醫(yī)學心理學-授課教案:第五章

教學內(nèi)容

教學方式

備注

  第五章  壓力與健康

學習目標

1．了解心理應激的概念

2．熟悉各種心理應激源

3．明了心理應激對健康的影響

4．學會應對心理應激

壓力一詞廣為人知，在英文中是stress，我國專業(yè)工作者將stress正式翻譯為應激，在本章內(nèi)容中一律使用應激一詞。但應激這個詞對我國廣大人民群眾來說比較陌生，故在章名中使用壓力一詞。近半個世紀以來，心理社會因素在人類健康和疾病中的作用變得日益突出。在心理社會因素同疾病的聯(lián)系中，心理應激是一個十分重要的環(huán)節(jié)，受到社會各界的重視。心理應激所表現(xiàn)的心理和生理特征已成為醫(yī)學心理學中的一個重要的研究領域。

第一節(jié)  心理應激的概念

一、心理應激的定義

心理應激（psychological stress)也稱為心理社會應激、緊張狀態(tài)、心理壓力，簡稱應激（stress)。應激在日常生活中通俗的含義是“壓力”，如生活壓力、學習壓力、工作壓力、婚姻壓力、撫養(yǎng)子女壓力等，在醫(yī)學心理學中是指當個體察覺需求與滿足要求的能力不平衡時所表現(xiàn)出的身心緊張狀態(tài)，其結(jié)果可以是適應或適應不良。這一定義中的“需求”來源十分廣泛，包括生理方面的，也包括心理、社會和文化方面的，是應激的刺激因素，構成心理應激源；“能力”是指個體內(nèi)部的和外部的資源（如個性特征、應對能力、社會支持程度等)；“身心緊張狀態(tài)”是應激的反應；而“察覺”則是強調(diào)個人認知因素在應激過程中的作用。

二、心理應激的過程模式

解釋心理應激的理論體系有多種，如適應模式、過程模式、社會環(huán)境模式等等。這里介紹心理應激的過程模式。

心理應激的過程模式可以分為4個部分：應激源輸入、生理和心理中介機制、反應與應對、結(jié)果，如圖5-1所示。

   （一)輸入部分——心理應激源

心理應激源是指環(huán)境對個體提出的各種需求，經(jīng)個體認知評價后可以引起心理及生理反應的刺激�？煞譃�4類：

1．生理性應激源  指作用于人的軀體、直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學刺激物。例如高溫、低溫、輻射、電擊、強烈的噪聲、損傷、饑餓、過飽、微生物感染和疾病等。這些刺激物在引起生理的應激反應的同時，往往也引起人們對軀體損傷的恐懼和焦慮等心理反應。

2．心理性應激源  包括人際關系的沖突、個體的強烈需求或不切實際的預測、兇事預感、學習和工作壓力、心理沖突、挫折情景和認識障礙等。

    3．社會性應激源  指那些造成人生活上的變化、并要求對其適應和應對的社會生活情景和事件。改變生活的應激源從社會群體的角度有社會動蕩、戰(zhàn)爭、自然災害（如2004年12月26日印度洋發(fā)生的地震和海嘯)、社會經(jīng)濟制度的重大變化（如計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟)等；從個人日常生活角度有考試、就業(yè)、升職、降職、結(jié)婚或離婚、親人患病或死亡、殘廢等。近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)，不僅重大的生活變化，而且日常生活瑣事也可以導致心理應激反應。例如，每天擠車上下班、頻繁接待生人、處理各種家庭事務、代際沖突等，都可歸入社會性應激源。

4．文化性應激源  指因語言、文字、生活方式、風俗習慣、宗教信仰乃至民族性格等引起心理應激的刺激或情景。當一個人由一個民族聚居區(qū)（或一個國度、一種語言環(huán)境)遷移至另一個民族聚居區(qū)（或另一個國度、另一種語言環(huán)境)時，就會面臨著生疏的文化環(huán)境的挑戰(zhàn)，就可能產(chǎn)生適應和應對的需要和心理應激反應。文化性應激源對個體的影響是持久而深刻的。

   （二)心理中介機制——對應激源的覺察與評價

人生中會遇到無數(shù)的心理社會性事件，但不是所有的事情都會引起人的心理應激反應（人們不怕動物園里的老虎，卻害怕在樹林里遇上老虎)，有些事

情引起某些人的心理應激反應，而同樣的事情對另一些人來說卻不會引起心理應激反應（如殯葬人員看見尸體和一般人看見尸體反應不同)。個體面對內(nèi)外環(huán)境的刺激時，首先需要對其察覺和評價，以決定是否構成對自己或他人的威脅。如果感到威脅，則在不知不覺中動用心理防御機制和生理中介機制。一件事件不管它是否真正對我們有威脅，但只要我們“認為”它是有威脅的，就可能引起我們的心理應激反應。

   （三)心理應激引起的心理反應

1．情緒反應  心理應激狀態(tài)下的情緒反應性質(zhì)和強度受很多因素影響，差異很大，主要有焦慮、恐懼、憤怒和抑郁，這些情緒反應又稱為“情緒應激”反應。

   （1)焦慮（anxiety)：是人預期將要發(fā)生危險或不良后果時所表現(xiàn)的緊張、擔心、害怕等情緒體驗。

焦慮是心理應激下最常見的反應。適度的焦慮是一種保護性反應，可以提高人的警覺水平，促使人投入行動，以適當?shù)姆椒☉獙Νh(huán)境，因此對人的適應是有益的。過度的焦慮則是有害的，因為它妨礙人準確地認識、分析和考察自己所面臨的挑戰(zhàn)與環(huán)境條件，從而難以做出符合理性的判斷和決定。

