[適應證]
前列腺切除術的適應證已在開放式前列腺切除術中詳細描述。至于選擇經(jīng)尿道或經(jīng)其它途徑施行前列腺切除術，取決于很多不同因素。
1.前列腺良性增生癥
�、糯笙倭觥∫蚤_放式前列腺切除術為宜，可既快又完整地切除增生腺體。
�、浦械却笮〉南倭觥￠_放式前列腺切除術和經(jīng)尿道前列腺電切術二法均可。體弱病人耐受后一種手術較好，術后起床活動較快。二種方法的選擇，主要取決于泌尿外科醫(yī)師個人的習好和他掌握經(jīng)尿道電切技術的熟練程度。經(jīng)尿道電切術不得延續(xù)1小時以上。不論用那種方法，都要求切除盡量多的腺體組織。
�、切∠倭觥�(jīng)尿道切除，因為這種前列腺深居于骨盆之內。
2.前列腺結石 帶結石的大腺瘤中結石位于腺體和被膜之間，可行開放性切除術。中小型的腺瘤合并結石者，可行經(jīng)尿道電切術，并存的纖維組織形成可增加困難。
3.前列腺炎和前列腺癌 患前列腺炎、前列腺癌或臨床診斷為纖維化的腺體，應進行經(jīng)尿道的電切術，因開放手術可能找不到適當分離間隙。內含小癌灶的大腺體往往可以摘除，但不易在術前診斷。前列腺肉芽腫往往會被誤認為癌腫并予切除；但如術前能用活組織檢查明確診斷，則可避免手術，因為排尿困難可在類固醇治療后自動消失。
4.膀胱頸梗阻 多見于老年婦女。
[術前準備]
除了解梗阻程度外，需作尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測定以及配血。還需作靜脈腎盂造影術，檢查有無梗阻，顯露上尿路畸形和了解前列腺大小。輸尿管呈釣鉤狀是前列腺很大時的X線可靠征象；結石可見于前列腺；不規(guī)則膀胱基部提示前列腺內有癌灶。
當尿有感染時，需適當給抗生素，貧血病人需輸血。當有慢性尿潴留并有嚴重腎功能衰竭時，術前可能需要緩慢膀胱減壓、導尿引流一個時期，甚至血液透析。
很多病人顧慮前列腺切除術對性功能是否有影響。應向所有病人，尤其是60歲以下病人解釋。前列腺切除術常引起逆行射精，因而導致不育，前列腺切除術不致降低性功能，除非前者原已存在。
[麻醉]
經(jīng)尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進行。亦可選用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滯或腰麻可提供良好肌肉松弛，給術者提供有利操作條件；全身麻醉可以消除病人緊張情緒，亦可提供肌肉松弛條件，利于膀胱適當充盈，使于觀察視野。
[手術步驟]
1.體位 截石體位，手術臺下端可連接一引流液盛盤以承接引流液。引流液的盛盤中放一篩子承接切下的前列腺組織片。送活組織檢查。
2.檢查器械 每次電切術之前必須反復檢查和試用電切器械，認為滿意情況下，方能進行這種手術，詳見經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術。
3.尿道膀胱鏡檢查 在施行手術前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。根據(jù)尿道的粗細，選用27號或24號電切鏡。根據(jù)前列腺的大小，決定施行那一種前列腺手術。
4.插入電切鏡找出重要標志 先用金屬探子試探尿道管徑。注入更多的滑潤劑。然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認標志。
經(jīng)尿道前列腺切除術中的主要標志是精阜。絕對不得將其切除。即使病人在以后須再做切除術時，如殘留腺體再增生或發(fā)生腫瘤時，精阜仍然是重要標志。
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| a.側葉增大 | b.側葉和中葉增大 |
| ⑴觀察側、中葉 | |
把電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，注意前列腺兩側葉在兩邊凸入尿道的程度、兩側葉是否相互接觸和壓迫，能否看到膀胱入口。將電切鏡推進，估計兩側葉的大小，兩邊大小有無不勻稱或不規(guī)則，后者提示腫瘤的可能。在膀胱頸部也要估計前列腺凸入膀胱程度或有無中葉腫大[圖1⑴]。如果有，則應進一步弄清凸出的側葉和中葉之間在兩側形成的角度并測定二側汗的長度，要證實兩輸尿管口的位置，避免在電切時將其損傷。在進行第一下電切之前，需完全熟悉所有這些標志。膀胱頸部須與前列腺一起切除，如不進行電切，則術后仍會有梗阻。醫(yī)學全.在線提供
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| a.在膀胱頸10點處切下二條片 | b.將前溝下延到精阜水平 |
| ⑵切前溝 | |
5.切出前溝槽 切出前溝槽的目的是測定側葉前面的確切長度，并將側溝深切到包膜[圖1⑵]。其余的側葉電切（切出側溝槽和切除腺瘤的實體)可參照該葉的全長電切長條片，這樣可在短時間內切除大量的前列腺組織。但切不可在前溝槽切除過長條片。應將前溝槽切到精阜水平即可。
