| 疾病名稱（英文) | injury of ureter |
| 拚音 | SHUNIAOGUANSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 輸尿管損傷輸尿管位于腹膜后間隙，損傷機(jī)會較少。輸尿管受外來暴力損傷時，其癥狀常被其他內(nèi)臟損傷所遮蓋，不易早期發(fā)現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 輸尿管損傷乃指由外傷、器械、手術(shù)和放射引起，其中以手術(shù)損傷較常見。輸尿管手術(shù)損傷可有結(jié)扎、切開、鉗夾、部分切除、切斷及輸尿管血供損傷。常見的損傷部位在輸尿管骨盆段，尤多見于婦科手術(shù)中。女性盆腔手術(shù)的輸尿管損傷率為1％—3％。結(jié)扎一側(cè)輸尿管可無任何癥狀。 由于腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，器械操作引起的輸尿管損傷日益多見。器械損傷常發(fā)生在：①應(yīng)用套石籃行輸尿管套石時。②過速地?cái)U(kuò)張輸尿管狹窄時。③用高壓注射液體時。④非在直視下置入輸尿管鏡或操作粗暴。器械損傷輕則為輕微擦傷，術(shù)后有少量血尿。重則可穿孔，甚至用暴力牽拉套石籃時引起輸尿管斷裂、剝脫。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 輸尿管位于兩側(cè)腹膜后間隙，全長25～30厘米，管腔直徑最寬7～8毫米，最窄處為2～3毫米，起始于腎盂，至于膀胱三角。周圍有良好的保護(hù)，并有一定的活動范圍，因此輸尿管損傷機(jī)會較少，旦輸尿管損傷，常為同時發(fā)生的腹內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷所掩蓋，損傷后易被忽略，多延誤至出現(xiàn)癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)輸尿管損傷的病因可分為手術(shù)損傷，外傷性損傷、器械損傷及放射性損傷。輸尿管損傷的病理改變依病因不同而異，輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎，感染后發(fā)生膿毒血癥。輸尿管被結(jié)扎、扭曲、切斷，切斷后近端被結(jié)扎及放射治療后引起的輸尿管狹窄、梗阻，會導(dǎo)致腎功能損傷及腎萎縮。輸尿管被鉗夾及鞘膜廣泛剝離、血循環(huán)被破壞發(fā)生缺血壞死，數(shù)月后形成尿瘺。伴有輸尿管狹窄者而發(fā)生腎積水。根據(jù)損傷性質(zhì)和類型，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹脹、少尿、無尿或尿漏，粘膜損傷有血尿等癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)腰痛、腹痛或腹膜刺激征。有些病人無明顯癥狀，直到術(shù)后一較長時間方可證實(shí)。輸尿管損傷的后果較為嚴(yán)重，如果處理不當(dāng)，輕者增加病人承受手術(shù)的痛苦或毀腎臟。重則危及生命，所以輸尿管損傷后的早期診斷、治療非常重要，處理及時與否，直接關(guān)系到病人的愈后，故應(yīng)引起高度重視。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．疼痛：由于輸尿管各種原因引起的部分或全部梗阻，故患側(cè)腰及腹部疼痛。 2．尿外滲：由于輸尿管的斷裂，尿液進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。尿液進(jìn)入腹腔后，形成腰部或腹部腫塊。 3．尿漏：由于輸尿管損傷的部位和原因不同，可形成輸尿管切口尿漏，輸尿管陰道瘺。 4．發(fā)熱：由于尿液引流不暢，尿外滲繼發(fā)感染而出現(xiàn)發(fā)熱。 5．血尿：外傷性輸尿管損傷可有血尿。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．有外傷或盆腔手術(shù)史。 2．術(shù)后出現(xiàn)尿性腹膜炎或傷口滲尿。 3．術(shù)后傷側(cè)腰痛及全身寒熱表現(xiàn)（術(shù)中誤扎一側(cè)輸尿管)或尿閉（兩側(cè)均被誤扎)。 4. 有遲發(fā)性尿性腹膜炎、尿瘺或腎積水征象（輸尿管鉗夾、壞死或狹窄后發(fā)生)。 5. 手術(shù)中疑有輸尿管損傷時，可靜脈注靛胭脂或做逆行插管確定。 