三、高鎂血癥
血清鎂濃度高于1．25 mmol／L時(shí)稱為高鎂血癥(hypermagnesemia)。
(一)原因和機(jī)制
正常人腎臟有較強(qiáng)的排鎂能力，即使攝人大量鎂也不致引起高鎂血癥衰竭。常見于：
高鎂血癥最常見的原因是腎
1.急性或慢性腎衰竭 急性或慢性腎衰竭伴有少尿或無尿時(shí)，由于腎小球?yàn)V過功能降低可使尿鎂排出減少。腎小球?yàn)V過率在10mL／min時(shí)就可能產(chǎn)生輕度高鎂血癥，若<5 mL／min則產(chǎn)生中度高鎂血癥。如果此時(shí)再使用含鎂的藥物，則進(jìn)一步加重高鎂血癥。嚴(yán)重脫水伴有少尿時(shí)同樣也可引起高鎂血癥。
2．甲狀腺功能減退 甲狀腺素有抑制腎小管重吸收鎂、促進(jìn)尿鎂排出的作用，故黏液性水腫的患者可能發(fā)生高鎂血癥。
3．醛固酮減少 醛固酮具有抑制腎小管重吸收鎂、促進(jìn)尿鎂排出的作用，故艾迪生(Addison)病患者可發(fā)生高鎂血癥。
4．鎂攝入過多 見于靜脈內(nèi)補(bǔ)鎂過多過快時(shí)，這種情況在腎功能受損的患者更易發(fā)生。
(二)對(duì)機(jī)體的影響
在血清鎂濃度不超過2mmol／L時(shí)，臨床上很難覺察，當(dāng)血清鎂濃度升高到3mmol／L時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)鎂過多或鎂中毒癥狀。
1.神經(jīng)—肌肉興奮性降低 鎂能抑制神經(jīng)肌肉接頭處的興奮傳遞，高濃度鎂有箭毒樣作用。故高鎂血癥患者可發(fā)生顯著的肌無力甚至弛緩性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而導(dǎo)致弛緩性癱瘓，吞咽和說話困難，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
&nbwww.med126.comsp; 2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 鎂能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)。因而高鎂血癥也可以引起深腱反射減弱或消失，有的患者還可發(fā)生嗜睡或昏迷。
3．心動(dòng)過緩 高濃度的鎂能抑執(zhí)業(yè)藥師制房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)并降低心肌興奮性，故可引起傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩。當(dāng)血清鎂達(dá)7．5—10mmol／L時(shí)，可發(fā)生心搏停止。心電圖上可見P—R間期延長(zhǎng)和QRS波增寬。
4．平滑肌抑制 鎂對(duì)平滑肌亦有抑制作用。高鎂血癥時(shí)，血管平滑肌擴(kuò)張可導(dǎo)致外周血管阻力降低和動(dòng)脈血壓下降；內(nèi)臟平滑肌受抑制可引起噯氣、嘔吐、便秘、尿潴留等。
(三)防治原則
1.防治原發(fā)病，盡可能改善腎功能。
2．靜脈內(nèi)注射葡萄糖酸鈣，因?yàn)殁}、鎂有阻斷作用。
3．促進(jìn)鎂排出體外，可用透析法以去除體內(nèi)過多的鎂；如腎功能尚好，也可以適當(dāng)使用利尿劑使腎排
鎂增多。
4．應(yīng)注意糾正可能伴隨的高鉀血癥和搶救呼吸肌麻痹。