   （2)恐懼（fear)：屬于人與其他動物共有的原始情緒，常具有較高的緊張性。

如果把焦慮看作是尚未接觸應激源，危險或威脅尚較模糊時產(chǎn)生的情緒反應，那么恐懼便是一種認為自己已經(jīng)處于危險之中并企圖擺脫明確的特定危險的逃避情緒（雖然兩者有時難以截然區(qū)分)�？謶侄喟l(fā)生于身體安全和個人價值與信念受到威脅的情況下。對身體安全的威脅，多來自于軀體性刺激物，如軀體性疾病、動物和理化刺激物。對個人價值和信念的威脅多來自于社會性刺激物，如人際關系緊張，考試失敗和不能晉升等�？謶謺r個體沒有信心和能力戰(zhàn)勝危險，只有回避或逃跑。

   （3)憤怒（anger)：也屬于人與其它動物共有的原始情緒，也具有較高的緊張性。憤怒多出現(xiàn)于一個人在追求某一目標的道路上遇到障礙、受到挫折的情景。如果一個人認為這一目標是值得追求的，而障礙是不合理的、惡意的或有人故意設置的，便會產(chǎn)生憤怒、忿恨和敵意。這種情況在治療受挫的病人中常�？梢砸姷�，多伴有攻擊性行為，往往成為醫(yī)患關系緊張的一種原因。

   （4)抑郁（depression)：包括一組消極低沉的情緒，如悲觀、悲哀、寂寞、孤獨、失望、絕望和失助等。

悲觀、悲哀常常是與“喪失”有關的情緒反應，所失去的是當事人所重視或追求的東西。例如患病（失去健康)、衰老、喪親、失學、失戀、失業(yè)、不被

重用、高考落榜和子女離家等。這類情緒反應的強度取決于當事人賦予所失去的事物的主觀價值。失望意味著失去希望所向往的獎勵，故也同喪失有關；絕望則是失望的進一步發(fā)展，甚至厭世、輕生。

失助又稱“無助”，是一種類似于臨床抑郁癥的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為消極、被動、軟弱、無所適從和無能為力。

焦慮、恐懼、憤怒和抑郁性情緒反應如果在人身上時間過長、強度過高，可以嚴重地損害人的其它心理功能，即在上述負性情緒的影響下，人（個體)觀察和評價任何事情都是悲觀的，認知能力下降，自我意識狹窄，注意力不集中，社會適應能力下降。

2．行為反應  心理應激會引起不適的心身癥狀，因此人們總是會采取一些行動來減輕或消除其影響，這就是適應和應對行為反應�？蓪⑦@些行為反應分成兩類：①針對自身的行為反應；②針對應激源的行為反應。

   （1)針對自身的行為反應：指通過改變自身以順應環(huán)境的要求，包括遠離心理應激源或改變自身條件、自己的行為方式和生活習慣等。例如，心理應激下的人可能采取逃避或回避的方式來應對應激源的挑戰(zhàn)。逃避是指已經(jīng)接觸到應激源后而采取的遠離應激源的行動；回避是指事先已知應激源將會出現(xiàn)，在應激源到來之前而采取的避免同應激源遭遇的行為。例如，一個由于學習問題而受到教師和家長訓斥的學生會逃學或離家出走；有社交恐怖癥的人常回避社交活動，離群索居。

在日常生活中，逃避和回避并非總能做到，何況這種行為不能從根本上解決問題。在這種情況下，有的人可能求助于煙、酒和某些藥物。這些東西或許可以暫時緩和心理應激反應，但吸煙、飲酒過多對人體有害，許多藥物有毒、副作用；因此這也不是積極的應對方法。

針對自身的較積極的行為反應是服從新的安排，努力學習，使自己的能力、知識和經(jīng)驗足以應對應激源的挑戰(zhàn)；或者改變自己的行動方式或路線，進行新的嘗試。此外，從事文體活動、尋求社會支持和醫(yī)生的幫助等，也屬較積極的行為反應。

   （2)針對應激源的行為反應：指通過改變環(huán)境要求（即應激源)而不是改變自身的方式來處理心理應激，包括消除或減弱應激源的各種活動。例如將家搬到廠區(qū)附近，以消除長途乘車上下班這一應激源；直接解決緊張的家庭關系或夫妻分居問題，改變工作的過高要求等。

3．自我防御反應  自我防御反應是除了行為反應外，減輕心理應激的另一類常用的方法。個體借助于自我防御機制對環(huán)境挑戰(zhàn)、對自己或自己的應對效果做出新的解釋，以減輕心理應激所引起的緊張和內(nèi)心痛苦。

   （四)心理應激引起的生理反應

應激期間發(fā)生的生理反應，既是身體對應激的適應調(diào)整活動，又是在某些情況下導致疾病的生理基礎。因此這些反應有助于身體對抗應激源所造成的變化、恢復內(nèi)穩(wěn)定；但如果它們過于劇烈、過于持久，便會損害人的適應能力，從而引起心身癥狀和機體對疾病的易感狀態(tài)與疾病。

