2017初級護(hù)師《答疑周刊》第21期
1.【問題】導(dǎo)致消化性潰瘍占主導(dǎo)地位的不是胃酸和胃蛋白酶嗎？
【解答】胃酸和胃蛋白酶在損害因素中，在兩者比較情況下胃酸占主導(dǎo)。各損害因素中，Hp感染為重要病因。
1.幽門螺桿菌（Hp)感染 Hp感染為消化性潰瘍的重要發(fā)病原因。Hp感染破壞了胃十二指腸的黏膜屏障，Hp分泌的空泡毒素蛋白和細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白可造成胃十二指腸黏膜上皮細(xì)胞受損和炎癥反應(yīng)，損害了黏膜的防御-修復(fù)機制。HP感染還可引起高胃泌素血癥，胃酸分泌增加，這兩方面協(xié)同作用促使胃十二指腸黏膜損害，形成潰瘍。
2.胃酸和胃蛋白酶在損害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都對胃和十二指腸黏膜有侵襲作用，胃酸的作用占主導(dǎo)地位。胃酸分泌過多在十二指腸的發(fā)病機制中起主要作用，這可能與十二指腸病人壁細(xì)胞總數(shù)多、壁細(xì)胞對刺激物反應(yīng)性高、胃酸分泌的正常反饋抑制機制失靈和迷走神經(jīng)長期興奮而釋放乙酰膽堿，刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸和刺激G細(xì)胞分泌促胃液素有關(guān)。
2.【問題】硝酸甘油不是應(yīng)該舌下含服嗎？怎么靜滴也可以？
【解答】慢性心力衰竭治療臨床上以硝酸酯制劑為主，如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌下含服，可重復(fù)使用，重癥病人可靜脈點滴。是可以靜滴的。
3.【問題】十二指腸潰瘍疼痛不是餐后加重嗎？
【解答】胃潰瘍、十二指腸潰瘍的疼痛比較
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胃潰瘍 |
十二指腸潰瘍 | |
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疼痛性質(zhì) |
燒灼或痙攣感 |
鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，或僅有饑餓樣不適感 |
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疼痛部位 |
劍突下正中或稍偏左 |
上腹正中或稍偏右 |
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疼痛發(fā)作時間 |
進(jìn)食后30～60分鐘，疼痛較少發(fā)生于夜晚 |
進(jìn)餐后1～3小時，也常發(fā)生在午夜至凌晨 |
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疼痛持續(xù)時間 |
1～2小時 |
飯后2～4小時，到下次進(jìn)餐后為止 |
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一般規(guī)律 |
進(jìn)食—疼痛—緩解 |
疼痛—進(jìn)食—緩解 |
4.【問題】膽汁反流不是膽道疾病嗎？
【解答】不是，是幽門關(guān)閉不嚴(yán)所導(dǎo)致的。正常在胃的出口有一個“開關(guān)”，即幽門括約肌，放松時允許胃內(nèi)食糜通過進(jìn)入十二指腸。如幽門括約肌“關(guān)不緊”，則十二指腸內(nèi)的膽汁可以反流入胃造成慢性胃炎。
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