實(shí)習(xí)二十四&nwww.med126.combsp; 糞便及胃、十二指腸、腦脊液、漿膜腔液檢查
一、目的要求
(一)掌握糞便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)的方法及臨床意義。
(二)了解胃和十二指腸引流液的一般檢查方法及臨床意義。
(三)掌握腦脊液、漿膜腔液檢查，掌握滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。
二、見習(xí)方法
(一)教師講解重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
(二)學(xué)生按實(shí)習(xí)指導(dǎo)要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
(三)教師示教診療器械。
(四)討論、總結(jié)。
三、見習(xí)用具
白工作衣自備，其余實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備。
四、見習(xí)內(nèi)容
(一)糞便常規(guī)檢查
1、肉眼檢查：觀察糞便性狀、顏色、有無粘液、膿液、血液、寄生蟲及特殊氣味。
2、顯微鏡檢查：
(1)操作方法
1)于玻片上滴生理鹽水一滴。
2)用竹簽在大便中心部分挑取少許，涂于鹽水中，并稍將其平鋪于玻片上，厚度以能隱約看見書上字跡為度。(本實(shí)驗(yàn)室已制備稀釋大便，可直接涂片觀察)。
3)用低倍鏡檢查，必要時(shí)轉(zhuǎn)高倍鏡鑒別，按下圖之次序檢查全部材料。
(2)檢查內(nèi)容：
1)白細(xì)胞
2)紅細(xì)胞
3)寄生蟲卵
4)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體
5)未消化食物殘?jiān)?肌纖維、植物細(xì)胞等)
6)脂肪滴(加蘇丹Ⅲ溶液可染成朱紅色)。
7)淀粉顆粒(加盧戈氏碘溶液可染成藍(lán)色或棕色)
(二)糞便潛血檢查
1、原理：血紅蛋白有過氧化酶作用，能分解過氧化氫而放出氧，將聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍(lán)而顯藍(lán)色。
2、操作方法：
(1)取糞便標(biāo)本中心部分少許，涂于玻片上，使成薄膜。
(2)隨即滴加聯(lián)苯胺冰醋酸溶液及雙氧水各1滴。(即“1”液和“2”液)
(3)觀察反應(yīng)結(jié)果。
1)立即出現(xiàn)深藍(lán)色或深綠色者 (+ + + +)
2)30秒內(nèi)顯藍(lán)色者 (+ + +)
3)60秒內(nèi)顯藍(lán)色者 (+ +)
4)2分鐘后顯淡藍(lán)色者(+)
5)5分鐘后無顏色改變 (-)
(三)胃液檢查
1、一般檢查：量、色、氣味、粘液等。
2、胃酸分泌量測(cè)定(五肽胃泌素測(cè)定)
原理
利用五肽胃泌素作胃酸分泌刺激劑，分別刺激前的基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)和刺激后 各次胃酸分泌量，計(jì)算出最大胃酸分泌量(MAO)和高峰胃酸分泌量(PAO)，以協(xié)助對(duì)胃和 十二指腸各種疾病的鑒別。
試劑
1、0.10mol/L氫氧化鈉溶液
2、0.2g/L酚紅溶液
操作
1、記錄基礎(chǔ)胃液量，取其中l(wèi)Oml(如粘度大量需過濾)，加酚紅指示劑3滴，用0.10mol/L氫氧化鈉溶液滴定至初現(xiàn)紅色為止，根據(jù)滴去氫氧化鈉溶液量計(jì)算出總酸的 mmol/L量。同時(shí)結(jié)合1小時(shí)胃液量，算出基礎(chǔ)胃酸分泌量，井以mmol/小時(shí)報(bào)告之。
2、取注射五肽胃泌素后1小時(shí)的4個(gè)胃液標(biāo)本，分別量取其量，以酚紅為指示劑，用0.1Omol/L氫氧化鈉分別測(cè)定每份胃液的可滴定鹽酸，并算出每瓶胃液的胃酸分泌量，以mmol/15min表示。4次胃酸分泌量之和，即為最大胃酸分泌量(MAO)，取其最高兩次分泌量之和乘以2，即為高峰胃酸分泌量(PAO)。
計(jì)算
1、BAO計(jì)算
胃酸分泌量mmol/時(shí)間=GNaoH×VNaoH V胃液
10
例：基礎(chǔ)胃液為50ml，取10ml用O.10mmol/L氫氧化鈉進(jìn)行滴定，消耗7.8ml氫氧化鈉。
則BAO=0.1×7.8× 50 =3.90
10
2、MAO計(jì)算
MAO為注射五肽胃泌素后的4次胃酸分泌量的總和。如第一個(gè)15分鐘的分泌量為1.mmol，第二個(gè)15分鐘為3.Ommol，第三個(gè)15分鐘為8.0mmol，第四個(gè)15分鐘為5.Ommol，則MAO為：
MAO=1+3+8+5=17
3、PAO計(jì)算
PAO為注射五肽胃泌素后兩次最高胃酸分泌量之和的兩倍，如上述4次中8.O和5.0為最高分泌量，則PAO=(8.0+5.0)× 2=26.0mmol/h
4、BAO／MAO比值：
5、壁細(xì)胞計(jì)算(用MAO計(jì)算)
據(jù)估計(jì)5千萬(wàn)個(gè)壁細(xì)胞，每小時(shí)可分泌鹽酸1mmol。
