導 言
病理學不僅是—門理論性很強的學科，而且還具有很強的直觀性和實踐性。因此，在重視理論知識學習的同時，必須注意理論密切聯(lián)系實際，重視實驗課的學習，兩者相輔相成，不可偏廢。
一、 病理學實驗目的和要求：
(一)實驗目的
1、通過實物標本觀察、尸體解剖和臨床病理討論形式，驗證理論并加深對理論知識的理解。
2、訓練和培養(yǎng)學生觀察、描述病變的技能以及實事求是的科學態(tài)度。
3、根據(jù)觀察所得結果，逐步培養(yǎng)學生獨立分析綜合的思維能力以及作出初步病理診斷的能力。
(二)實習要求：
1、通過大體標本和組織切片觀察，能識別所學的病變。
2、對大體和鏡下所見能進行正確描述和繪出簡圖，并能根據(jù)病變推測出臨床有何表現(xiàn)。
3、對常見的、重要的疾病或病變能作出初步診斷。
4、了解尸體解剖的基本操作過程。
5、能運用所掌握的病理學知識，參加臨床病理討論。
為了達到上述目的，提出以下要求：
1、上實驗課前作預習，做到心中有數(shù)。
2、 上實驗課過程中要嚴格遵守操作規(guī)程，聽從教師指導，認真仔細、科學敏銳地觀察病變，態(tài)度嚴肅，實事求是。對所見病變要能運用理論知識去解釋，并能推測臨床表現(xiàn)。
3、為了保證實驗效果，要求同學掌握標本的觀察方法，愛護標本和其它設備。
4、 認真書寫實驗報告，按時交教師批閱。
二、 病理學的實驗內(nèi)容和方法
(一)實驗內(nèi)容：
1、多媒體示教。
2、大體標本觀察和描述。
3、組織切片觀察和描述。
4、尸體解剖示教或電教講解。
5、臨床病理討論（CPC，clinic pathologycanvass)。
(二)實驗方法
這里主要介紹大體標本和組織切片的觀察方法及臨床病理討論。
l、大體觀察：
主要運用肉眼或輔以放大鏡、量尺和磅秤等工具，對大體標本及其病變性狀（外形、大小、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面形態(tài)、病變特征等)進行細致的觀察和檢測。大體標本是從尸體解剖或外科手術切除下來有病變的臟器和組織。因此，觀察大體標本時，首先應確定該標本是什么臟器或組織，然后按下述程序觀察和描述。
(1) 整個臟器的觀察
①大小、重量：對實質(zhì)性臟器（如肝、脾、肺、腎等)要注意其體積是否腫大或縮小；對有腔臟器（如心、胃、腸等)要觀察其內(nèi)腔是否擴大或縮小、狹窄，腔壁是否增厚或變薄。臟器大小可用長（臟器最長徑)×寬（與長徑垂直的最寬徑)×高cm表示，重量可用其濕重表示。
②形狀：觀察該臟器外形及有無變形。
③顏色：如組織充血或出血呈暗紅色(福爾馬林固定后血液呈灰黑色)，脂肪呈黃色，膽汁呈黃綠色等。
④質(zhì)地：變硬或變軟，質(zhì)脆或堅韌，致密或疏松，均質(zhì)或不一。
⑤表面：光滑或粗糙，有無結節(jié)隆起，結節(jié)大小如何，有無滲出物、出血、壞死或粘連。
⑥切面：該臟器的原有結構有無改變，如肺的微細海綿狀結構，心室的肌紋理結構，管道臟器管壁的固有層次結構，腎切面皮質(zhì)和髓質(zhì)有無改變，腦的灰、白質(zhì)有何改變等，切面是否有特殊病灶發(fā)現(xiàn)，有腔臟器腔內(nèi)有無異常內(nèi)容物。
(2)病灶的觀察：
如在臟器的表面或切面發(fā)現(xiàn)特殊病灶，則要對該病灶作進一步觀察、描述。病灶可為實質(zhì)性(如腫瘤)或空腔性(如膿腫、囊腫)，應注意觀察其大小、形狀、色澤(包括顏色和光澤度)、質(zhì)地等。大小可以用實物來形容，如粟粒大、芝麻大、綠豆大、黃豆大、蠶豆大、雞蛋大、拳頭大、兒頭大等，但以長×寬×高cm的測量數(shù)字表示更為科學。形狀可以是圓形、橢圓形、球形、結節(jié)狀、分葉狀、乳頭狀、息肉狀、蕈狀、花菜狀、楔形或不規(guī)則形等來描述。質(zhì)地除了病灶軟硬度、脆韌度、疏密度、均勻度外，還要注意其干燥或濕潤，粗糙或細膩，以及透明與否等。此外，還應觀察以下幾方面：
①位置：病灶位于臟器的哪一部位，如胃小彎近幽門部，肺上葉的下部或下葉的上部，回腸下段等。
②數(shù)目及分布：病灶可為單個或多個，如為多個，是呈散在分布抑或密集，呈均勻分布或不規(guī)則分布。
③病灶與周圍組織的關系：兩者界限清楚或模糊，如是腫瘤有否包膜，是否有壓迫或侵犯周圍組織的現(xiàn)象等。
最后，根據(jù)所觀察到的病變，結合理論知識進行分析綜合，作出大標本的病理診斷。病理診斷的格式一般是根據(jù)臟器名稱十病理變化或疾病名稱，如肝脂肪變性、肺結核病、胃潰瘍等。
2、組織切片的觀察方法
組織切片是取自大體標本中的典型病變。用組織學方法制成病理切片(—般是蘇木素伊紅染色，即H．E染色)后，通過顯微鏡進一步觀察病變組織和細胞的結構變化，從而千百倍地提高了肉眼觀察的分辨力，加深了對病變的認識，通過分析和綜合病變特點，可作出疾病的病理診斷。在觀察切片時，必須學會使用顯微鏡，特別在調(diào)節(jié)物鏡時，要倍加小心，看清切片的正反面。將有蓋坡片的一面朝上，以免轉(zhuǎn)高倍鏡時觀察不到組織圖像和壓碎切片。觀察步驟如下：
