型增生者為癌前期。此外，外陰乳頭狀瘤、尖銳濕疣等亦可發(fā)生癌變。　　現(xiàn)認(rèn)為皰疹Ⅱ型病毒和人乳頭狀瘤病毒等，為共同的[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:25

第二節(jié)　子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，多見于40～60歲之間，平均年齡為53.8歲，發(fā)病隨年齡而增長，絕經(jīng)期后逐漸下降。由于子宮頸的解剖位置，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因而存活率較高�！　∫弧⒉∫颉　m頸癌的確切病因不明。根據(jù)普查和臨床資料分析，發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:21

第二節(jié)　妊娠合并病毒性肝炎

病毒性肝炎是由甲型、乙型及非甲非乙（或稱丙）型肝炎病毒引起的肝臟疾病。乙型肝病毒具有乙型肝炎表面抗原（HBsAg），肝炎病毒由食物、輸血、注射以及其他密切接觸等方式傳染。近來發(fā)現(xiàn)在經(jīng)血、尿液、精液中有HBsAg，因而亦可經(jīng)性生活傳染。疲勞及營養(yǎng)不良是促發(fā)的重要原因。　　一、妊娠對病毒性肝炎的影響　　[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:18

第三節(jié)　妊娠合并貧血

妊娠期由于血漿增加較紅細(xì)胞增加相對為多，致血液稀釋，血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)相對下降，出現(xiàn)所謂的“生理性貧血”。當(dāng)血紅蛋白低于10g%，紅細(xì)胞數(shù)低于350萬/mm3時，或細(xì)胞壓積在30%以下時，則視為病理性貧血，應(yīng)予治療�！　∫�、病因與臨床表現(xiàn)　　常見的妊娠貧血可分為缺鐵性及巨幼紅細(xì)胞性貧血二類�！　。�[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:14

第一節(jié)　異常分娩綜述

分娩時，產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾，在正常情況下，矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后，胎兒就能順利娩出；反之，如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，或產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常，得不到糾正時，分娩就可能發(fā)生困難，稱“異常分娩”，俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如果分娩處理不當(dāng)，順產(chǎn)可[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:11

第二節(jié)　產(chǎn)力異常

正常宮縮有一定節(jié)律性、極性和一致性，并有相應(yīng)的強度和頻率。出現(xiàn)異常時，則稱為產(chǎn)力異常，分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進(jìn)三種，以宮縮乏力最常見�！　∽訉m收縮乏力　　宮縮可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變?nèi)�，前者稱“原發(fā)性宮縮乏力”，后者為“繼發(fā)性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現(xiàn)相似，但后[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:08

第三節(jié)　產(chǎn)道異常

骨產(chǎn)道異常　　骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。骨盆狹窄以骨盆入口前后徑較多見。盆腔（中段）及骨盆出口狹窄較少見。產(chǎn)道正常而胎兒過大，因相對頭盆不稱而引起的難產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)及處理與骨盆狹窄相同�！　∫�、臨床分類　　狹窄骨盆[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:04

第四節(jié)　胎位胎兒異常

最常見的異常胎位為臀位及枕后位，橫位及顏面位較少見。原因不甚明確，可能與以下有關(guān)：1.胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等；2.胎兒活動范圍增大，如羊水過多，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、雙胎及早產(chǎn)兒等；3.子宮畸形。　　能引起難產(chǎn)的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯(lián)體胎兒等）�！　⊥挝弧　⊥挝划a(chǎn)約占分[詳細(xì)]

2008/10/15 7:18:01

第一節(jié)　胎膜早破

胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破。發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高�！　∫�、病因　　(一)胎先露與骨盆入口銜接不好，如胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄等，使前羊膜囊承受壓力過大，致羊膜破裂。(二)羊膜腔內(nèi)壓力過高，如羊水過多、雙胎等。(三)胎膜發(fā)育不良或有炎癥[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:57

第二節(jié)　臍帶脫垂

胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。胎膜未破，而臍帶位于先露旁側(cè)或前方者稱隱性臍帶脫垂或臍帶先露（圖126）。　　臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。破膜前　破膜后圖126　臍帶先露[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:54