各種緊張性刺激只要達到一定的強度、持續(xù)足夠的時間，都能既引起生理反應，又引起心理反應。這個結(jié)論有其神經(jīng)解剖學基礎。軀體性、社會性和文化性應激源作用于人的感官所引起的神經(jīng)沖動，通過感覺通路被傳遞到丘腦與網(wǎng)狀結(jié)構，以后又繼續(xù)傳導到涉及特殊生理（運動、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌)和心理（認知與情緒)功能調(diào)節(jié)的那些腦區(qū)，包括負責認知評價和運動的皮層區(qū)，主要負責自主神經(jīng)和內(nèi)分泌活動的下丘腦和主要負責情緒反應的邊緣系統(tǒng)。

應激的生理反應涉及全身各個系統(tǒng)和器官。在應激條件下，大腦皮質(zhì)統(tǒng)一指揮和控制著人的各種活動；身體的生理反應主要是大腦通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-腺垂體-靶腺軸和免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的。這些生理反應又通過反饋機制影響著神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，使機體盡可能從心理應激所造成的紊亂中恢復過來。

1．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)  當機體遭受某些應激源的強烈侵襲時，這個系統(tǒng)的活動常有明顯增強。心率、心肌收縮力、心排血量和血壓升高，皮膚與內(nèi)臟血供減少，腦血流量增多；呼吸加深加快，每分鐘通氣量加大；肝糖原加速分解轉(zhuǎn)化為葡萄糖，使血糖升高；交感神經(jīng)動員脂類，使血中游離脂肪酸增多；與此同時，凝血時間縮短，兒茶酚胺分泌增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，機體變得警覺、敏感。Cannon認為，這些生理反應似乎都是為動物作好準備，或者投入搏斗，或者從危險情境中逃脫。因為這些反應既為應對應激源提供了必要的能量，又可保護動物不致由于操作而流血過多。由此他又提出“或戰(zhàn)或逃反應”的概念。

一些研究發(fā)現(xiàn)，在應激狀態(tài)下，不僅交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動增強，迷走-胰島素系統(tǒng)也發(fā)生興奮，只是后者的效應被掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)，前者興奮導致血糖升高，而后者興奮則促進血糖的利用；兩者相互配合以適應和應對應激源的挑戰(zhàn)。

在某些情況下，某些個體可出現(xiàn)副交感神經(jīng)活動相對增強的情況，如心率減慢、心輸出量和血壓下降、血糖降低等，可導致眩暈和休克等。

2．下丘腦-腺垂體-靶腺系統(tǒng)  下丘腦肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽調(diào)節(jié)著腺垂體的活動，而肽能神經(jīng)元的活動又受到腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和體液中性激素、腎上腺皮質(zhì)激素與多種代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)和控制。腺垂體是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，起著上連中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下接靶腺的橋梁作用。在應激狀態(tài)下，下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增m.quanxiangyun.cn/job/強。

塞里用“全身適應綜合征”（GAS)來概括下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活所引起的生理變化。他將GAS分成三個階段：①警戒反應；②抵抗；③衰竭階段。他描述了每個階段的生理反應特點，認為進入衰竭階段的人將不可避免地出現(xiàn)病感和疾病狀態(tài)，嚴重時可導致死亡。

在心理應激狀態(tài)下分解代謝類激素如皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素、甲狀腺素和生長激素分泌增多；而合成代謝類激素如胰島素和睪丸素分泌下降。在恢復階段，則發(fā)生相反的變化；合成代謝類激素分泌增多，分解代謝類激素減少。他認為，這些生理變化對機體適應環(huán)境有意義：應激期間的變化為機體對付應激源提供了燃料，恢復階段的變化可幫助機體從應激所造成的消耗中恢復過來。

3．免疫系統(tǒng)  長期嚴重的心理應激可造成內(nèi)環(huán)境的嚴重紊亂；可導致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應抑制，巨噬細胞活動能力下降，嗜酸細胞減少，以及阻斷中性白細胞向炎癥部位移動等一系列變化，從而造成免疫功能抑制，降低身體對抗感染、變態(tài)反應和自體免疫能力。

心理神經(jīng)免疫學的研究表明，大腦作為環(huán)境同免疫系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)者，在調(diào)節(jié)機體對各種應激源的免疫防御中起重要作用。一些研究已證實，腦同免疫系統(tǒng)間有解剖和神經(jīng)體液聯(lián)系，包括α和β腎上腺素能、膽堿能和淋巴細胞上的受體，以及自主神經(jīng)系統(tǒng)對胸腺和淋巴組織的支配。這些聯(lián)系為心理刺激影響免疫系統(tǒng)提供了基礎。心理因素不僅影響動物的胸腺大小，而且影響對抗原的細胞免疫反應，甚至影響腫瘤的生長速度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天然殺傷細胞活性（NKCA)同一個人近一年來所遭遇到的生活事件、精神狀態(tài)有密切聯(lián)系。

   （五)影響應激反應的因素

應激狀態(tài)的產(chǎn)生和應激反應的強度受諸多因素的影響，主要表現(xiàn)為以下幾種：

1．應激源  應激源本身的強度、作用時間的長短與應激反應的強弱有關。一般而言，應激源強度越大，作用時間越長，引起的應激反應越強，對個體身

心健康的影響也越嚴重。此外，應激事件是否可預料和可控制，對應激反應也有很大影響�？深A料、可控制的事件與意外事件、不可控制的事件相比，所引起的應激反應的強度前者顯然小于后者。例如，親人意外死亡比久治無效去世，對居喪者影響更大。