（1)大體或接目鏡觀察切片的組織外形，著色深淺，疏密度，有無特殊的病灶，對組織和病變范圍作出初步的判斷。
（2)然后放在鏡臺上，用低倍鏡從上至下，由左至右，全面地觀察切片全貌，防止遺漏，辨認出什么臟器或組織。實質(zhì)性臟器（如肝、脾、腎等)由被膜到實質(zhì)，有腔臟器（如胃、腸等)則由粘膜——粘膜下——肌層——漿膜層順序觀察，注意各部分組織結構的情況，是否有異常的病灶或細胞出現(xiàn)以及病變與周圍組織的關系，找到需要重點觀察的部位，作進一步深入細致的觀察。
（3)根據(jù)需要，轉(zhuǎn)換高倍鏡觀察組織或細胞的微細變化。觀察時注意細胞形狀、細胞漿、細胞核以及細胞與細胞之間組織的分布與排列變化等，以確定病變的性質(zhì)。
（4)當全面地觀察并理解了該切片的病變以后，用彩色鉛筆在實驗報告上繪出簡圖，注明圖名、病變、染色方法、放大倍數(shù)以及日期，作為實驗記錄并供復習參考。繪圖必須顯示來源組織的結構和典型病變的特征，繪制出模擬圖。
（5)組織切片的描述，一般可按組織來源、病變部位、病變性質(zhì)、病變特征、病變范圍等描寫，描寫文字要簡潔、準確。
（6)最后根據(jù)觀察和描述，確定主要病變和次要病變，進行綜合分析，作出病理診斷，一般診斷格式是：臟器或組織名稱十病變或疾病名稱。
在實驗時，要緊緊抓住臨床與病理聯(lián)系這個重點，要正確認識大體與鏡下病變的關系。雖然大體標本和組織切片的觀察方法不同，一個是大體觀察，一個是用顯微鏡觀察，但是兩者的目的是一致的，都是為了研究和認識疾病發(fā)生、發(fā)展過程中所出現(xiàn)的形態(tài)結構的改變。大體病變是鏡下病變所決定的，如慢性腎小球腎炎，腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，形狀呈顆粒狀外觀，是由于腎小球纖維化、玻璃樣變性，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維結締組織增生所致；鏡下病變是大體形態(tài)改變的基礎，如肝細胞脂肪變性，可使肝臟體積增大，顏色變黃。所以，在觀察時應將大體與鏡下病變緊密聯(lián)系起來，才能不斷鞏固和加深理論知識，提高分析綜合的能力。
此外，要注意正確認識形態(tài)結構與機能代謝的關系。機體各臟器、組織和細胞的形態(tài)結構的變化是其機能代謝改變的物質(zhì)基礎，形態(tài)結構的變化必然會執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)引起機能代謝的改變。另一方面，機能代謝的變化亦常伴有形態(tài)結構的變化，并且還反映了形態(tài)結構變化的程度。因此，兩者相互依存，互相影響。如病毒性肝炎時，肝細胞發(fā)生變性、壞死，相應的就會出現(xiàn)肝臟機能代謝異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、解毒滅活功能下降、凝血因子合成障礙等)，而肝功能異常也反映出肝細胞損傷的程度。所以，實驗時應時刻注意分析形態(tài)結構變化與機能代謝改變的關系，切忌把形態(tài)結構病變看成是孤立的、固定不變的，這樣才能更好地理解形態(tài)結構的改變及其意義，深刻認識和正確理解疾病的機能代謝變化。
3、臨床病理討論
病理學是學習臨床醫(yī)學和開展醫(yī)學科學研究工作的重要基礎之一，在實驗中不僅要注意掌握基本理論知識和培養(yǎng)觀察辨別各種病變的基本能力，而且要緊密聯(lián)系臨床，學會運用所學的理論知識和辨認能力去正確認識和理解各種疾病的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征)，明確診療原則。而臨床病理討論（CPC，clinic pathology canvass)就是這樣一種將臨床與病理相聯(lián)系的行之有效的方法。在實驗過程中，適當選擇一些典型臨床病例，供學生根據(jù)所學的理論知識和觀察結果去分析病情，解釋各種臨床表現(xiàn)，作出正確的判斷，提出治療的基本原則。對于臨床醫(yī)學來說，疾病過程中機體各臟器、組織和細胞形態(tài)結構與機能代謝的異常變化是各種疾病相應臨床表現(xiàn)的物質(zhì)基礎。也就是說，各種不同疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的臨床癥狀和體征是由其形態(tài)結構與機能代謝的病理變化所決定的，都可以用這些病理變化來解釋，如風濕性心臟病的各種瓣膜雜音，大葉性肺炎的肺實變體征，急性腎小球腎炎的急性腎小球腎炎綜合征等。因此，通過臨床病理討論、病理密切聯(lián)系臨床，不僅可以加深學生對病理學基本理論和臨床表現(xiàn)的認識，而且可以培養(yǎng)學生科學思維、綜合判斷以及分析和解決問題的能力
