[術(shù)中注意事項(xiàng)]
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| ⑴顯露柄蒂狀的小腸系膜 | ⑵剪開殘余索帶 |
| 圖2 解除十二指腸空腸曲的腹膜索帶壓迫 | |
1.在解除壓迫十二指腸降部的腹膜索帶后，十二指腸梗阻仍不緩解時(shí)，應(yīng)顯露檢查全部十二指腸。將結(jié)腸向上、向左推開，小腸向下推開，可見發(fā)育不良、呈柄蒂狀的小腸系膜[圖2 ⑴]。再將系膜根部向左輕輕拉開，即見十二指腸空腸曲被殘余的腹膜索帶壓迫，形成扭曲。應(yīng)將殘余索帶全部剪斷，才能全部解除梗阻[圖2 ⑵]。剪開腹膜索帶時(shí)，注意勿損傷索帶后面的胰腺和前面的腸系膜上血管。
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| 圖3 腹膜索帶壓迫十二指腸造成梗阻 |
2.探查中如中腸沒有擴(kuò)張、充血，可以看見右半結(jié)腸及盲腸，說明中段沒有扭轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮腹膜索帶單純壓迫十二指腸引起的梗阻，并予以解除[圖3]。
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| ⑴中腸反旋轉(zhuǎn)，十二指腸和腸系膜上血管壓迫橫結(jié)腸 | ⑵盲腸、橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合、解除梗阻 |
| 圖4 中腸反旋轉(zhuǎn)腸梗阻，結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù) | |
3.有少數(shù)病兒的病理變化為腸管在胚胎期間相反方向旋轉(zhuǎn)，十二指腸及腸系膜上血管在橫結(jié)腸前壓迫橫結(jié)腸而引起梗阻[圖4 ⑴]。遇此情況，可將梗阻近端的盲腸或升結(jié)腸與梗阻遠(yuǎn)端的橫結(jié)腸作側(cè)側(cè)吻合，以解除梗阻[圖4 ⑵]。
[術(shù)后處理]
1.輸液、輸血糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.胃腸減壓直至胃腸道功能恢復(fù)。
3.注意保暖，防止新生兒肺炎或新生兒硬腫癥。
4.合理應(yīng)用抗生素。