2．認知評價  認知因素是影響應激反應產(chǎn)生和強弱程度的最重要因素。對同一類應激源，可因個體對事物的認識、評價、體驗、觀念等不同而存在很大差異。如同是下崗失業(yè)這一應激，有人將它認為是重大挫折而抑郁悲傷甚至輕生，而有人卻看作是一次重新生活和重新選擇的發(fā)機會。人對刺激的認知評價越強，應激反應就越強，對身心的損害也越大。認知評價與人的文化教育、價值觀念和行為準則關系密切。

3．個性醫(yī)學全.在線m.quanxiangyun.cn特征  性格特征影響個體的適應能力。具有良好性格特征的人能較好、較快地適應新環(huán)境，而缺乏獨立生活能力、膽怯羞澀的人面對新環(huán)境卻如臨大敵，精神高度緊張，不知所措，甚至產(chǎn)生神經(jīng)癥或軀體疾病。性格特征也決定人們對應激源的反應方式。如外傾的人在應激條件下往往呈狂歡、發(fā)怒、痛哭等強烈的外在表現(xiàn)，而內(nèi)傾的人在應激條件下多表現(xiàn)為壓抑、冷靜、沉默的內(nèi)向反應狀態(tài)。

4．身體素質(zhì)  應激反應與個體的生理特征有關。個體的身體素質(zhì)由于遺傳、神經(jīng)類型的不同而對刺激的反應也不同。如有些人對一般強度的刺激會引起很強烈的反應，即所謂的脆弱性，而有的個體能接受較強的刺激。在應激狀態(tài)下，有些個體傾向出現(xiàn)消化系統(tǒng)的反應，如食欲不振、腹痛、腹瀉等；有些個體傾向出現(xiàn)心血管反應，如心動過速、血管收縮、血壓升高等。此外，種族、性別、年齡、健康狀況也影響個體的應激反應。

5．應對能力  善于合理的運用心理防御機制，恰當估計自己的應對能力的人，能有較好的適應狀態(tài)。過高地估計自己的應對能力，對生活事件的變動沒有足夠的心理準備的人，容易受挫失敗，導致強烈的心理生理反應。而過低估計自己的應對能力，缺少信心的人，則易受生活事件的消極影響，更會引起精神緊張，增強應激反應，引起心理功能的紊亂。

6．社會支持系統(tǒng)  主要指在應激狀態(tài)下，來自社會各方面的精神和物質(zhì)上的援助。當人遇到不幸或處于危難時，如果能得到家庭、親朋、同事、組織、社會的支持、關心、理解和幫助，就能大大地減輕應激反應的強度，較順利地渡過難關，戰(zhàn)勝應激。

第二節(jié)  心理應激與健康

心理應激同人的健康有密切聯(lián)系，二者相互影響。心理應激對健康的影響，包括積極影響和消極影響兩個方面。

一、心理應激對健康的積極影響

適度的心理應激對人的健康和功能活動有促進作用，這類應激被稱為“良性應激”。心理應激對健康的積極影響至少表現(xiàn)在兩個方面。

1．適度的心理應激是人的成長和發(fā)展的必要條件  人的成長和發(fā)展涉及人的身、心和社會功能的成長和發(fā)展。遺傳和環(huán)境是影響成長和發(fā)展的兩大重要方面，人從小到大經(jīng)歷的各種心理應激可看作是一種環(huán)境因素。

許多心理學研究表明，幼年期的適度心理應激可以導致明顯的發(fā)展變化；早年的心理應激經(jīng)歷可以提高個體在后來生活中的應對和適應能力，從而能更好地耐受各種緊張性刺激物和致病因子的侵襲。日常觀察地告訴我們，那些小時候受“過分保護”的孩子，獨立生活能力差，待他們脫離家庭走上社會后，往往容易發(fā)生適應問題，在遭遇到長期或劇烈的心理應激后可能出現(xiàn)中斷學業(yè)、工作或患病等嚴重后果。而那些家境貧寒，歷經(jīng)坎坷的孩子，長大后獨立性強，社會適應能力好。

2．適度的心理應激是維持人正常心理和生理功能活動的必要條件。關于感覺剝奪和單調(diào)狀態(tài)的許多實驗研究證實，缺乏適當?shù)沫h(huán)境刺激會損害人的心身功能，包括造成腦電圖的不良改變、錯覺、幻覺和智力功能障礙。

心理應激可以消除厭煩情緒，激勵人們投入行動，克服前進道路上的困難。正因為如此，人們主張學習和工作要有點“精神壓力”、有點“緊迫感”�？荚�、評比、檢查和比賽等，是引起適度心理應激以促進工作和學習的常用手段。

在日常生活中，一個人總會碰到各種矛盾，遭受各種應激源的侵襲。解決矛盾、應對挑戰(zhàn)既能引起我們緊張、勞累、苦惱和痛苦，又可為我們帶來成功的喜悅、輕松和歡樂。沒有緊張，就無所謂松弛，沒有痛苦就難以品味幸福。如果某一階段里生活缺少變化，人們就會感到無聊，煩悶并主動地尋求緊張性刺激。

二、心理應激對健康的消極影響

長期的、超過人適應能力的心理應激會損害人的健康。心理應激對健康的消極影響，主要表現(xiàn)在下述三個方面：①心理應激引起的心理和生理反應可以以癥狀和體征的形式見之于臨床，成為人們身體不適、虛弱和精神痛苦的根源和就醫(yī)尋求幫助的原因；②心理應激可以加重已有的精神和軀體疾病，或使這些疾病復發(fā)；③心理應激可以造成對疾病的易感狀態(tài)，并在其他因素的共同影響下導致新的精神和軀體疾病。