參 考 范 圍
BAO 2～5mmol／h 基礎(chǔ)胃液量30～110ml／h
MAO15～20mmol／h 胃液量10～210ml／h
(女性略低)
PAO 11.49～29.3mmol／h，壁細(xì)胞10億個(gè)
PAO／MAO：約0.2
臨床意義：
在內(nèi)窺鏡檢查迅速發(fā)展的今天，胃液檢查的重要性明顯下降，尤其是理化和顯微鏡檢查，遠(yuǎn)不如內(nèi)窺鏡直觀，但五肽胃泌素法測(cè)定胃酸分泌量仍是目前了解患者胃液分泌情況常用的方法，對(duì)胃泌素瘤的診斷，決定胃潰瘍的術(shù)式，判斷迷走神經(jīng)切除的完整性有一定價(jià)值，對(duì)惡性貧血的診斷也有輔助價(jià)值。
1、胃液理化和顯微鏡檢查在胃部炎癥，糜爛、潰瘍、梗阻，腫瘤時(shí)可有相應(yīng)的改變。
2、胃酸增高
(1)十二指腸球部潰瘍，診斷閾值為BAO>5mmol/h；MAO≥15mmol／h；PAO>40mmol/ h，高度提示穿孔出血的可能。潰瘍病術(shù)后，BAO>5mmol／h，MAO>15mmol／h，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。
(2)胃泌素瘤，BAO≥15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO／PAO>0.60
(3)幽門梗阻，慢性膽囊炎等，胃酸可增高。
3、胃酸減低
(1)胃痛，萎縮性胃炎，BAO、MAO均低于正常。
(2)淺表性胃炎、胃竇、胃體部潰瘍、胃擴(kuò)張、惡性貧血，低色素性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和粘液性水腫可見胃酸減少。
注意事項(xiàng)
抽取胃液必須呈持續(xù)進(jìn)行的，如以15分鐘抽取量為一次，不能誤解為間隔15分鐘抽一次。滴定胃酸時(shí)，一開始出現(xiàn)變色趨勢(shì)，滴加即應(yīng)十分緩慢，至初現(xiàn)紅色并短時(shí)不褪為止。防止過量。
(四)十二指腸引流液標(biāo)本(示教)
l、一般性狀：
分別觀察D管(十二指腸液)、A管(總膽管膽汁)、B管(膽囊膽汁)、C管（肝膽管膽汁)的量、色、性狀、有無團(tuán)絮狀物、膽砂及壞死組織碎片等。
正常十二指腸引流液的一般性狀
| 檢查項(xiàng)目 | D管 | A管 | B管 | C管 |
| 量（毫升) | 10～20 | 10～20 | 30～60 | 隨引流時(shí)間而異 |
| 顏 色 | 淡黃 | 金黃 | 棕褐色 | 檸檬色 |
| 比 重 | 1.007～1.012 | 1.016～1.032 | 1.007～1.010 | |
| 性狀 | 透明或微 濁較粘稠 | 透明略粘稠 | 透明粘稠度大 | 透明略粘稠 |
顯微鏡檢查(直接鏡檢)略
注意觀察有無細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞)，并注意細(xì)胞是否被膽汁染色，觀察有無粘液絲、結(jié)晶(膽固醇和膽紅素)。細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵（華枝睪和蛔蟲)。
(五)腦脊液常規(guī)檢查：
1、一般性狀：
(1)顏色：無色或淡黃色、鮮紅色等。
(2)透明度：清晰透明或混濁、小凝塊。
(3)凝固性：不出現(xiàn)凝固或出現(xiàn)凝固，或出現(xiàn)三角形網(wǎng)膜。
2、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(潘迪Pandy氏法)：因?yàn)槟X實(shí)質(zhì)性炎癥或腦膜炎時(shí)。腦脊液中球蛋白量增多，球蛋白與石碳酸結(jié)合成不溶性蛋白質(zhì)而檢出沉淀。
(1)用具及試劑：
5％石碳酸溶液(即Pandy氏試劑)、小試管，滴管、黑紙。
(2)操作方法：
1)取5％石碳酸溶液2毫升注入小試管內(nèi)；
2)加入腦脊液1～2滴，置于黑紙背景觀察，如出現(xiàn)白色云霧狀或混濁現(xiàn)象為陽(yáng)性。
（3)結(jié)果判定：
無變化(-)
微混濁(+)
白色云霧狀 (+ +)
白色絮狀 (+ + +)
白色凝塊 (+ + ++)
(六)漿膜腔刺液常規(guī)檢查
1、一般性狀：
(1)顏色：無色、淡黃、深黃、紅色等。
(2)透明度：清晰透明、混濁、凝塊。
(3)凝固性：凝固與不凝固。
(4)比重：方法與測(cè)定尿比重同。
2、粘蛋白定性(Rivalta氏)試驗(yàn)(示教)
(1)用具及試劑：
100毫升量筒一個(gè)，蒸餾水、冰醋酸。
(2)操作方法：
取100毫升量筒1個(gè)，加入蒸餾水100毫升，滴入冰醋酸2～3滴，混勻后滴入漿腔液1～2滴，隨即觀察，如有明顯的云霧狀混濁下降即為陽(yáng)性反應(yīng)。
(七)器醫(yī)學(xué)全.在線m.quanxiangyun.cn械示教
腰椎穿刺針、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、胃管、肝穿刺針、骨穿針、三腔兩囊管、十二指腸引流管。
