腓骨除外踝上5cm一段為穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)所必需之外，其余部分均可供移植。由于腓骨位置比較淺表，平直、無(wú)弧度，而且腓骨頭與橈骨下端相似。因此，自體腓骨移植除在長(zhǎng)管骨骨干骨折不愈合時(shí)用作骨上移植外，還可于長(zhǎng)管骨骨缺損和橈骨下端缺損，用腓骨全骨移植或帶腓骨頭的全骨移植以代替缺損的長(zhǎng)管骨和橈骨下端。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，墊高取骨側(cè)臀部；或側(cè)臥位，取骨側(cè)向上。大腿用充氣止血帶控制出血。
2.切口、顯露 在小腿后外側(cè)作直切口，自外踝上10cm處開(kāi)始，沿腓骨后緣直達(dá)腓骨頭部。切開(kāi)筋膜，分開(kāi)腓骨肌與比目魚(yú)肌間隔，切開(kāi)骨膜，由遠(yuǎn)端向近端緊貼骨面作骨膜下剝離，即可顯露腓骨干。
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| ⑴腓骨中段取骨，環(huán)行鉆孔后，骨刀切取 | ⑵腓骨上段取骨，首先分離和保護(hù)腓總神經(jīng) |
3.取骨 全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要測(cè)定取骨長(zhǎng)度，再在兩端用線(xiàn)鋸鋸斷；或先環(huán)形鉆孔，然后用骨刀切斷，以免將腓骨劈裂[圖1 ⑴]。如為全骨移植，即可將取下的骨段用鹽水紗布包好，轉(zhuǎn)到受區(qū)。如為骨上移植，則需將取下的骨段用電鋸鋸成兩半，或鉆孔后用骨刀劈開(kāi)。如需采取腓骨上段（包括頭部)，則切口需向上延長(zhǎng)至膝上6cm。在股二頭肌后內(nèi)側(cè)先找到腓總神經(jīng)，并予分離保護(hù)。該神經(jīng)下行時(shí)繞過(guò)腓骨頸部，而后進(jìn)入腓骨長(zhǎng)肌深面。為避免損傷，應(yīng)將該肌在腓骨頭部的起點(diǎn)分離，腓總神經(jīng)即可隨腓骨長(zhǎng)肌向前拉開(kāi)[圖1 ⑵]。再切斷股二頭肌及外側(cè)副韌帶在腓骨頭部的止血，即可顯露腓骨上端[圖1 ⑶]。然后，根據(jù)需要的長(zhǎng)度，在骨干上鉆孔，切斷腓骨。夾住斷端，緊貼骨面剝離骨間膜。注意勿損傷在腓骨頸部與脛骨之間由后向前穿過(guò)的脛前動(dòng)、靜脈。繼而切斷腓骨頭部的脛、腓前、后韌帶，即可游離、取下腓骨上段[圖1 ⑷]。將取下的腓骨妥為保存?zhèn)溆谩?/P>
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| ⑶拉開(kāi)腓總神經(jīng)，剝離腓骨上端 | ⑷切斷脛腓前、后韌帶，分離骨間膜，游離腓骨頭 |
| 圖1 腓骨取骨術(shù) | |
4.縫合 腓骨中段取骨后，縫合比目魚(yú)肌和腓骨長(zhǎng)肌間隙。腓骨上段取骨后，將切斷的股二頭肌腱及外側(cè)副韌帶的止點(diǎn)，在適當(dāng)張力下縫合于脛骨平臺(tái)外側(cè)面的骨膜或附近軟組織上，將腓骨長(zhǎng)肌起點(diǎn)與腓總神經(jīng)恢復(fù)原位。松開(kāi)止血帶，徹底止血，然后逐層縫合。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中應(yīng)注意避免損傷腓總神經(jīng)及脛前動(dòng)脈，特別在游離腓骨頭部時(shí)更需注意。術(shù)中應(yīng)先將腓總神經(jīng)分離保護(hù)，切斷腓骨長(zhǎng)肌的起點(diǎn)時(shí)，應(yīng)特別警惕，骨膜下剝離應(yīng)緊貼骨面。
2.腓骨下1/4段必須保留，以保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
[術(shù)后處理]
術(shù)后用繃帶自足至膝作均勻壓力包扎，無(wú)需外固定。2周后拆除皮膚縫線(xiàn)。
