護士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第2期

護士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第2期

1.【問題】中凹臥位與斜坡臥位有什么區(qū)別？中凹臥位適用與哪些疾病？

【解答】
 
（1)斜坡臥位要求：床頭抬高15°～30°。

適用范圍：
 
①急性闌尾炎。減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。

②胸部損傷重者。傷側(cè)向下的低斜坡臥位，以利健側(cè)呼吸；

③顱內(nèi)壓增高。利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

④腦損傷意識清醒者。有利于顱內(nèi)靜脈回流。

（2)中凹臥位要求：病人頭胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。

適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

2.【問題】如何計算阿普加評分？

【解答】阿普加（Apgar)評分法判斷新生兒有無窒息或窒息的程度。以出生后1分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據(jù)，每項0～2分，滿分10分。

（1)皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。

（2)心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。

（3)對刺激的反應(yīng)：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分，無任何反應(yīng)為0分。

（4)四肢肌張力：若四肢動作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。

（5)呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。

3.【問題】胃大部分切除后的所有并發(fā)癥都有什么表現(xiàn)，如何護理？

【解答】胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理：

①術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達到止血效果時，應(yīng)手術(shù)止血。

②十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。

③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7日。多數(shù)因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺，經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。

④吻合口梗阻：常由于吻合口過小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者，需手術(shù)治療。

⑤早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。

⑥低血糖綜合征：為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

4.【問題】小兒腹瀉如何判斷脫水程度?

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)

5.【問題】口服補液鹽的張力怎么判斷？

【解答】口服補液鹽的張力是固定的。 口服補液鹽（ORS)溶液，是世界衛(wèi)生組織（WHO)推薦用于急性腹瀉合并脫水的一種溶液。其配方為：氯化鈉3.5g，枸櫞酸2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制成張力2/3張的液體。2002年推薦低滲透壓配方：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g、氯化鉀1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成總滲透壓245mmol/L（如不計葡萄糖滲透壓為1/2張)。一般用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心腎功能不全等患兒不宜采用。在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當(dāng)稀釋。熟記即可。

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