6．傷后懷疑輸尿管損傷時，應(yīng)及時行排泄性或逆行尿路造影確定。 二、判定 具備1、3項(xiàng)即可診斷，兼有2、4～6項(xiàng)之一者可確診。 （《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第1版，第60頁) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 多數(shù)病例在其后4—5d內(nèi)有寒戰(zhàn)和發(fā)熱，腎區(qū)疼痛。尿液從切口或陰道流出。輸尿管陰道瘺大多形成狹窄而繼發(fā)輸尿管及腎積水。兩側(cè)輸尿管被結(jié)扎則出現(xiàn)無尿。術(shù)中創(chuàng)口內(nèi)可發(fā)現(xiàn)不斷有血水樣液體積聚或發(fā)現(xiàn)輸尿管比手術(shù)初時增粗�？山柘铝蟹椒皶r判斷有無輸尿管損傷。①靜脈內(nèi)注射靛胭脂，觀察手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)有無藍(lán)色液體積聚。②逆行輸尿管插管以證實(shí)其通暢性。 輸尿管的放射性損傷多見于宮頸癌等放射治療后。由于輸尿管周圍纖維化形成和硬化而引起輸尿管梗阻。嚴(yán)重患者應(yīng)根據(jù)情況用上述各種手術(shù)解除輸尿管下段梗阻。 |
| 體檢 | 體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟腫大。4—7d甚至2周后才出現(xiàn)尿瘺。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 手術(shù)后診斷有否輸尿管損傷的方法是：①大劑量靜脈尿路造影可顯示腎盂、輸尿管擴(kuò)張、排泄功能延遲或減退。②膀胱鏡檢查及輸尿管逆行插管術(shù)時，導(dǎo)管在損傷處遇阻。③放射性核素腎圖呈梗阻曲線。④輸尿管器械損傷的診斷可依病史或尿路造影來確定。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 膀胱鏡檢查 病側(cè)輸尿管口不見排尿，輸尿管插管時，于損傷處受阻或穿出輸尿管腔外。如雙側(cè)輸尿管損傷，膀胱內(nèi)無尿。 |
| 血液 | 檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，感染時更明顯。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腎損傷：有外傷史，可發(fā)生尿外滲，尿瘺及腎功能損傷。故兩者要鑒別。腎損傷出血嚴(yán)重，血尿明顯，局部可有血腫，休克多見，腎區(qū)檢查可觸及腫塊，叩擊痛陽性，壓痛。尿路造影由腎實(shí)質(zhì)外滲造影劑。由于出血形成血塊，可造成腎盂腎盞充盈缺損。 2．膀胱損傷：有外傷史，閉合性損傷，尿液返入腹腔形成腹膜炎或尿外滲。開放性損傷尿液自傷口處外溢，形成尿瘺，兩者可混淆。但損傷史不同，膀胱損傷常合并骨盆骨折，無腎功能損傷。經(jīng)尿道插管注入一定數(shù)量的生理鹽水，抽出時明顯少于注入量。注入美藍(lán)自尿瘺流出藍(lán)色尿液、膀胱造影可見造影劑外溢，輸尿管損傷無以上表現(xiàn)。 3. 雙側(cè)輸尿管結(jié)扎無尿應(yīng)與腎功能衰竭無尿相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 器械損傷：主要并發(fā)癥是尿外滲、尿瘺及感染。多數(shù)患者在尿瘺形成后才考慮到輸尿管損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 1、治療原則是：保存腎功能，恢復(fù)尿路的通暢，爭取及時發(fā)現(xiàn)，即時修復(fù)損傷。為保證手術(shù)的成功，必須徹底切除無生機(jī)的組織（如己鉗夾過的輸尿管)，吻合必須在無張力情況下進(jìn)行，吻合口必須對合良好，徹底引流外滲的尿液，必要時可留置內(nèi)支架。 2、常用治療方法有①輸尿管插管術(shù)：應(yīng)用于輸尿管穿孔、部分橫斷或部分縫扎等�？勺鳛榻M織修復(fù)的支架并引流尿流。如用雙J導(dǎo)管作內(nèi)引流可保留較長時間。②解除輸尿管結(jié)扎線并保留輸尿管插管：適用于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)的病例。③輸尿管吻合修復(fù)術(shù)：可作輸尿管對端吻合�？闪糁弥Ъ�。