   （一)心理應激下的人的臨床表現(xiàn)

1．急性心理應激的臨床表現(xiàn)  處于急性心理應激狀態(tài)的人，常有較強烈的心理和生理反應，由此而形成了三種常見的臨床綜合征（表9（5)-1)。這些綜合征具有同某些器質(zhì)性疾病類似的癥狀和體征，例如甲狀腺功能亢進、冠心病、低血糖和腎上腺髓質(zhì)瘤（嗜鉻細胞瘤)等。在臨床工作中，醫(yī)生應熟悉這些綜合征，以免做出錯誤的診斷，或由于不能為這些癥狀和體征找到身體器官受損的依據(jù)而感到迷惑不解。

急性焦慮反應是急性心理應激下的人最多見的綜合征，其應激源常常難以清楚地加以識別。病人擔心會出現(xiàn)嚴重后果，懷疑自己患了重病，這又會引起繼發(fā)性情緒反應；從而可形成惡性循環(huán)，導致驚恐狀態(tài)。對于這樣的病人，醫(yī)生要盡可能幫助他們消除疑慮并提供情緒支持；必要時也要給予鎮(zhèn)靜藥物，以便使他們盡快地安定下來。

血管迷走反應多見于突發(fā)性事件（如事故、傷害)、劇烈疼痛和嚴重的情緒紊亂之后，有時可導致意識喪失。許多癥狀和體征同心輸出量的急劇下降、血壓降低和腦血流減少有直接關系。

表5-1  急性心理應激的臨床綜合征

過度換氣綜合征也可引起眩暈和昏厥，由于過度通過造成CO₂的丟失，導致呼吸性堿中毒；PCO₂的急劇下降又會造成腦動脈收縮和腦血流量的減少；如

果堿中毒嚴重，也會造成血鈣降低，從而產(chǎn)生手足抽搐的癥狀和體征。此外在過度換氣期間可以出現(xiàn)類似心臟病的心電圖改變和胸痛癥狀，導致醫(yī)生做出心臟病的錯誤診斷。

2．慢性心理應激的臨床表現(xiàn)  慢性心理應激下的人也可出現(xiàn)上述的癥狀和體征，但一般不像急性心理應激那么強烈。慢性心理應激下的人常常感到疲勞、頭痛、失眠、消瘦，可以產(chǎn)生各種各樣的軀體癥狀和體征。為此，他們可能四處奔走尋醫(yī)求藥，懷疑自己患了難以診治的疾病。

慢性心理應激的典型綜合征是“神經(jīng)血管性虛弱”。病人感到呼吸困難、易疲勞、心悸和胸痛。胸痛常局限于心尖區(qū)。也常出現(xiàn)焦慮的情緒反應和交感-腎上腺髓質(zhì)活動增強的征象，如心率加快、血壓升高、脈壓加寬和心臟收縮期雜音等心血管功能活動加強的體征。

此外，慢性心理應激下的人也可以出現(xiàn)緊張性頭痛、背痛、腹瀉、便秘等癥狀。

   （二)心理應激可加重一個人已有的疾病或造成復發(fā)

應激可降低個體對疾病的抵抗力，使已有疾病加重。例如，一個高血壓病人由于家庭糾紛使病情加重，一位冠心病人看緊張的足球比賽后發(fā)生心肌梗死，病情已得到控制的哮喘兒童在母親離開后哮喘發(fā)作。對于已有的精神疾病，心理應激也有類似的影響，導致精神疾病的復發(fā)。

   （三)心理應激同其他因素一起引起新的疾病

心理應激是心理社會因素損害人的健康的一條重要途徑。心理應激引起內(nèi)環(huán)境紊亂，引起過度的心理和生理反應，從而使人處于對各種疾病的脆弱易感狀態(tài)。在這種情況下，如果有其他致病因素的侵襲或個體有不良遺傳素質(zhì)因素，就很可能發(fā)生新的疾病。至于患哪種疾病，主要取決于其他致病因素的性質(zhì)和遺傳素質(zhì)（即哪個身體器官脆弱易損)，心理應激主要作為一種非特異的致病因素而起作用。

第三節(jié)  應激反應的適應和應對

一、心理應激的適應

適應是機體通過改變自身結(jié)構或調(diào)整其功能對應激源所產(chǎn)生的動態(tài)反應過程。通過適應個體不僅能“適者生存”，而且還能不斷獲得在應激狀態(tài)下的最佳平衡。

盡管不同類型的應激源可引起不同的適應，既有軀體和心理的，也有社會和文化的，但個體卻通常表現(xiàn)為整個機體的適應。如一個醫(yī)學生要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務人員，必須在生理上適應缺乏規(guī)律的生活及繁重的工作，在心理的認識、情感、意志和性格等方面適應職業(yè)特點，在社會文化方面則必須適應醫(yī)院環(huán)境、人際關系、職業(yè)道德標準等的要求。

適應的結(jié)果可有適應良好和適應不良，適應良好表現(xiàn)為健康，適應不良最終表現(xiàn)為疾病。

二、心理應激的應對

心理應對是機體的一種適應功能，其形式有無意識的心理應對和有意識的心理應對。

   （一)無意識的心理應對（常見的心理防御機制)