第三節(jié)　產(chǎn)道損傷

主要為分娩時軟產(chǎn)道的損傷，最常見者為會陰及陰道裂傷，其次為宮頸裂傷。產(chǎn)力過強，產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，而會陰保護(hù)不力，胎頭娩出過快，為裂傷常見的原因。此外，產(chǎn)程過長，產(chǎn)道受壓水腫，伸展性減少；胎兒巨大、胎位不正，胎頭以較大徑線通過產(chǎn)道；手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)道先天性狹窄等亦為產(chǎn)道裂傷的因素。　　一、會陰陰道裂傷（詳見[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:51

第四節(jié)　子宮破裂

妊娠晚期及分娩期子宮體部或下段發(fā)生破裂稱子宮破裂，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素�！　∫�、病因　�。ㄒ唬┓置涔Ｗ琛≡诠桥瑾M窄、頭盆不稱、胎位不正（特別是忽略性橫位）、胎兒或軟產(chǎn)道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進(jìn)過強，子宮上段肌層因收縮和縮復(fù)而愈來愈厚，下段被動伸長撐薄，此時[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:47

第五節(jié)　產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內(nèi)者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血�！　‘a(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征�！　∫弧⒉∫颉　∫詫m縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:44

第六節(jié)　羊水栓塞

羊水及其中的有形成份（加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進(jìn)入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征，稱之為羊水栓塞。此征一般發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。起病急，無先兆，發(fā)生率雖低，但死亡率高，總死亡率>86%，其中有25～50%在1小時內(nèi)死亡。為一嚴(yán)重而[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:41

第十章　產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染系指產(chǎn)時及產(chǎn)褥期細(xì)菌侵襲生殖道而引起的炎癥，亦稱產(chǎn)褥熱。在此期間（多指分娩后24小時到產(chǎn)后10天內(nèi)）可因其它原因致體溫超過38℃者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，不能一概認(rèn)為是產(chǎn)褥感染�！　∫�、病因　　（一）產(chǎn)后機體抵抗力減弱，特別是產(chǎn)時過于疲勞、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)道損傷、侵略及營[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:37

第一節(jié)　胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位�！　∫弧⒉∫颉　。ㄒ唬┠阁w因素　孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴(yán)重貧血及使用麻醉劑等，均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧�！　。ǘ┳�[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:34

第二節(jié)　新生兒窒息

新生兒出生后一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，稱為新生兒窒息�！　∫�、病因　�。ㄒ唬┨褐掀鹊睦^續(xù)　凡是引起胎兒窘迫的原因未經(jīng)糾正，均可引起新生兒窒息�！　。ǘ┖粑雷枞≡诋a(chǎn)程延長過程中，胎兒吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。　�。ㄈ╋B內(nèi)損傷　由于缺氧、滯產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)等可使胎[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:31

第三節(jié)　新生兒常見癥狀

新生兒疾病初起癥狀常不典型，且變化快，稍有疏忽，即可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)嚴(yán)密觀察。因此，對新生兒常見癥狀應(yīng)有所了解：　　一、黃疸　�。ㄒ唬┥硇渣S疸　 出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最顯，7～10天自然消退。一般情況好，未成熟兒黃疸可能較重，可持續(xù)2～3周。成熟兒血清膽紅質(zhì)多＜12mg％，未成熟兒可＜1[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:28

第四節(jié)　新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷常由困難的產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長或分娩處理不當(dāng)所引起，因此積極提高助產(chǎn)技術(shù)，對防止新生兒產(chǎn)傷非常重要�！　☆^皮血腫　　頭皮血腫是由于分娩時新生兒顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致�？梢蛱ヮ^負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗手術(shù)等引起，亦可見于自然分娩的新生兒。血腫多位于頂骨，偶見于枕骨和額骨。一般在產(chǎn)后數(shù)小[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:24

第五節(jié)　母兒血型不合溶血病

新生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期。當(dāng)胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體。當(dāng)此抗體又通過胎盤進(jìn)入胎兒的血循環(huán)時，可使其紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。這對孕婦無影響[詳細(xì)]

2008/10/15 7:17:21


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