授課教案-眼耳鼻喉專業(yè)班:第八講 結(jié)膜病

課 題

結(jié)膜病

時(shí) 數(shù)

8學(xué)時(shí)

主要內(nèi)容：(眼科學(xué)第五版教材)

一、 結(jié)膜炎

二、 淚、淚膜與干眼癥

三、 結(jié)膜腫瘤

四、 其它常見結(jié)膜病

教學(xué)目的和要求：

掌握結(jié)m.quanxiangyun.cn/yaoshi/膜病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

重點(diǎn)：

一、 沙眼

二、 病毒性結(jié)膜炎

三、 急性卡他性結(jié)膜炎

四、 翼狀胬肉

教學(xué)方法： 

1．課堂講授

2．電教直觀教學(xué)

授課對(duì)象： 

教學(xué)過(guò)程：

第一節(jié) 結(jié)膜炎概述（60分鐘)

一、病因

（一)病因分類：

1．  傳染性和非傳染性

2．  急性、亞急性及慢性

3．  細(xì)菌性、衣原體性、病毒性、真菌性及變態(tài)反應(yīng)性

（二)臨床表現(xiàn)

1．  自覺(jué)癢、燒灼、異物感

2．  充血

3．  分泌物增多

4．  水腫

5．  乳頭增生及濾泡形成

6．  耳前淋巴結(jié)腫大

（三)檢查與診斷

1．臨床檢查

2．細(xì)胞學(xué)檢查

3．細(xì)菌學(xué)檢查

4．病毒分離及缺原檢測(cè)

（四)預(yù)防

1．  個(gè)人衛(wèi)生

2．  集體衛(wèi)生

3．  環(huán)境衛(wèi)生

4．  加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳

（五)治療原則

去除致病原因，以局部藥物治療為主，必要時(shí)輔以全身治療。

第二節(jié)  細(xì)菌性結(jié)膜炎（45分鐘)

一、急性卡他性結(jié)膜炎

（一)   病因：肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、葡萄球菌、腦膜炎雙球菌

（二)   臨床表現(xiàn)與診斷

1．  “紅眼”病人接觸史

2．  潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病。

3．  自覺(jué)流淚、異物感、燒灼感

4．  分泌物多，為粘液或粘液膿性

5．  瞼球結(jié)膜充血，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結(jié)膜下常有出血點(diǎn)，球結(jié)膜水腫。有時(shí)有假膜、角膜上皮脫落，分泌物涂片可找到細(xì)菌。

（三)   治療

1．  點(diǎn)抗生素眼藥水，晚間涂以抗生素眼膏

2．  分泌物過(guò)多，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，每日2-3次。

3．  標(biāo)忌包扎及熱敷。

4．  治療必須及時(shí)、徹底，在癥狀基本消退后，尚應(yīng)繼續(xù)點(diǎn)藥1-2周，以防轉(zhuǎn)成慢性或復(fù)發(fā)。

（四)   預(yù)防：見結(jié)膜炎概述，醫(yī)護(hù)人員接觸病人后也應(yīng)洗手消毒以防交叉感染。

二、慢性卡他性結(jié)膜炎

（二)   病因

1．  感染因素

2．  非感染因素

（三)   臨床表現(xiàn)

1． 癥狀：患眼刺癢、灼熱感、刺痛、異物感。

2． 體征：僅有結(jié)膜稍充血，眥部有白色泡沫狀分泌物

（四)   治療：首先是去除致病因素。局部用抗生素眼藥水及滴0.25~0.5%硫酸鋅眼藥水

三、淋菌性結(jié)膜炎—傳染性極強(qiáng)，破壞性很大，分汔物特別多，短期內(nèi)可致角膜潰瘍及穿孔為其特點(diǎn)。

（一)   病因  由淋球菌引起

（二)   臨床表現(xiàn)

