85-12 聽神經(jīng)瘤(前庭施萬細(xì)胞瘤；聽神經(jīng)鞘瘤；第8顱神經(jīng)

聽神經(jīng)瘤起源于施萬(Schwann)細(xì)胞(參見第183節(jié)神經(jīng)纖維瘤)。聽神經(jīng)瘤常發(fā)生于第8顱神經(jīng)的前庭支，為聽覺支的兩倍，約占所有顱內(nèi)腫瘤的7%。當(dāng)瘤體擴(kuò)大，可從內(nèi)聽道突向橋小腦角，并擠壓小腦與腦干。先是第8顱神經(jīng)，稍后第7顱神經(jīng)也受累。癥狀，體征和診斷聽力減退和耳鳴是早期癥狀。盡管患者主訴有頭暈和[詳細(xì)]

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86-1 鼻和鼻竇概述

鼻由包括將鼻腔分成兩個通道在內(nèi)的鼻中隔，鼻骨和鼻軟骨組成。鼻竇---上頜竇，額竇，篩竇和蝶竇---均開口于鼻腔內(nèi)。[詳細(xì)]

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86-2 鼻部骨折

鼻骨較之其他面部骨折更常見。骨折能累及上頜骨的額突和鼻中隔，以及粘膜的撕裂導(dǎo)致鼻出血。軟組織腫脹迅即發(fā)生，并使骨折斷裂處變得不清楚。中隔血腫可發(fā)生于軟骨膜和鼻中隔軟骨之間，并可能感染；膿腫形成導(dǎo)致中隔軟骨缺血和感染性壞死，造成鼻的鞍狀畸形。診斷和治療如鼻鈍挫傷后鼻出血應(yīng)疑及骨折。通過輕按鼻梁處以檢查[詳細(xì)]

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86-3 鼻中隔偏曲和穿孔

由發(fā)育異常或外傷導(dǎo)致的鼻中隔偏曲常見，但通常并無癥狀也不需治療。中隔偏曲可引起鼻塞并使患者易發(fā)生鼻竇炎(特別是偏曲阻塞于鼻竇的開口處)，以及由于吸入干燥的氣流發(fā)生鼻出血。有癥狀的鼻中隔偏曲可用中隔整形術(shù)或中隔重建術(shù)治療。鼻中隔潰瘍和穿孔，可繼鼻部手術(shù)；反復(fù)的外傷，如挖鼻，吸食可卡因；或結(jié)核，梅毒，麻[詳細(xì)]

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86-4 鼻衄(鼻出血)

鼻出血繼發(fā)于局部感染如鼻前庭炎，鼻炎及鼻竇炎；全身性感染如猩紅熱，瘧疾和傷寒；鼻粘膜干燥；外傷(如用指挖鼻和鼻骨折)；動脈硬化；高血壓；鼻竇或鼻咽部腫瘤；鼻中隔穿孔和有出血趨向的再生障礙性貧血，白血病，血小板減少癥，肝病，遺傳性凝血病和Rendu-Osler-Weber綜合征(遺傳出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張[詳細(xì)]

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86-5 鼻前庭炎

鼻前庭的感染。輕度感染和毛囊炎產(chǎn)生惱人的痂皮，當(dāng)痂皮脫落時可發(fā)生出血。桿菌肽(bacitracin)油膏500u/g局部應(yīng)用，每日2次，敷用14天有效。鼻前庭癤常為葡萄球菌所致；也可能發(fā)展為鼻尖部蜂窩織炎。應(yīng)給以全身抗生素治療和熱敷同用；可選用青霉素Ⅴ，除非已知局部有抗藥細(xì)菌者例外。癤腫及其周圍組織[詳細(xì)]

