[術(shù)前準(zhǔn)備]
同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。
[麻醉]
供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時(shí)應(yīng)用。
[手術(shù)步驟]
1.體位 病人體位應(yīng)兼顧供區(qū)及受區(qū)，以便供區(qū)和受區(qū)同時(shí)開始手術(shù)。如確有矛盾，應(yīng)先照顧供區(qū)手術(shù)，待供區(qū)手術(shù)基本完成后，再調(diào)整體位。
2.切口 根據(jù)切取受區(qū)病變和顯露接受血管（包括動(dòng)脈、伴行靜脈和淺靜脈，如橈動(dòng)、靜脈及頭靜脈)的需要，設(shè)計(jì)切口。如一個(gè)切口難以兼顧兩者，特別是受區(qū)有輕度感染時(shí)，常另作切口顯露接受血管，使血管吻合能在清潔切口內(nèi)進(jìn)行，以減少感染的機(jī)會(huì)。
3.切除病變組織 總的要求是病變組織必須徹底切除。
�、篷：劢M織（包括皮膚及軟組織瘢痕)應(yīng)徹底切除，使移植的骨骼有一個(gè)血供良好的移植床。
⑵骨折后骨不連，外傷性或炎性骨缺損者，應(yīng)切除硬化骨端，鑿?fù)ü撬枨�，形成新的�?chuàng)面，以利愈合。
�、菍�先天性脛骨假關(guān)節(jié)，應(yīng)全部切除假關(guān)節(jié)兩端及周圍的纖維組織和不正常的骨組織。切除后，不但兩骨端為正常骨組織，其周圍也應(yīng)是正常的肌肉和皮下組織。醫(yī)學(xué)全.在線提供
�、鹊投葠盒怨�腫瘤的瘤段切除時(shí)，兩端至少應(yīng)距腫瘤組織3～5cm，并在術(shù)中取骨髓組織切片，檢查切除是否徹底。
4.顯露接受血管 肢體的接受血管一般選用主要?jiǎng)用}的分支，如肱動(dòng)脈的分支有肱深動(dòng)脈、旋肱前、后動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，股動(dòng)脈的分支有股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈等。靜脈除選用伴行靜脈外，還應(yīng)準(zhǔn)備1～2支淺靜脈，如頭靜脈，貴要靜脈、大、小隱靜脈及其分支。按解剖部位顯露接受血管，在手術(shù)顯微鏡下分離一段，暫不切斷，用顯微血管夾阻斷接受動(dòng)脈，松開止血帶，觀察肢體血供情況。如無血供障礙，此動(dòng)脈才可切斷作端端吻合；如有血供障礙，則此動(dòng)脈不能切斷，只能作端側(cè)吻合，或另選接受血管。另外，還須注意接受血管的外徑和長度，最好與移植血管的外徑接近，并可切取較長的長度，以便與接受血管吻合。
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| ⑴移植骨嵌入髓腔，用螺釘固定 | ⑵植骨區(qū)修成L形，用螺釘固定 | ⑶一端嵌入髓腔，一端修成L形，用螺釘固定 |
| 圖1 移植骨的固定方法 | ||
5.移植骨（骨膜)的固定 移植骨與接受骨之間必須作內(nèi)固定，但以簡單、實(shí)用為原則。髓內(nèi)釘因破壞骨內(nèi)膜，一般不用。如移植骨比接受骨細(xì)小，可將移植骨嵌入接受骨的骨髓腔約2cm，然后用2枚螺釘固定[圖1⑴]。如供骨與受骨的大小相仿，可將每個(gè)骨端各自鋸成L形，互相對合，用2枚螺釘固定[圖1 ⑵]。也可以將一端嵌入，另一端作L形固定[圖1 ⑶]。因此，供骨切取的長度應(yīng)比實(shí)際缺損長4～5cm。
