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87-9 扁桃體癌

扁桃體的鱗狀細(xì)胞癌，在上呼吸道惡性腫瘤的發(fā)病率中僅次于喉癌，主要見(jiàn)于男性，有吸煙和飲酒史。最常見(jiàn)的主訴為咽喉痛，咽痛常放射到同側(cè)耳部。頸部轉(zhuǎn)移塊常為首發(fā)癥狀。診斷和治療確診靠活檢。要進(jìn)行直接喉鏡，氣管鏡和食管鏡檢查，以排除同時(shí)存在的第二種原發(fā)性腫瘤。可聯(lián)合放療和手術(shù)治療，后者包括扁桃體窩的根治性切除[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:48

88-1 喉的檢查

喉的檢查應(yīng)包括對(duì)會(huì)厭，室?guī)�，聲帶，披裂，梨狀窩(在喉的外側(cè))和聲帶以下的聲門下區(qū)的檢查。語(yǔ)音情況也應(yīng)評(píng)估：如需行任何喉部手術(shù)時(shí)，術(shù)前語(yǔ)音情況應(yīng)記錄在案，聲帶活動(dòng)情況也應(yīng)注意。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:47

88-2 聲帶息肉

在真聲帶固有層腫的慢性水腫。病變由于濫用嗓音，慢性喉過(guò)敏反應(yīng)以及慢性吸入刺激物如工業(yè)煙霧和吸煙發(fā)展而成。它們導(dǎo)致發(fā)音嘶啞與帶呼吸音的語(yǔ)聲的結(jié)果。分散多處的病變都必須取活檢以排除癌變。治療包括直接喉鏡下摘除息肉以恢復(fù)嗓音，并對(duì)根本性的病因加以糾正以防復(fù)發(fā)，這包括如針對(duì)濫用嗓音的語(yǔ)音治療。在行喉顯微鏡手[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:47

88-3 聲帶小結(jié)(歌者結(jié)節(jié))

在真聲帶邊緣前1/3和后2/3結(jié)合處的粘膜固有層內(nèi)，玻璃樣結(jié)締組織的凝聚。病變系由濫用嗓音所引起，如尖叫或大喊或使用非自然的低基音頻率發(fā)音，引起嘶啞和帶呼吸音語(yǔ)聲的結(jié)果。應(yīng)用活檢以排除癌腫。對(duì)不能用語(yǔ)音治療使結(jié)節(jié)消除者，可以在直接喉鏡下手術(shù)摘除結(jié)節(jié)和糾正原來(lái)的濫用嗓音。小兒的聲帶結(jié)節(jié)�？蓛H用語(yǔ)音治療[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:47

88-4 接觸性潰瘍

單側(cè)或同側(cè)杓狀軟骨聲帶突表面粘膜的潰瘍。接觸性潰瘍常由于濫用嗓音構(gòu)成強(qiáng)烈的聲門撞擊(在發(fā)音開(kāi)始時(shí)強(qiáng)度突然增加)所引起。胃內(nèi)容物的反流亦可產(chǎn)生接觸性潰瘍。在發(fā)音和吞咽時(shí)有輕痛和程度不同的嘶啞，用活檢以排除癌腫很重要。長(zhǎng)期潰瘍可導(dǎo)致非特異性肉芽腫，后者同樣可產(chǎn)生不同程度的嘶啞。治療包括長(zhǎng)時(shí)期的發(fā)聲休息([詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:47

88-5 喉炎

喉的炎癥。上呼吸道病毒性感染是急性喉炎最常見(jiàn)的原因。喉炎也可見(jiàn)于支氣管炎，肺炎，流感，百日咳，麻疹和白喉。過(guò)度用聲，過(guò)敏反應(yīng)和吸入刺激性物質(zhì)如吸煙可引起急性或慢性喉炎。不自然的發(fā)聲常為最顯著的癥狀。可發(fā)生嘶啞，甚至失音，伴有癢感，粗糙感和經(jīng)常用力清嗓子等癥狀。癥狀隨炎癥的嚴(yán)重程度而變化。發(fā)熱，無(wú)力，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:46

84-8 慢性中耳炎

鼓膜持久性穿孔，伴有或不伴有中耳內(nèi)的持久性改變。慢性中耳炎可由急性中耳炎，咽鼓管阻塞，機(jī)械性創(chuàng)傷，熱灼性和化學(xué)性燒傷及沖擊波創(chuàng)傷所致。根據(jù)穿孔類型，可分為兩大類：(1)由緊張部良性的中央性穿孔，和(2)由較危險(xiǎn)的鼓膜緊張部邊緣性或松弛部的上鼓室穿孔所引起。鼓膜中央性穿孔指在穿孔邊緣和骨性骨溝之間還有[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:41