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82-1 一些耳癥的處理概述

耳聾，耳鳴，眩暈，耳痛和耳漏在耳的癥狀中是一些主要的問題。當(dāng)患者提出由耳引起的一些主訴時，應(yīng)采取完整的病史和進(jìn)行著重于耳，鼻，鼻咽部和鼻竇的檢查，此外，齒，舌，扁桃體，下咽部，喉，涎腺和顳頜關(guān)節(jié)也應(yīng)檢查，因為疼痛和不適能起因于這些部位而牽累及耳所致。對于耳的外傷，可能的顱底骨折，鼓膜穿孔，耳聾，眩暈[詳細(xì)]

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82-2 耳聾

(參見第85節(jié)突聾，噪音性耳聾和老年性耳聾和第260節(jié)兒童中的聽力缺損)由外耳道或中耳疾病引起的是傳導(dǎo)性聾；由內(nèi)耳或第8顱神經(jīng)疾病引起的是感音神經(jīng)性聾。傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾可以從氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾的比較中進(jìn)行鑒別。感音神經(jīng)性聾可以進(jìn)一步區(qū)分為感覺(耳蝸)性的或神經(jīng)(第8顱神經(jīng))性的耳聾。這一區(qū)別是重要[詳細(xì)]

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82-3 耳鳴

在無聲刺激下而有聲音的感覺。耳鳴，患者的一種主觀感覺，能與雜音和噪聲區(qū)別，后者檢查者能聽到，而患者也常能聽到。耳鳴性質(zhì)可能是嗡嗡聲，鈴聲，轟鳴聲，哨聲，嘶嘶聲或包括更復(fù)雜的聲音，而這些聲音始終在變。它可以是間斷性，持續(xù)性或搏動性(與心跳同步)。通常伴有耳聾。耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制仍然不明。幾乎是所有耳疾都能[詳細(xì)]

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82-4 眩暈

眩暈是一種異常的旋轉(zhuǎn)運動感覺伴以平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)和周圍環(huán)境的運動感覺。這一感覺可能是主觀的：患者感到自己在圍繞著周圍環(huán)境運動；或者是客觀的：患者感到周圍物體環(huán)他而動。內(nèi)耳，第8顱神經(jīng)或腦干及小腦內(nèi)前庭核及其徑路的病變或功能紊亂均可導(dǎo)致眩暈。前庭器官的臨床評估有眩暈，平衡失調(diào)或不明原因的感音神經(jīng)性聾[詳細(xì)]

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82-5 耳痛

耳痛發(fā)生于外耳或中耳的感染和腫瘤(表82-2)，或由遠(yuǎn)處正在進(jìn)行的疾病涉及于耳所致(表82-3)。即使外耳道輕度炎癥亦可產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛。耳廓軟骨膜炎可引起嚴(yán)重疼痛和觸痛。咽鼓管阻塞引起中耳壓相對于大氣壓力的急劇變化，由于鼓膜的內(nèi)陷可導(dǎo)致耳劇痛。中耳的感染因粘膜的炎癥和中耳壓力增高使鼓膜膨出而有劇痛。急[詳細(xì)]

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83-1 外耳的檢查

外耳的檢查主要是耳廓和耳道(外耳道)的檢查。[詳細(xì)]

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83-2 耳道阻塞

耵聹(耳垢)可阻塞外耳道和引起耳癢，耳痛及短暫的傳音性聾�？赏ㄟ^沖洗方法取出，但用鈍頭刮匙或勾針轉(zhuǎn)動耵聹或用細(xì)管吸出，可更快，更少麻煩和安全舒適地取出耵聹。有耳漏，鼓膜穿孔病史的患者禁用沖洗法。通過穿孔鼓膜灌水入中耳，可使慢性中耳炎加重。耵聹溶劑不予推薦使用，因為它常不能溶解耵聹塊，卻經(jīng)常引起皮膚浸[詳細(xì)]

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83-3 外耳炎

外耳炎是外耳道感染。外耳道的感染可以是局限的(癤腫)或累及整個外耳道(彌漫性外耳道炎)。較常見于夏天游泳季節(jié)，并常稱為泳者耳。病因?qū)W彌漫性外耳炎由革蘭氏陰性菌如大腸桿菌，綠膿桿菌或普通變形桿菌；金黃色葡萄球菌；或很少為真菌等所引起。外耳道癤常由金黃色葡萄球菌所致。一些人(如有過敏反應(yīng)，牛皮癬，濕疹或[詳細(xì)]