無意識的心理應對是個體處于應激狀態(tài)時，不知不覺所采用的自我保護機制，又稱心理防御機制。心理防御機制是指個體在應付心理壓力或挫折和適應環(huán)境時無意識地采用的心理策略。它具有解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，恢復心理平衡和穩(wěn)定的作用。

1．否認作用  這是一種最原始而簡單的心理防御機制，它把已經(jīng)發(fā)生而令人不快或痛苦的事情完全否定，以減輕心理上的痛苦和負擔。如小孩打壞東西，往往用手蒙住雙眼；臨床上癌癥病人和瀕死病人，往往都經(jīng)歷了一個否認疾病和死亡的心理反應階段。這種所謂“眼不見為凈”的“鴕鳥政策”可以暫時緩解病人的恐懼和悲哀，為他們提供時間以便逐漸適應嚴酷的事實，進入認可階段。

2．曲解作用  是把外界事實加以歪曲、變化，使之符合內(nèi)心需要，以維護自己的自尊心。如把不利自己的情況看成是結(jié)局未定，把別人對自己的排斥當成是照顧，把別人對自己的諷刺看成是贊揚，即所謂的“自我感覺良好”，以保持自己的自尊心不受到損害。曲解作用無視外界事實，與否定作用有異曲同工的性質(zhì)。

3．投射作用，又稱“外射作用”，是指以自己的想法去推測外界的事實如何。作為心理防御機制的外射，是把將自己不喜歡或不能接受的而自己所具有的性格特點、觀念、欲望和態(tài)度等投射到別人身上，說別人有這種性格、惡習，以避免或減輕自己內(nèi)心的不安與痛苦�！耙孕∪酥�心度君子之腹”正是這一機制的形象寫照。另外把自己遭受挫折的原因完全歸咎于別人，認為是別人給他造成了困難和障礙，以此來減輕自身的焦慮不安也是外射作用。如考試成績不好，

怪試題太偏、太難；上班遲到怪交通堵塞等。習慣于以投射來維持自己心理平衡的人，往往會影響對自己的真正了解，也會影響與別人的交住。

4．攝入作用  又稱“內(nèi)射作用”，是與投射相反的機制，即把外界環(huán)境的東西，吸收到自己的內(nèi)心里，變成自己的個性之一部分。這種內(nèi)射通常是毫無選擇的、廣泛的吸收外界的東西�！敖�朱者赤，近墨者黑”的現(xiàn)象就是內(nèi)射的結(jié)果。個體把對外界愛和恨的沖動或情感轉(zhuǎn)而指向自己，也屬于內(nèi)射。如一個人模仿他所失去的心愛人的舉止或愛好，以慰藉內(nèi)心因喪失所愛而產(chǎn)生的痛苦；或把對外界社會或他人的不滿情感指向自身，轉(zhuǎn)化為對自己的不滿或恨，嚴重時會導致抑郁和自殺。

5．退行作用  是指回復到原先幼稚行為的一種心理防御術。當人們遇到挫折時，放棄已經(jīng)習慣的比較成熟的適應技巧和方式不用，而恢復使用早期幼稚的方式去應付困難，以此爭取別人的同情、幫助和照顧，或滿足自己的欲望，從而減輕心理上的痛苦和壓力。這種現(xiàn)象稱之“退行”。如我們常�？吹叫『⒁�逃避上學的苦惱，就會借口頭疼、肚子痛、手足發(fā)麻之類的方式逃學。還有的成人大病后退化出現(xiàn)孩子一樣的依賴表現(xiàn)，盡管身體已經(jīng)復原可以出院上班，可他卻心里一直害怕、擔心，認為身體還沒好，不敢出院去面對現(xiàn)實。

6．幻想作用  是指個人遇到困難時，因無力處理這些問題，便以幻想的方法，使自己暫時脫離現(xiàn)實，在幻想中處理心理上的困擾，讓內(nèi)心得到滿足。如懷才不遇的青年想象自己遇到伯樂大展宏圖；愛情遭受挫折的少女幻想自己巧遇白馬王子等。對能力弱小的孩子來說，以幻想方式處理其心理問題，是正常的現(xiàn)象，但如果一個成人常常采用這種方式應付實際，甚至分不清現(xiàn)實和幻想，則屬病態(tài)的表現(xiàn)。

7．轉(zhuǎn)移作用  指個體由于某種原因無法對某個人或某件事發(fā)泄自己的感情，轉(zhuǎn)而發(fā)泄到比他弱小的、較為可靠，或能夠接受的其他對象上，以減輕自己精神上的負擔。常見“遷怒于人”、“遷怒于物”便是這種機制的明顯表現(xiàn)。例如，某丈夫在外受氣，回家拿妻子出氣，妻子則朝孩子發(fā)泄，孩子就給了小花狗一腳。又比如在臨床中，有的病人，受疾病折磨，常常莫名其妙地對人發(fā)脾氣。由于憤怒得到轉(zhuǎn)移，也就使心情相對平靜些。

8．反向作用  一般而言，一個人的行為方向與其動機方向是一致的。若一個人采取與自己的潛意識動機、情感和觀念截然相反的態(tài)度和行為，心理學上稱為“反向形成”。通常是一些不被自己或社會接受的欲望或沖動，表現(xiàn)