1．  發(fā)病急，進(jìn)展快，眼痛、畏光、流淚，眼瞼及球結(jié)膜水腫。

2．  膿漏眼

3．  耳前淋巴結(jié)腫大

4．  可致角膜潰瘍與穿孔

5．  實(shí)驗(yàn)室檢查；分泌物涂片

（三)治療

1．  局部治療

2．  全身治療

3．  患者需隔離，避免傳染，防止流行。

（四)預(yù)防

第三節(jié)  病毒性結(jié)膜炎

一、流行性角結(jié)膜炎

（一)   病因

（二)   臨床表現(xiàn)

1． 急性結(jié)膜炎期：

2． 淺層點(diǎn)狀角膜炎期：

二、流行性出血性結(jié)膜炎

（一)   病因

（二)   臨床表現(xiàn)

（三)   治療 同流行角、結(jié)膜炎

（四)   預(yù)防

三、咽結(jié)膜炎（咽結(jié)膜熱)

（一)   病因

（二)   臨床表現(xiàn)

（三)   治療 同漢行性角膜炎

第四節(jié)  衣原性體性結(jié)膜炎（45分鐘)

一、沙眼

（一)   定義

（二)   病因

（三)   傳播

（四)   臨床表現(xiàn)

分期：

I期-   進(jìn)行期：

II期-   退行期

III期- 完全結(jié)瘢期

國(guó)際上較為通用者為Mac-Callan分期法

I期-   浸潤(rùn)初期

II期-   活動(dòng)期

III期- 瘢痕前期

IV期- 完全結(jié)瘢期

（五)   診斷

（六)   鑒別診斷

（七)   并發(fā)癥及后遺癥

1．  瞼內(nèi)翻及倒睫

2．  沙眼性角膜潰瘍

3．  上瞼下垂

4．  沙眼性眼干燥癥

5．  淚道阻塞及慢性淚囊炎

（八)   治療

1．  局部治療

2．  口服藥物

3．  手術(shù)

二、包涵體性結(jié)膜炎

（一)   病因

（二)   臨床表現(xiàn)

1． 新生兒包涵體結(jié)膜炎

2． 成人包涵體性結(jié)膜炎

（三)治療

第五節(jié)  變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎(45分鐘)

一、泡性眼炎(phlyctenular ophthalmitis)

 (一)  病因

 (二)  臨床表現(xiàn)及類型

(1)飽性結(jié)膜炎(phlyctenular conjunctivitis)

(2)泡性角結(jié)膜炎([phlyctenular kerato-conjunctivitls]

(3)泡性角膜炎(phlyctenutar keratitis)

 (三)治療

二、春季性結(jié)膜炎(spring conjunctivitis)

 (一)  臨床衰現(xiàn)與類型

1．瞼結(jié)膜型

2．角膜緣型(球結(jié)膜型)

3．混合型

(二)診斷與鑒別診斷

(三)治療

第六節(jié)  結(jié)膜變性(45分鐘)

一、翼狀胬肉(pterygiuB)

(一)病因原因不明．

(二)臨床衰現(xiàn)

(三)治療

二、瞼裂斑為球結(jié)膜變性病變．

三、球結(jié)膜下出血：應(yīng)尋找出血原因，對(duì)因治療．

四、結(jié)膜結(jié)石

第七節(jié)  結(jié)膜干燥癥 (45分鐘)

根據(jù)結(jié)膜病變的性質(zhì)．該癥可分為上皮性、實(shí)質(zhì)性和斯耶格蘭氏綜合征三種類型．

一、www.med126.com上皮性結(jié)膜干燥癥

(一)病因：由維生素A缺乏所致．

(二)臨床表現(xiàn)

(三)治療

二、實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥

(一)病因：．

(二)臨床表現(xiàn)

(三)治療

三、斯耶格蘭氏綜合征

  臨床上常見有干燥性結(jié)膜角膜炎，口腔干燥及類風(fēng)濕性

第八節(jié)  結(jié)膜腫瘤(30分鐘)

一、 結(jié)膜色素痣

二、 結(jié)膜血管瘤

三、 漿細(xì)胞瘤

四、 皮樣脂肪瘤

   授課老師     教研室主任  何湘珍