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83-4 軟骨膜炎

軟骨膜炎是耳廓的軟骨膜的感染。耳廓的外傷，蟲咬和表淺感染的切開均可能發(fā)生軟骨膜炎，它引起軟骨與軟骨膜之間膿液的積聚。軟骨的血供由軟骨膜提供，如果軟骨膜被從軟骨的兩側(cè)分離，將因缺血性壞死而導(dǎo)致耳廓變形。敗血病性壞死可發(fā)生同樣的作用。軟骨膜炎往往會是無痛的，遷延的和破壞性的。常由革蘭氏陰性桿菌所引起。治[詳細(xì)]

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83-5 濕疹樣皮炎

耳廓或耳道皮膚的炎癥。濕疹，常累及耳廓和外耳道，其特征為癢，發(fā)紅，滲液，脫屑甚至因皮膚破裂而導(dǎo)致繼發(fā)感染。復(fù)發(fā)常見。治療稀醋酸溶液(Burow液)最為常用。局部使用皮質(zhì)類固醇有助止癢和消炎。前述彌漫性外耳炎的局部抗生素治療有時也往往需要。如已有中耳感染，必須給予局部的清潔處理和應(yīng)用局部和全身的抗生素[詳細(xì)]

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83-6 惡性外耳炎

顳骨的綠膿桿菌性骨髓炎。惡性外耳炎主要發(fā)生在有糖尿病的老年患者，起因于綠膿桿菌性外耳炎，但也同樣可發(fā)生于AIDS病患者。其特征為持續(xù)性耳劇痛，外耳道內(nèi)有臭味的膿性耳溢和肉芽。可有不同程度的傳音性耳聾，在嚴(yán)重的患者中常可發(fā)生面癱。顳骨CT檢查可見氣房系統(tǒng)的放射密度和中耳某些區(qū)域的放射可透性(失礦質(zhì)作用[詳細(xì)]

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83-7 外耳外傷

血腫耳廓的鈍器傷可導(dǎo)致軟骨膜下血腫。當(dāng)血聚積在軟骨膜和軟骨之間，使耳廓呈紫紅色隆起變形。由于軟骨的血供來源于軟骨膜，因而可發(fā)生軟骨的無血管性壞死。摔跤和拳擊運動員特有的菜花耳就是血腫機(jī)化和鈣化后的結(jié)果。治療包括手術(shù)切開，除凈血凝塊，在吸引下使皮膚，軟骨膜和軟骨重新接合，以保持軟骨與其血供的緊密接近。[詳細(xì)]

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83-8 外耳腫瘤

皮脂囊腫，骨瘤和瘢痕疙瘩均可發(fā)生于外耳道內(nèi)并引起阻塞，導(dǎo)致耵聹潴留和傳音性聾。手術(shù)切除是唯一的選擇。耵聹腺瘤發(fā)生于外耳道外側(cè)1/3的軟骨部。盡管腫瘤組織學(xué)上屬良性，但其活動呈惡性方式，必須廣泛切除。基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于經(jīng)常暴露于陽光下的耳廓。早期病變可成功地以燒灼，刮除或放射療法治愈。累及[詳細(xì)]

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84-1 鼓膜和中耳概述

有中耳疾病的患者可提出下列一個以上的主訴癥狀：耳內(nèi)發(fā)脹或壓迫感覺；恒定的或間斷的，輕到劇烈的耳痛；耳漏；聽力減退；耳鳴及眩暈。在急性中耳炎常伴有全身癥狀(如發(fā)熱)。癥狀以發(fā)脹感開始，順次地發(fā)展其他癥狀。特別在嬰幼兒及兒童，�？砂l(fā)熱和伴有明顯的全身性癥狀(厭食，嘔吐，腹瀉，嗜睡等)。上述癥狀可由于感染[詳細(xì)]

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