一般不作腎造口術(shù)。應(yīng)防止術(shù)后尿路感染。如吻合口有張力時，可游離腎臟，以利斷端對合。下段輸尿管損傷可直接作防止輸尿管逆流的輸尿管膀胱再植術(shù)。同時將傷側(cè)膀胱游離并縫合于同側(cè)腰大肌上，以減少吻合口的張力。缺損過長時可作膀胱瓣成形術(shù)，一般可替代下段輸尿管達(dá)10cm。④腸道代輸尿管。⑤自體腎移植。運(yùn)用于大段輸尿管缺損。⑥腎造口術(shù)。適用于因嚴(yán)重復(fù)合傷。全身情況差，嚴(yán)重感染等不宜作即刻修復(fù)時，可留待日后再行修復(fù)。 3、輸尿管器械損傷：輕度損傷時僅需休息，局部熱敷，多飲水，抗菌藥物治療。較大裂傷應(yīng)置輸尿管插管引流尿液。輸尿管破裂有較多尿外滲應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，并引流外滲尿液。輸尿管外傷性損傷少見，常伴其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷。其手術(shù)原則同手術(shù)損傷。 1．輸尿管鏡所致的損傷。目前認(rèn)為除輸尿管鏡折裂者外，其他均可立即置入F8～10的輸尿管支架。如無其他癥狀可以不用開放性手術(shù)來處理。 2．術(shù)中或術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，應(yīng)根據(jù)損傷的類型、部位。按具體情況進(jìn)行處理。①如在外傷或手術(shù)當(dāng)時即被發(fā)現(xiàn)，唯一正確的途徑是，立即施行修補(bǔ)或吻合術(shù)，同時即作膀胱鏡下的輸尿管插管，其遠(yuǎn)端經(jīng)尿道引出固定于一根留置在尿道內(nèi)Foley氣囊導(dǎo)管腔內(nèi)一周后再去除。②輸尿管低位損傷。輸尿管可以重行種植至膀胱。如擔(dān)心吻合口處有張力，則可游離膀胱，使膀胱體部上升至盆腔外約3～5cm，行膀胱腰大肌懸吊，之后，便可以做一個防止逆流的輸尿管膀胱再植，按照Leadbetter粘膜下隧道或Turner-Warwick的分裂袖口乳頭法均可放一支撐管。術(shù)后需作7～14天的膀胱引流。③輸尿管被結(jié)扎，立即松解結(jié)扎線，必要時切除缺血節(jié)段，行對端吻合術(shù)，吻合后需留置輸尿管支架引流管3～4周。④代替修復(fù)法，當(dāng)輸尿管損傷較長時，9厘米左右，可采用膀胱全層壁瓣成形一管再與輸尿管近端吻合。也可用回腸連接輸尿管，與膀胱間的通道，選用腸管切忌過長。如輸尿管損傷廣泛和高位，可將輸尿管與對側(cè)輸尿管吻合。⑤腎造口術(shù)，因病人復(fù)合傷嚴(yán)重，全身情況不好，輸尿管損傷較長，泌尿系有感染，局部組織反應(yīng)嚴(yán)重，不能即刻作修復(fù)時，則可作腎造口術(shù)以引流尿液保存腎功能，近年來提倡用經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。留置"豬尾"管作支撐。待病人情況改善后再擇期作相應(yīng)修復(fù)手術(shù)。⑥自體腎移植術(shù)，用自體腎移植術(shù)治療高位或缺損較長的輸尿管損傷已日趨增多，將病側(cè)腎移植至髂窩處，輸尿管端與膀胱作再植術(shù)。⑦因盆腔手術(shù)所致的輸尿管陰道瘺，經(jīng)一至數(shù)周不能自愈者，輸尿管和膀胱又未曾廣泛剝離，局部又無感染，可一期施行輸尿管膀胱吻合術(shù)。無需做腎造瘺木。如損傷性輸尿管狹窄合并嚴(yán)重腎積水或感染，腎功能又嚴(yán)重?fù)p傷，若對側(cè)腎臟正常，可行病側(cè)腎切除術(shù)。最終導(dǎo)致腎切除術(shù)�？上刃休斈蚬芡庵没蚰I造瘺手術(shù)，待全身情況有所康復(fù)，局部炎癥消退后再行修復(fù)手術(shù)�？傊斈蚬軗p傷，供選擇的手術(shù)方法很多，但腎切除及尿流轉(zhuǎn)道的手術(shù)方式應(yīng)盡量避免，因前者失去一個腎臟，后者并發(fā)癥多。遠(yuǎn)期效果不良，腎造瘺及輸尿管外置也非長久之計(jì)，所以想一切辦法重建輸尿管與膀胱的道路。恢復(fù)排尿生理功能是根治本癥的重要原則。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 為了預(yù)防手術(shù)損傷輸尿管，除術(shù)者應(yīng)熟悉盆腔各器官解剖位置、仔細(xì)操作、先分離出輸尿管外，也可術(shù)前留置輸尿管導(dǎo)管作為指標(biāo)，防止損傷輸尿管。 |
| 歷史考證 |