出來會引起不好的后果，所以拼命去控制，結(jié)果反而由相反方向表現(xiàn)出來。這種矯枉過正的反向作用，在日常生活中常�？梢杂^察到。如有的人在特別愛慕的異性面前，反不如對待一般朋友那樣自然大方，甚至故意回避。如果一個人過分炫耀自己的優(yōu)點，可能是由于嚴重的自卑所致�！按说責o銀三百兩”的民間故事，正是這一機制的生動寫照。

9．抵消作用  是指以象征性的動作、語言和行為來抵消已經(jīng)發(fā)生了的不愉快的事情，以減少內(nèi)心的不安。健康人常使用此法以解除其罪惡感、內(nèi)疚感和維持良好的人際關系。如一個小孩會說“對不起”，或以乖的表現(xiàn)來彌補他的錯誤行為。我們無意中做了對別人不禮貌的舉動，趕快說一句：“對不起”或“請原諒”，于是心理就得到了安慰，以抵消對不起別人的舉動。又如過年時孩子打碎了碗，老年人往往會說“歲歲平安”，用諧音來抵消內(nèi)心的不安。

10．合理化作用  又稱“文飾作用”，是指個人遭到挫折達不到目的，或其行為不符合社會規(guī)范時，用有利于自己的理由來為自己辯解，將面臨的窘態(tài)加以文飾，自我安慰，以避免精神上的苦惱，維護自尊。合理化作用是人們運用的最多的一種心理防御機制。例如，“吃不到葡萄就說葡萄是酸的”，這種認為自己得不到或沒有的東西就是不好的現(xiàn)象，稱作“酸葡萄心理”，是典型的合理化機制。

另一種和此恰巧相反的合理化叫做“甜檸檬心理”，指凡是自己所有的東西都是好的。如果他得不到葡萄，只有檸檬，就認為檸檬是甜的，以減輕內(nèi)心的失望和痛苦。如“傻有傻�！�、“破財消災”、“比上不足比下有余”等都是合理化機制。這種知足常樂的心理防御機制，能幫助人們較好地接受現(xiàn)實。但運用過度，則會妨礙人們?nèi)プ非笳嬲�需要的東西。

11．壓抑作用  又稱“潛抑作用”，是最基本的心理防御機制。它把不能被意識所接受的念頭、情感和沖動，在不知不覺中抑制到潛意識中去，以致不為意識所覺察，以避免內(nèi)心受到干擾。大多數(shù)人都會忘掉自己不愉快經(jīng)歷，這便是潛抑的結(jié)果。但被壓抑的東西并沒有消失，而是在不知不覺地影響著人們的心理和行為，往往使我們做出許多莫名其妙的事情來。如做夢、口誤、筆誤等，可能都是無意識的內(nèi)容進入意識領域而引起心理上輕微、短暫的擾亂現(xiàn)象。

12．補償作用  指個體企圖用種種方法來彌補其因生理或心理缺陷而產(chǎn)生的不適感，從而減輕由此引起的痛苦和自卑感，恢復自尊與自信。這種引發(fā)不適感的缺陷，可能是事實，也可能僅僅是想象而存在的。如身有殘疾的學生往往學習格外用功，成為年級學習成績最好的學生。這一機制用得恰當，可轉(zhuǎn)化

為巨大的動力，以適應人們改正自己的缺陷，提高自尊心以及維護心理健康水平。但過分的補償則害多益少，不利心理健康。如一個自慚形穢的人可一反常態(tài)，變?yōu)楹枚�、自高自大等�?/p>

13．升華作用  是指個體將不被社會所允許或接納的本能欲望、沖動，導向比較崇高的、為社會所贊許的行為目標和方向，從而既能滿足本身的欲望，又有利于社會和他人。如將對他人成就的強烈妒忌，轉(zhuǎn)為發(fā)奮學習、工作的動力來超過他人，結(jié)果不但消除了因妒忌產(chǎn)生的焦慮，而且獲得了成功的滿足�？茖W的創(chuàng)造發(fā)明、文學藝術作品等，都是個體欲望升華的結(jié)果。心理學家認為，升華機制是人們適應環(huán)境最有積極意義的建設性心理防御機制。

14．幽默作用  指通過幽默的語言或行為來應付緊張的、尷尬的情景，化解受挫的困境，或間接表達潛意識欲望，以維持心理平衡。大哲學家蘇格拉底的夫人脾氣暴躁，一次蘇格拉底正和一群學生在庭院談論學術時，先聽到夫人的罵聲，繼而夫人提著洗衣桶澆了他一身水，學生們都驚呆了，十分難堪。不料，蘇格拉底說：“我早就知道，打雷之后一定下雨”。夫人忍不住笑了，大家也從這尷尬的局面中解脫了。可見幽默也是一種高尚的成熟的心理防御機制，個性較成熟的人，常懂得在適當?shù)膱龊�，使用合適的幽默，打破窘境，大事化小，小事化無，渡過難關。

心理防御機制是二十多種，這里僅列舉了部分進行闡述。除上述分類之外，還有學者把這些機制進行系統(tǒng)化分類，如分為自戀、不成熟、神經(jīng)癥和成熟四大類；或分為自我逃避、自我防御、攻擊三大類等。

   （二)有意識的心理應對

有意識的心理應對是個體處于應激狀態(tài)時，自覺地、主動地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，修正期望的目標，改變認知和行為，保持心理平衡，達到適應的過程。

1．消除或減弱應激源  對于有些應激源，可以通過改變情景或環(huán)境條件的方法加以應付。例如調(diào)整與周圍人的關系，改善嘈雜、陰暗、潮濕、悶熱、擁擠的勞動條件等，可以使心身緊張狀態(tài)得到緩解。