84-9 耳硬化癥

耳硬化癥是骨性耳囊的病變，并且是有正常鼓膜的成人進(jìn)行性傳音性耳聾最常見(jiàn)的原因。組織學(xué)檢查，耳硬化癥的病灶顯示無(wú)規(guī)律排列的，新生的，不成熟的骨組織為無(wú)數(shù)血管通道所間隔。病灶擴(kuò)大造成鐙骨底板關(guān)節(jié)固定，和隨之而來(lái)的傳音性聾的結(jié)果。耳硬化癥也可產(chǎn)生感音性聾，尤其是耳硬化癥的骨性病灶鄰近蝸管時(shí)。耳硬化癥傾向?yàn)?font style="color:#FF6600">[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:41

84-10 中耳腫瘤

原發(fā)于中耳的鱗狀細(xì)胞癌罕見(jiàn)。慢性中耳炎的長(zhǎng)期耳漏可能是誘發(fā)因素。有必要行放射治療和顳骨手術(shù)切除。非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤(化學(xué)感受組織瘤)，發(fā)生于顳骨內(nèi)的頸靜脈球體(頸靜脈球瘤)或鼓室內(nèi)壁(鼓室球瘤)�？梢�(jiàn)鼓室內(nèi)有搏動(dòng)性紅色腫塊。首發(fā)癥狀常是與脈搏同步的耳鳴。可發(fā)生耳聾并繼以眩暈。治療宜手術(shù)切除。對(duì)太大[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:41

85-1 內(nèi)耳概述

內(nèi)耳由聽(tīng)覺(jué)部分(耳蝸，球囊和聽(tīng)神經(jīng))和前庭部分(半規(guī)管，橢圓囊，前庭上和前庭下神經(jīng))組成。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:41

85-2 梅尼埃病

(參見(jiàn)第82節(jié)耳聾和眩暈與第260節(jié)兒童聽(tīng)力缺損)一種歸納為與膜迷路水腫(內(nèi)淋巴水腫)有聯(lián)系的疾病，其特點(diǎn)為有反復(fù)發(fā)作需臥床休息的眩暈，感音性聾，耳鳴和耳內(nèi)有脹滿的感覺(jué)。梅尼埃(Meniere)病的病因不明，對(duì)其病理生理學(xué)也知之甚少。眩暈的發(fā)作常突然，持續(xù)幾小時(shí)到24小時(shí)，而后逐漸消退。發(fā)作時(shí)伴有惡[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:40

85-3 前庭神經(jīng)元炎

一良性疾病，其特征為嚴(yán)重眩暈的突然發(fā)作，最初是持續(xù)性的，而后為陣發(fā)性的。前庭神經(jīng)元炎被認(rèn)為是累及第8顱神經(jīng)前庭支的神經(jīng)元炎，因?yàn)樗暑l繁流行性的發(fā)生，并特別好發(fā)于青少年和青年人，故認(rèn)為病因系病毒所致。眩暈的第一次發(fā)作是嚴(yán)重的，伴發(fā)惡心和嘔吐，持續(xù)7～10天。出現(xiàn)向患側(cè)的持續(xù)眼震。該病一般可以自愈，可[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:40

85-4 良性陣發(fā)性位置性眩暈(姿勢(shì)性或位置性眩暈)

由一定的頭位所誘發(fā)的，持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈。病因?qū)W和癥狀曾證實(shí)在后半規(guī)管壺腹嵴內(nèi)有顆粒狀嗜堿性物質(zhì)。嵴頂?shù)某恋砦?嵴頂沉石癥)可能是來(lái)源于耳石的一種碳酸鈣結(jié)晶，正常時(shí)植入在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑上。橢圓囊耳石膜的自發(fā)性蛻變，迷路震蕩，中耳炎，耳部手術(shù)和前庭動(dòng)脈前支阻塞等可能是與發(fā)病有關(guān)的病因?qū)W因素[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:40