2．暫時遠離應激源  自然界和社會生活環(huán)境中，應激源比比皆是，想用完全消除應激源的辦法來防止心理應激是不可能的。而使用回避和逃避的辦法，也有防止和減輕某些心理應激的作用。例如，在發(fā)生爭吵時，可讓某一成員暫時離開現(xiàn)場。許多研究發(fā)現(xiàn)，只要讓患者入院，其病情也會好轉(zhuǎn)。原因之一就是環(huán)境改變了，使患者暫時擺脫了引起其疾病的生活和工作應激源。

    3．從認知評價入手調(diào)整對刺激事件的認識態(tài)度

人要想回避所有心理社會刺激因素是不可能的，人要想永遠輕松、過沒有任何緊張情緒陪伴的生活也是不現(xiàn)實的。在外界刺激因素面前，采取科學的認識態(tài)度，有助于緩解人的緊張程度，使應激水平保持在一個適度水平。著名哲學家Epictetus說：“擾亂人精神的，與其說是事件，不如說是人對事件的判斷”。Glass和Singer等人的一個研究顯示：讓兩組人接受完全相同的噪聲侵襲，告訴第一組人可以通過房間里的電鈕關掉噪聲，但勸告他們盡量不要關掉，對第二組人則沒有提供任何關閉噪聲電鈕的指導。結(jié)果是在相同的時間范圍內(nèi)，第一組沒有一個人按電鈕關閉噪聲，但第二組應激反應強度顯著高于第一組。這說明，在刺激事件面前，如果一個人對事件具有這樣一個態(tài)度，即相信事件是可控的，可預測的，也同樣可減輕心理應激。人們越是感到外界刺激不可預測和不可控制時，越容易感到心理緊張。許多事情本身是中性的，它之所以引起心理應激，僅僅是由于人們對它做出的錯誤估計和判斷。另一方面，一個本來屬于消極性質(zhì)的事件，卻可由于一個人對它做出積極的評價而不引起心理應激。

4．面對現(xiàn)實、修正目標，采取積極的應對方式  有許多心理壓力和挫折感來源于個體脫離現(xiàn)實對客觀事物絕對化的要求，或?qū)ψ约汗烙嬤^高。因此必須客觀正確估價自己的能力和工作成績，或根據(jù)客觀實際情況修正期望目標，使主觀與客觀相一致，才能減輕應激強度。對解決問題的期望值要適中，即不要過分高于實際效果，也不要過分低于實際效果。過分高于實際效果，在應對和解決問題的過程中容易使人產(chǎn)生過度緊張，導致強烈的心理應激反應，而一旦結(jié)果失敗，會使人陷入巨大的痛苦之中。而個人期望值過分低于實際效果，則容易使人缺乏奮進的動機，同樣不利于問題的解決。

在人的一生中都不可避免地遇到各種各樣的、程度不同的困難、挫折和應激事件。面對這些情境要冷靜分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改變消極認識，以樂觀、豁達的心態(tài)對待應激源，增強信心，主動應對，克服困難，在應對應激實踐中，鍛煉和增強自身的應對能力。

一個一向樂觀、性格豪爽的人即使遭到比較嚴重的生活事件，也不會把問題看得過于嚴重。應當把自己的健康、生活和事業(yè)當作是在自己的控制之下，完全取決于自己的努力。

5．尋求社會支持  社會支持是人的基本需要，來自社會各方面的精神和物質(zhì)上的支持，對順利控制心理應激有很大的作用。社會支持作為一種保護因子，

它可以減輕應激源對個體的沖擊。社會支持包括組織中的領導、同事、家庭親

人、朋友、老師和心理醫(yī)生等。

6．精神宣泄  遭受心理應激時，給自己創(chuàng)造一種能自由宣泄受壓抑情感的情景，使緊張情緒得以發(fā)泄，內(nèi)心的壓力得到緩解。否則，長期的心理社會刺激可導致身心疾病。如悲痛時想哭就哭一場，心煩時向親人或好友盡力傾訴，憤怒時合理恰當?shù)爻鰵猓换蛘呤峭ㄟ^到大自然中散步、游戲，從事文體活動，使緊張的身心狀態(tài)充分得到放松。

7．參加適當?shù)倪\動  適度的體育運動除了能調(diào)節(jié)血壓，改善血液循環(huán)，促進食物消化和吸收外，還可解除焦慮、抑郁等不良情緒，松弛身心緊張，增強應激的能力。如跑步、游泳、跳繩、騎自行車、步行、原地跑步等。

8．學會放松技術

人處于放松狀態(tài)時，骨骼肌松馳，自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均處于低活動水平。有效的放松訓練，對于降低心理應激水平是有效的。必要時，服用抗焦慮抗抑郁等鎮(zhèn)靜劑，能夠快速、有效地減輕心理應激引起的心理生理反應。

幻燈片、動畫

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明確學習目標

掌握心理應激的概念

做一般性了解

掌握心理應激源的概念

了解

重點掌握心理反映

了解自我防御機制的原理

一般性了解

了解

重點掌握

了解心理應激在維護人的身體健康這方面起的作用

第一節(jié)課完

了解心理應激對健康的消極作用

掌握心理應激的臨床表現(xiàn)

理解心理應激的臨床綜合癥

掌握心理應激的適應與應對

了解心理應激的應對

掌握相關的心理防御機制

第二節(jié)課完