85-5 耳帶狀皰疹(Ramsay Hunt綜合征；病毒性神經(jīng)元炎和神

由帶狀皰疹病毒侵犯第8顱神經(jīng)節(jié)和面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生劇烈耳痛，耳聾，眩暈及面癱。在面神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域的耳廓及外耳道可見(jiàn)到水泡。常累及其他顱神經(jīng)，且常伴有某種程度的腦膜炎癥。腦脊液中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞，且蛋白含量常增高。不少患者還出現(xiàn)輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現(xiàn)部分性或完全性的恢復(fù)。眩[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:40

85-6 化膿性迷路炎

細(xì)菌對(duì)內(nèi)耳的侵入。化膿性迷路炎可繼發(fā)于急性中耳炎或化膿性腦膜炎。急性中耳炎時(shí)細(xì)菌可通過(guò)圓窗或卵圓窗徑路進(jìn)入內(nèi)耳。在化膿性腦膜炎時(shí)則可通過(guò)耳蝸導(dǎo)水管進(jìn)入內(nèi)耳。化膿性迷路炎經(jīng)常引起腦膜炎，由于細(xì)菌通過(guò)耳蝸導(dǎo)水管的徑路進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。化膿性迷路炎以嚴(yán)重的眩暈和眼震為特征。它總會(huì)導(dǎo)致全聾，在有慢性中耳炎[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:39

85-7 突聾

通常僅單耳發(fā)生，持續(xù)幾小時(shí)或更短時(shí)間的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾。每年約有1/5000的人患突聾(參見(jiàn)第82節(jié)耳聾)。盡管突然性發(fā)作提示為血管性病因(栓塞，血栓形成或出血)，類似于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性意外，但在大量患者中有證據(jù)支持病因是由病毒感染所致。突聾傾向于在沒(méi)有血管疾病證據(jù)的兒童和年輕或中年成人中發(fā)生。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:39

85-8 噪音性耳聾

任何如木工裝備，鏈鋸，內(nèi)燃機(jī)，重型機(jī)械，槍炮聲或飛機(jī)聲等強(qiáng)噪聲均能損傷內(nèi)耳。射擊，摩托雪橇，飛行和鉆石等活動(dòng)與噪聲引起的耳聾常有聯(lián)系。暴露于強(qiáng)噪聲下導(dǎo)致內(nèi)耳柯替器的毛細(xì)胞消失。盡管個(gè)體之間對(duì)噪聲性聾的敏感性有極大差異，但如果在足夠的時(shí)間內(nèi)接觸足夠強(qiáng)度的噪聲，幾乎每個(gè)人的聽(tīng)力都將受損。任何超過(guò)85dB[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:39

85-9 老年性耳聾

發(fā)生于老年患者中的感音神經(jīng)性聾，本病可受遺傳或后天的影響。(參見(jiàn)第82節(jié)耳聾)老年性聾始于20歲以后，但常以65歲者多見(jiàn)，男性受累者較女性多見(jiàn)，且更為嚴(yán)重�；啄び不兔�(xì)胞，血管紋，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及蝸核的蛻變可在發(fā)病機(jī)制中起作用，老年性聾似乎部分與接觸噪聲有關(guān)。病變首先影響一些最高的頻率(18～20[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:38

85-10 藥物誘發(fā)的耳毒性聾

氨基糖苷類抗生素，水楊酸類，奎寧及其合成替代藥品和利尿劑(利尿酸和速尿)均為耳毒性藥物。盡管這些藥物對(duì)內(nèi)耳的聽(tīng)覺(jué)和前庭部分有影響，但對(duì)科蒂器特別有毒性(耳蝸毒性)。幾乎所有耳毒藥物均經(jīng)腎排泄，腎受損易使藥物積累達(dá)到中毒水平。在有鼓膜穿孔患者中應(yīng)避免局部滴用耳毒性藥物，因?yàn)橥ㄟ^(guò)第二鼓膜即圓窗膜可將藥物[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:38

85-11 顳骨骨折

耳后區(qū)瘀斑(Battle征)提示有顳骨骨折。頭顱外傷后從外耳道流血，強(qiáng)烈提示有顳骨的骨折。出血可在鼓膜完好的中耳內(nèi)，或通過(guò)破裂的鼓膜從中耳或從外耳道骨折處流出。中耳積血使鼓膜呈藍(lán)黑色。腦脊液漏意味著有中耳和蛛網(wǎng)膜下腔間的相通。骨折線與巖錐平行的顳骨縱向骨折(80%病例)，因骨折通過(guò)中耳而使鼓膜破裂；[詳細(xì)]

2009/4/12 4:17:38


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